 RN está sometido a cambios biológicos,

fisiológicos y metabólicos.
 Condiciones maternas, placentarias y
fetales pueden interferir en la adaptación a
la vida extrauterina.
 Estas dificultades pueden ocurrir durante
el trabajo de parto, alumbramiento sin
complicaciones aparentes.
 La transición es un momento
altamente vulnerable para el RN.
 Facilitar la adaptación
extrauterina del RN.
 Reconocer los factores
perinatales que afectan el periodo
de adaptación.
 Conocer los cambios que
presenta el RN para adaptarse a
la vida extrauterina.
 Brindar los cuidados óptimos.
 Es la etapa mas vulnerable
de la vida del ser humano, es
el periodo posterior al
nacimiento donde se dan los
mayores riesgos para su vida.
 Es importante realizar
valoraciones que ayuden a
identificar alteraciones en
este periodo.
Al nacer ocurre un cambio de
circulación placentaria –
circulación pulmonar.
 Los pulmones se distienden al
nacer.
 El foramen oval se cierra
debido a la alta presión en A.I.
 Oclusión del D. Arterioso.
 La mayor parte del flujo
sanguíneo es desviado desde
los pulmones y dirigido hacia
la placenta donde ocurre el
intercambio gaseoso.
 La resistencia pulmonar fetal
es alta mientras que la
resistencia vascular sistémica
es baja.
1. La placenta es la fuente de
captación del O2 en el feto.
2. Existen comunicaciones
intra y extracardiacas entre
las circulaciones sistémicas
y pulmonar.
 Foramen oval
permeable.
 Dutus arterioso permeable
y Ductus venoso.
3. Las presiones en el lado
derecho e izquierdo del
corazón son los mismos.
 Flujo sanguíneo pulmonar: Disminuido, debido en parte a la
compresión de los capilares pulmonares por el líquido pulmonar
fetal.
 Las arterias pulmonares tiene una capa muscular media gruesa
por lo que la resistencia vascular pulmonar está incrementada.
 Hay secreción activa de líquido por los pulmones.
 Los movimientos respiratorios fetales: 11ava sem. de
gestación.
 Surfactante, producido por las células alveolares tipo II desde
las 20 sem. de gestación.
 A las 34 sem. de E.G. la producción es suficiente para el
soporte respiratorio.
 Los pulmones fetales se expanden en el útero, pero los
sacos aéreos (alveolos) dentro de los pulmones están
llenos de líquido, en lugar de aire.
Antes del Nacimiento:
 La sangre del lado derecho del corazón no puede
ingresar a los pulmones: Aumento de resistencia
ejercida sobre el flujo por los vasos sanguíneos
contraídos en los pulmones fetales. La mayor parte de la
sangre pasa a través del conducto arterioso en la aorta
ruta de menor resistencia.
 En segundos: el líquido de los
pulmones debe ser absorbido
de los alveolos.
 Los pulmones deben llenarse
de aire que contenga oxígeno
y los vasos sanguíneos deben
relajarse para aumentar el
flujo sanguíneo a los alveolos.
 Después del nacimiento, 3
cambios fundamentales:
1. El líquido en los alveolos es
absorbido.
2. Las arterias umbilicales se
contraen y luego las arterias
y venas umbilicales se
cierran cuando se pinza el
cordón umbilical.
3. Los vasos sanguíneos de
los tejidos pulmonares se
relajan, disminuyendo la
resistencia al flujo
sanguíneo.
 Estímulos químicos.
 Estímulos sensoriales.
 Estímulos térmicos.
 Estímulos mecánicos.
Cambios fisiológicos al
nacimiento.
Transición normal del aparato
cardiovascular con el clampaje
normal del cordón umbilical y
el inicio de la primera
respiración, ocurren cambios
en el Sistema Cardiovascular
del RN.
 Cierre del foramen oval.
 Cierre del ductus arterioso.
 Cierre del ductus venoso.
 F.C. :
Primeros 15’: 160 lat./min.
Luego: 120 – 140 lat./min. (80 –
180 lat./min.)
 Respiración:
Primeros 15’: 60-80 resp./min.
Pausas de 5 a 9 seg.
Durante el sueño.
Termorregulación fetal:
 Estabilidad térmica (L.A)
 No requiere utilizar su centro
Termorregulador.
 El calor del metabolismo fetal
es disipado por la circulación
placentaria.
 Su temperatura depende de
la temperatura materna.
 El feto tiene una temperatura
0,5ºC más que la madre.
 Relación superficie/peso; alta.
 Piel fina, escaso tejido
adiposo y vasos sanguíneos
más próximos a la superficie
de la piel.
 Al nacer: piel húmeda,
ambiente frío.
Controlado por el hipotálamo:

