Es el sistema relacionado con la información sobre tacto, cinestesia (sensación que resulta

del movimiento del cuerpo), temperatura y dolor que deriva desde diferentes partes del
cuerpo y es transportada al sistema nervioso central. Esa información se genera en
receptores sensoriales ubicados en la piel, músculos y articulaciones y la vía por la cual
viaja esta formada por tres neuronas de proyección. La trayectoria de la vía depende de la
modalidad de información sensorial que ella transporta.

La primera neurona de la vía, para información de tacto y de cinestesia, se ubica en el

ganglio sensitivo de la raíz posterior del nervio raquídeo. Al entrar en la médula su axón
asciende ipsilateralmente y alcanzar a la segunda neurona ubicada en el ganglio de Gall. El
axón de esta neurona sale del ganglio y cruza al lado opuesto y asciende por una vía
específica, el lemnisco medial, hasta hacer contacto con la tercera neurona ubicada en el
tálamo de ese lado, donde la información es relevada hasta el área sensitiva somática de la
corteza cerebral (contralateral con respecto al receptor de origen de la información).

Para la información de dolor y de temperatura la primera neurona tiene una ubicación

similar a la descrita para la modalidad sensorial de tacto y de cinestesia. Pero al entra a la
médula, su axón hace contacto con una interneurona ipsilateral y el axón de esta neurona
inerva (sin cambiar de nivel) a la segunda neurona de proyección (ipsilateral) de la vía. Su
axón cruza al lado opuesto y asciende por el lado contralateral hasta el tálamo. Aquí se
contacta con la tercera neurona de proyección que a través de su axón llega a la corteza
sensorial correspondiente.
 Signos y síntomas de dolor y sensibilidad
Abdomen Agudo
abdominales; un cuadro clínico que
obliga a menudo al tratamiento
quirúrgico de urgencia.

Por lo general se deriva de

enfermedades del sistema digestivo,
pero también puede ser causada por
enfermedades extra-abdominales.

La evaluación diagnóstica procede en el

orden habitual: anamnesis, exploración
física, pruebas de laboratorio y pruebas
de imagen.

Townsend C, Beauchamp R, Evers B, Mattox K. Sabiston. Tratado de Cirugía: Fundamentos biológicos de

la práctica quirúrgica moderna. 19° ed. (2013) España: Elsevier.
 Parietal

Visceral Referido

Dolor
abdominal

Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, Acute Abdominal Pain. Gastrointestinal and Liver Disease, 9th edition.
Saunders Elsevier. Philadelphia, 2010:151-62.
 Vías transmisoras del dolor
abdominal
• Estímulo hacia receptores
de dolor «primera
neurona»
• «Segunda neurona»
• «Tercera neurona»
• Corteza somatosensorial
• Localización, intensidad y
carácter

Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, Acute Abdominal Pain. Gastrointestinal and Liver Disease, 9th edition.
Saunders Elsevier. Philadelphia, 2010:151-62.
 Distensión o contracción violenta de la musculatura
de una víscera hueca

Estímulo se transmite a través de las fibras C

que forman parte de los nervios esplácnicos

Dolor difuso, gradual y de intensidad creciente:

epigastrio, periumbilical o hipogastrio

Se asocia a síntomas vegetativos: inquietud,

sudoración, palidez, náusea y vómito

Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, Acute Abdominal Pain. Gastrointestinal and Liver Disease, 9th edition.
Saunders Elsevier. Philadelphia, 2010:151-62.
 Localización
del dolor
visceral
verdadero en
función del
origen
embriológico
del órgano
afectado

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Saunders Elsevier. Philadelphia, 2010:151-62.
 Aparece en casos de irritación peritoneal (peritonitis)

Estímulo se transmite a través de fibras A Δ

mielínicas, integradas en los nervios somáticos o
cerebroespinales

Generalmente bien localizado, de carácter pulsante o

punzante y con contractura muscular refleja

Puede ser superficial (piel, músculo) o profundo

(articulaciones, tendones, huesos)

Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, Acute Abdominal Pain. Gastrointestinal and Liver Disease, 9th edition.
Saunders Elsevier. Philadelphia, 2010:151-62.
 Se percibe en una zona alejada
del estímulo del órgano afectado

Aparece cuando el estímulo

visceral es más intenso o bien el
umbral del dolor está disminuido.

Erróneamente en el área cutánea

inervada por el mismo segmento
medular

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Saunders Elsevier. Philadelphia, 2010:151-62.
 El haz
espinotalámico
proyecta los
estímulos de las
estructuras
somáticas y
viscerales que
convergen en la
misma neurona
medular

Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, Acute Abdominal Pain. Gastrointestinal and Liver Disease, 9th edition.
Saunders Elsevier. Philadelphia, 2010:151-62.
 Causas Causas no
quirúrgicas quirúrgicas

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 Hemorragia
• Traumatismos de órganos sólidos
• Fuga o rotura de aneurismas arteriales
• Rotura de embarazo ectópico
• Divertículos gastrointestinales sangrantes
• Malformaciones arteriovenosas del tubo
digestivo
• Úlceras intestinales
• Fístulas aortoduodenales tras un injerto
vascular aórtico
• Pancreatitis hemorrágica
• Síndrome de Mallory-Weiss
• Rotura espontánea del bazo

