UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS FILIAL AREQUIPA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERÍA

DR. JUAN CARLOS VARGAS PONCE

Cirujano General
Magister en Cs. Salud Pública
Doctorado en Cs. Salud Pública
 Aparato Reproductor Masculino

Los órganos genitales masculinos comprenden:

- Testículos
• Órganos genitales externos - Escroto
- Pene

- Conductos deferentes
• Órganos genitales internos - Vesículas Seminales
- Conductos Eyaculadores

- Próstata
• Glándulas Genitales
Auxiliares - Glándulas Bulbouretrales
TESTICULO
El testículo o glándula sexual masculina tiene
dos funciones :
 La producción y almacenamiento de las
células germinales masculinas
 La biosíntesis y secreción de hormonas
sexuales masculinas
 Las células germinales
masculinas o espermatozoides ,
son producidos por los túbulos
seminíferos y transportados por
un sistema de canales desde los
testículos hasta el exterior para
el proceso de fertilización.
Las hormonas sexuales
masculinas (andrógenos) ,
son producidas en las células
intersticiales de Leydig.
LOS TESTICULOS
Son dos órganos ovoides ,
blanquecinos, de tamaño y
peso variable , se origina a
nivel lumbar y desciende a
las bolsas testiculares ,
donde se alojan
definitivamente.
 Irrigación : arteria Drenaje venoso: se
testicular, rama realiza por la vena
directa de la aorta. testicular.

Inervación: ramas
de los plexos Drenaje linfático : se
hipogástrico inferior dirige hacia los
y testicular y del ganglios linfáticos
nervio pudendo aórticos lumbares.
SISTEMA DE CANALES

 TUBULOS SEMINIFEROS: Donde se producen los

espermatozoides.

 TUBULOS EFERENTES: Son una red de conductos

conectan el epidídimo con los tubulos seminiferos
 EPIDIDIMO: es una estructura en forma de coma ,
que se sitúa sobre el dorso del testículo y es el sitio
donde se almacena los espermatozoides para
finalizar su maduración. Se divide en cabeza,
cuerpo y cola.

 CONDUCTO DEFERENTE: Tiene alrededor de 45

cm de longitud y asciende por el canal inguinal
hasta la cavidad pélvica, donde rodea a la vejiga
urinaria y termina en las vesículas seminales que
se continua con los conductores eyaculadores que
desembocan en la uretra a través de la próstata.
SISTEMA DE CANALES
URETRA
Es el conducto terminal de
los sistemas excretor y
reproductor , que sirve de
paso para la orina y el
semen. Mide alrrededor de
20 cm y se divide en tres
partes :
 Uretra prostática , mide
de 2 a 3 cm
 Uretra membranosa, mide
1 cm
 Uretra peniana, mide de
PARTES DE LA URETRA
GLANDULAS SEXUALES
ACCESORIAS
Son las encargadas de la secreción de la mayoría de la
porción liquida del semen.

 Vesículas seminales
 Próstata
 Las glándulas de cowper
VESICULAS SEMINALES
Son estructuras bolsiformes
,localizadas en la base de la
vejiga urinaria que
desemboca en los conductos
eyaculadores.
Su secreción esta formada
por un liquido viscoso
alcalino que contiene
fructosa, prostaglandinas y
fibrinógeno.
PROSTATA
Es una glándula de consistencia elástica y de una forma
conoide , localizada por debajo de la vejiga , rodeando a la
primera porción uretral , que secreta hacia esta un liquido
lechoso que contiene acido cítrico y enzimas que
contribuyen a la coagulación seminal.
Este liquido supone cerca del 25% del semen y ayuda a la
viabilidad espermática.
1.PROSTATA
GLANDULAS DE COWPER
También conocidas como
glándulas
BULBOURETRALES , se
encuentran localizadas a
cada lado de la uretra
membranosa , secretan
una sustancia lubricante
alcalina que protege a
los espermatozoides ,
también lubrica al glande
peniano durante las
relaciones sexuales
 PENE
Es un órgano cilíndrico.Consta
de tres columnas cilíndricas
de tejido eréctil, los dos
cuerpos cavernosos y el
cuerpo esponjoso. de El pene
es un órgano sumamente
inervado. Tipos específicos de
nervios en el pene, son
responsables de la
sensibilidad, erección,
eyaculación y mantenimiento
de la flacidez.
EL PENE Y LAS
ESTRUCTURAS
ERÉCTILES
El pene está conformado
por tres estructuras
cilíndricas, dos de ellas de
mayor envergadura que
corren paralelamente -los
cuerpos cavernosos (CC)- y
la tercera -el cuerpo
esponjoso (CE)- de menor
diámetro y similar longitud,
que transcurre medialmente
por debajo de ellas.
ESTRUCTURAS ERÉCTILES
EL SINUSOIDE CAVERNOSO
Tanto los Cuerpo
Cavernosos como el
Cuerpo Esponjoso tienen un
parénquima musculo
vascular cuya unidad
funcional es el sinusoide
cavernoso. Éstos son
cavidades alveolares que
miden aproximadamente
300 a 500 u y cuyas
paredes de músculo liso se
hallan cubiertas de
endotelio .
TUBOS SEMINÍFEROS.
 Presentan un epitelio de
4 a 8 filas de células
redondeadas con una luz
en su centro.