 Estímulos térmicos proviene de: receptores en piel,

receptores térmicos profundos y receptores en área
preóptica del hipotálamo.
 Vasoconstricción periférica acidosis metabólica

Hipoxemia

Hipoglicemia
 Termogénesis no asociada a escalofríos.
Grasa parda distribuidos:
 Región interescapular.
 Rodeando los vasos y músculos del cuello.
 Mediastino (esófago y tráquea).
 Perirrenal.
En el RNT constituye aproximadamente el 2 al 6% del
peso corporal total.
Una vez utilizada no se repone.
 Capacidad gástrica, inicialmente limitada que luego se
adapta a la ingesta.
 Vaciamiento gástrico 2 a 4 hrs.
 Esfínter del Cardias inmaduro (regurgitaciones).
 Pasaje de meconio:
Primeras 12 hrs. : 70%
12 – 24 hrs. : 25%
24 – 48 hrs. :5%
La leche materna presenta factores
que tiene efectos sobre el:
 Epitelio.
 Sistema inmunológico.
 Sistema nervioso del tracto G-I.
Si hay una adecuada producción de
leche al 3º día el RN debe:
 Dejar de perder peso.
 Haber perdido  7% de peso de
nacimiento.
 Presentar ≥ 3 deposiciones.
 Riñón inmaduro: filtración glomerular,
reabsorción tubular.
 Reducción del compartimiento EC.
 Baja densidad urinaria 1006 -1012.
 Proteinuria tansitoria.
 Incremento en producción de renina y
reabsorción de Na.
 1º micción:
 Primeras 12 hrs.: 68%
 Antes de 24 hrs. : 93%
 Antes de 48 hrs. : 100%

 Ausencia de 1º micción mas de 24 hrs.:

requiere estudio.
 En las últimas 4 semanas, hay un incremento dramático
de surcos, sinapsis, dendritas, axones, astrocitos y
microglias.
 Mielinización escasa.
 Capacidad sensorial desarrollada percibe estímulos
dolorosos.
 Reflejos: primitivos.
 Temblores transitorios.
 Deficiencia temporal de factores
de coagulación (T. de
coagulación prolongada, factores
dependiente de VIT. K).
 Limitada habilidad para conjugar
la bilirrubina indirecta en directa.
 Depósito de hierro.
 Al nacer hay un retraso en la producción fisiológica de muchos
componentes del sistema inmune.
 El feto a través de la placenta, está protegido de la mayoría de
los patógenos microbianos.
 La leche materna aporta agentes de defensa:
 Antimicrobianos.
 Antiinflamatorios
 Leucocitos.
 Inmunomoduladores.
 Células Rojas:
Para compensar los bajos niveles de oxígeno en útero, el
feto tiene un recuento de glóbulos rojos y concentración
de Hb. elevados.

 Glóbulos Blancos:
La leucocitosis es una respuesta normal del neonato al
estrés del nacimiento.
 Se establecen las reservas
energéticas.
 Insulina incrementa el
glucógeno y depósito de
glucosa en el músculo y
tejido adiposo.
 Vena umbilical: 70 – 80% de
la glicemia materna.
 Desarrolla procesos enzimáticos:

 Glucogenólisis.