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 Infecciones
• Apendicitis
• Colecistitis
• Diverticulitis de Meckel
• Abscesos hepáticos
• Abscesos diverticulares
• Abscesos del psoas

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 Perforación

• Úlcera gastrointestinal
perforada
• Tumor gastrointestinal
perforado
• Síndrome de Boerhaave
• Divertículo perforado

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 Obstrucción
• Adherencias por obstrucción
del intestino delgado o grueso
• Vólvulo sigmoide
• Vólvulo cecal
• Hernias incarceradas
• Enfermedad intestinal
inflamatoria
• Neoplasia maligna
gastrointestinal
• Intususcepción

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 Isquemia
• Enfermedad de Buerger
• Trombosis o embolia
mesentérica
• Torsión ovárica
• Colitis isquémica
• Torsión testicular
• Hernias estranguladas

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 Endocrinas y metabólicas

• Uremia
• Crisis diabéticas
• Crisis addisonianas
• Porfiria intermitente
aguda
• Fiebre mediterránea
hereditaria
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 Hematológicas

• Crisis drepanocíticas
• Leucemia aguda
• Otras discrasias
sanguíneas

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 Toxinas y fármacos
• Intoxicación por plomo
• Otras intoxicaciones por
metales pesados
• Síndrome de abstinencia de
narcóticos
• Envenenamiento por
picadura de araña viuda
negra

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 Antecedentes médico-quirúrgicos

Semiología del dolor

Síntomas asociados

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 Antecedentes médico-quirúrgicos

Edad
Cirugías previas
Gineco-obstétricos
Inmunosupresión
Alcohol y toxicomanías
Tratamiento farmacológico
Enfermedades crónicas no transmisibles

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 Semiología del dolor

Localización
Irradiación
Forma de inicio
Carácter
Intensidad
Situaciones que agravan o alivian

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 Dolor gradual y progresivo Dolor repentino e intenso

Dolor cólico e intermitente; retortijones Dolor referido

Síntomas asociados

Fiebre
Anorexia
Náusea y/o vómito
Constipación o diarrea
Melena o hematoquesia
Hematuria
Ictericia
Prurito
Síncope
Inspección
• Evaluar contornos del abdomen, si está distendido o deprimido.
• Observar efecto de masa localizada.
• Eritema, edema o equimosis cutánea.

Palpación
• Revelar la intensidad y la localización exacta del dolor abdominal.
• Confirmar la presencia de peritonitis y detectar una posible
organomegalia, masa abdominal o hernias aponeuróticas.

Auscultación
• Cantidad y calidad de ruidos intestinales (tono y patrón).

Percusión
• Valorar distensión gaseosa del intestino, aire libre en cavidad
abdominal, grado de ascitis o inflamación peritoneal.
• Hiperresonancia (timpanismo) o matidez
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Hemoglobina
Recuento de leucocitos y recuento diferencial
Electrolitos, nitrógeno ureico en sangre y creatinina
Análisis de orina
Gonadotropina Coriónica Humana
Amilasa, lipasa
Bilirrubina Total y Directa
Fosfatasa Alcalina
Aminotransferasa sérica
Lactato sérico
Huevos y parásitos en heces
Cultivo y análisis de toxinas de Clostridium difficile
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 Radiografía

Ecografía abdominal

Tomografía computarizada
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 Simple
• Torácica
• Abdominal en decubito lateral
Calcificaciones
• 5% Apendicolitos
• 10% Cálculos biliares
• 90% Cálculos renales
• Pancreatitis crónica
• Aneurismas de la aorta abdominal
• Arterias viscerales
• Ateroesclerosis de vasos viscerales
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 Obstrucciones
• Vaciado gástrico
• Intestino delgado
• Completa o parcial
• Gas colico
• Vólvulo del ciego

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 Vesícula
• Cálculos biliares Diámetro de
• Espesor de conductos
pared vesicular biliares intra y
• Liquido extra hepáticos
alrededor de la
vesícula

Anomalías de: Aire intestinal

• Ovarios limita la
capacidad
• Anexos depara explorar
• Útero el páncreas y
otros órganos
abdominales

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 Apendicitis: Adecuadamente realizada, con contraste oral, rectal e i.v.

Diferenciación de
obstrucción mecánica
de intestino delgado
de íleo paralitico

Identificar punto de
transición en la
obstrucción mecánica

Isquemia intestinal
aguda

Lesiones Liquido
Engrosamiento Gas fuera de luz
traumáticas del de pared
intraperitoneal sin
intestinal lesión de órgano
intestino intestinal
abdominal sólido
delgado
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 Sensibilidad y especificidad elevada

Capacidad para tratar lo algunos de los trastornos

Disminución de morbilidad y mortalidad

Tiempo de hospitalización

Precisión diagnóstica 90 – 100%

Limitación reconocimiento de procesos retroperitoneales

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 Anamnesis

Exploración física

Pruebas de laboratorio

Estudios Imagen

Lavado peritoneal

Laparotomía inmediata

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Establecer un acceso I.V.
Corregir anomalías hidroelectrolíticas
Infusión de antibióticos
Sonda gástrica para reducir vomito y aspiración
Sonda vesical Foley

Repleción de potasio
Determinar grupo sanguíneo
La naturaleza subyacente del proceso patológico puede obligar a la
corrección quirúrgica
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quirúrgica moderna. 19° ed. (2013) España: Elsevier.