 La base de las más

periféricas descansa
sobre una membrana
basal y un armazón
fibrosos celular que
sostiene al
epiteliogerminal
denominado "Membrana
Limitante".
TUBOS SEMINÍFEROS.
Las células implicadas comprenden un
epitelio poliestratificado y son de dos clases:

Germinales Sertoli
CÉLULAS GERMINALES
 Constituyen la mayor
parte del tubo seminífero
y se distribuyen de
manera ordenada desde
la membrana basal
hasta el lumen tubular,
diferenciadas de menos
a más.
 ESPERMATOGONIAS:
Estas células descansan
sobre la membrana
basal.
ESPERMATOGENESIS
Es el conjunto de transformaciones citológicas que sufren
las espermatogonias para convertirse en espermatozoides.

Se divide en :
 Multiplicación
 Crecimiento
 Maduración
 Diferenciación
MULTIPLICACION
En los testículos se hallan las células precursoras de
los gametos masculinos, llamadas células germinales
(diploides).
Estas células, cuando llega la pubertad, se comienzan
a dividir por mitosis y dan lugar a las espermatogonias
(diploides).

CRECIMIENTO
Las espermatogonias aumentan de tamaño y dan lugar
a espermatocitos de primer orden (diploides).
MADURACION
Los espermatocitos de primer orden (que en humanos
tienen 46 cromosomas) sufren la primera división meiótica
y producen dos espermatocitos de segundo orden
(haploides), que tienen 23 cromosomas con dos
cromátidas.
Estos sufren la segunda meiosis y producen cuatro
espermátidas, que poseen 23 cromosomas con una sola
cromátida.

DIFERENCIACION
Las espermátidas dan lugar a espermatozoides mediante
un proceso de diferenciación celular, que implica la
aparición de flagelo.
ESPERMATOGENESIS
1.ESPERMATOGENESIS

Los cambios son de tipo nuclear

,formación del acrosoma, desarrollo del
flagelo, redistribución del
citoplasma asociada a la
localización excéntrica del núcleo
y espermiación. Liberándose un resto
citoplasmático denominado cuerpo
residual que queda dentro de la célula de
Sertoli.
2.ESPERMATOGENESIS
Al principio de cada ciclo
espermatogenico se produce una La espermatogénesis en el hombre
línea celular adicional , que inicia en la pubertad y se mantiene
permanece inactiva hasta el durante toda la vida.
siguiente ciclo

En su recorrido por la rete testis,

Los espermatozoides vertidos en la conductos eferentes, epididimo y
luz tubular carecen de movilidad , conducto deferente, se nutren con
momento en el cual son incapaces de las secreciones del epitelio de estas
fecundar. estructuras .
3.ESPERMATOGENESIS

El eyaculado se forma por el

liquido de las glandulas
bulbouretrales de Cowper,
sobre todo por las secreciones
de las vesiculas seminales y de
la prostata , que junto a los
espermatozoide testiculares
forman el liquido seminal.
ESPERMATOZOIDE
El espermatozoide tiene
una cabeza y una cola .La
cabeza esta constituida por
el núcleo y el acrosoma y la
cola por el cuello ademas
de las partes intermedias ,
principal y final . La cola es
un flagelo que contiene una
serie de filamentos
CELULAS DE SERTOLI
Participan en el
Transporte de
sustancias dentro del
Son altas, extendidas en túbulo seminífero en l
forma radial desde la metabolismo de las
membrana basal en Participan en células germinales, en el
direccion a la luz control de la
tubular. espermatogénesis y en
la producción de
sustancias que
controlan los niveles de
FSH
 Las células de Sertoli forman
uniones apretadas a nivel de sus
membranas en contacto con la
membrana del túbulo seminífero ,
lo que constituye la llamada barrera
hematotesticular

Las células de Sertoli tienen 1.CELULAS

receptores para la FSH y con su
estimulo producen una serie de
sustancias biológicamente activas
DE
SERTOLI
La testosterona que penetra el
tubulo seminifero se transfoma en
su metabolito activo , la 5-α-
dihidrotestosterona (DHT)
SUSTANCIAS SECRETADAS POR LAS
CELULAS DE SERTOLI
Las células de
Sertoli producen
proteínas
ligadoras de
andrógenos (ABP)

Las proteínas ligadoras de

andrógenos ( ABP) actúan
como trasportadora a través
Esta sustancia es de la barrera
capaz de unir hematotesticular e
testosterona y introduce en el túbulo
DTH con gran seminífero las grandes
afinida cantidades de testosterona
necesarias para la
espermatogénesis
 α
5 -DHT (Dihidrotestosterona)
 Es un metabolito activo de la testosterona.