 Gluconeogénesis.

 Glicemia: 70 – 80% de la glicemia materna.

 Aumento glucagón plasmático.

 Favorece: lipólisis – glucogenólisis cetogénesis.

 Aumento glucagón:
activación de la
glucogenólisis.
 Aumenta:
neoglucogénesis.
 Aumento: lipólisis.
Glucosa:
 Tras la interrupción de la
circulación placentaria al nacer,
se produce una disminución de
la glicemia, que alcanza los
valores más bajos a la 1 – 2
hrs. de vida.
RNT:
 Usa sus reservas de glucógeno
(glucogenólisis)
 Gluconeogénesis a partir de A.A.

RNPT:
 Escaso depósito de glucógeno.
 Sistemas enzimáticos: inmaduro.
 Escaso tejido adiposo.
En resumen una transición exitosa del estado fetal al
neonatal es caracterizada por:
1. Pérdida del liquido pulmonar fetal.
2. Establecimiento del patrón respiratorio
continuo.
3. Secreción de surfactante.
4. Establecimiento de la capacidad residual
funcional.
5. Caída en la resistencia vascular pulmonar
6. Incremento de la presión sistémica.
7. Cierre de dos cortos circuitos (ductos
arterioso y foramen oval).
8. Incremento en el flujo sanguíneo de la
arteria pulmonar.
9. Inicio de la termogénesis por parte de la
grasa parda.
10. Movilización del glucógeno hepático e inicio
de la gluconeogénesis.
1. Primer periodo de
reactividad.
2. Intervalo de reposo.
3. Segundo periodo de
reactividad.
 Dura de 15 a 30’, se inicia
con cambios de predominio
simpático.
 FC, FR rápido e irregular.
 FC se incrementa en rango
de 160 – 180/min que dura
10 – 15’.
 A los 30’ de vida: FC entre
100 a 120 l/m.
 La FR varia entre 60 a 80/min.
Puede encontrarse periodos
breves de apnea.
 RN alerta, movimientos de
sobresalto, temblores, llanto y
movimientos cefálicos de un
lado a otro.
 Aumento de actividad motora
con incremento en el tono
muscular.
 Aparecen sonidos
gastrointestinales, paso de
meconio y producción de saliva.
Intervalo de reposo.
 Dura entre 60 a 100 min.
 Disminuye actividad motora.
 FR y FC caen a rango de 100 – 120
lat./min.
 La temperatura corporal disminuye.
 Ruidos intestinales son audibles.
 Se prolonga durante 4 – 6
horas.
 Presentan taquicardia,
taquipnea, cambios en el tono
muscular, color, producción de
moco, tendencia a náuseas y
vómitos.
 Expulsión de meconio.
 FACTORES FACTORES FACTORES
ANTEPARTO INTRAPARTO POSTPARTO
Diabetes materna, HIE, Cesárea urgente, Hipotermia, apnea,
HTA crónico, Anemia ó presentación anormal, bradicardia, dificultad
isoinmunización, macrosomía, T.P. respiratoria, anemia,
hemorragias II o III prematuro. RPM > 24 anomalías congénitas,
Trimestre, infección hrs., PP, Líquido infección, prematurez,
materna, amniótico meconial, trauma obstétrico.
corioamnionitis, E. prolapso de cordón.
múltiple, abuso de
drogas, ausencia de
control pre natal. Edad
materna.
El recién nacido que ha presentado una transición
anormal a la vida extrauterina clínicamente presenta los
signos y síntomas siguientes:
 Depresión respiratoria.
 Pobre tono muscular.
 Bradicardia.
 Taquipnea.
 Cianosis persistente.
 Baja presión arterial.
 Llenado capilar lento.
 Secreciones orales excesivas.