 Formado por la acción de la enzima 5α-reductasa.

 Esta enzima se encuentra en próstata. Vesículas

seminales, glándulas sebáceas, riñón, piel, cerebro y
otros tejidos.

 Este andrógeno aumenta la vascularización de los

tejidos sexuales y determina el desarrollo de las
vesículas seminales y la próstata.
5α-DHT
 Favorece el desarrollo de los túbulos seminíferos y
posibilita la acción de la FSH sobre el epitelio germinal.

 Junto con los andrógenos suprarrenales estimula

también la libido y potencia sexual.

 La testosterona y la 5α-DHT favorecen el crecimiento

somático e incrementan la masa corporal y estatura.

 Los tejidos no sexuales de mayor respuesta a los

andrógenos son los músculos y huesos, aunque los
riñones y la laringe son también relativamente sensibles.
 Los andrógenos determinan el crecimiento de vello
corporal.
 La Testosterona y la 5α-DHT estimulan la síntesis de
eritropoyetina en el riñón y de esta forma regulan la
síntesis de hemoglobina.
 En algunos tejidos, la testosterona se transforma en
estrógenos,
 La DHT es imprescindible para la diferenciación de
determinados tejidos del aparato reproductor masculino,
sobre todo los genitales externos, mientras que para el
desarrollo de otros órganos del sistema reproductor es
suficiente la testosterona.

 La DHT no es del todo imprescindible para la

espermatogénesis, sin embargo, la DHT sigue siendo la
responsable de la mayoría de las acciones androgénicas
de los varones adultos y supone un 10% de la
testosterona circulante.
 LH y FSH

 Se producen en la hipófisis anterior y entre ambas

controlan la función de las gónadas masculinas.
 Las LH y FSH actúan sobre las células diana a traves de
receptores específicos de alta afinidad.
 Se regulan por mecanismos de retroalimentación
negativa y a través de la Inhibina ( FSH)
ACCIONES BIOLÓGICAS DE FSH
 La FSH estimula la maduración y liberación
correspondiente de gametos
 El receptor para FSH esta exclusivamente presente en
las CÉLULAS DE SERTOLI , sometida a su vez a un
proceso dinámico basado en 14 etapas que constituyen
la espermatogénesis
 La FSH actúa a nivel de las porciones discretas del
túbulo seminífero.
 La FSH estimula el desarrollo de células germinales
hasta la espermatide pero si no existe testosterona no se
completan la fases finales de la espermatogénesis
 Las células de Sertoli sintetizan proteínas ligadoras de
andrógenos (ABP), con lo que en el túbulo seminífero
alcanza concentraciones necesarias para completar el
proceso espermatogenico .
ACCIONES BIOLÓGICAS DE LH
 La LH estimula la producción y secreción de hormonas
sexuales
 Es responsable del desarrollo y funcionamiento de las
CELULAS INTERSTICIALES DE LEYDIG .
 La unión de LH a su receptor estimula la
esteroidogenesis, aumentando la producción de
testosterona a traves de la activación de la enzima 17
hidroxilasa , además tiene una acción morfogenica sobre
las celulas de leydig adaptándolas a la produccion
androgenica
 La concentración de Testosterona se regula por
retroalimentación negativa sobre la LH
ACCIONES BIOLÓGICAS
DE LH
 Los niveles de gonadotropinas presentan valores
prácticamente estables desde los 15 hasta los 65 años
de la LH y hasta los 55 de la FSH.

 Tanto la LH como la FSH presentan una secrecion

pulsatil en el hombre con un pico aproximadamente cada
hora y media o dos horas esta secrecion pulsatil inicia
desde la pubertad y en el inicio es un fenomeno
exclusivamente nocturno
ACTIVINA - INHIBINA
 La inhibina y la activina son glicoproteínas que
se definen por su acción principal sobre la
células hipofisiarias
 Las activinas estimulan la secreción de FSH.
 La inhibina inhibe la secreción de FSH.
 Las dos subunidades de la inhibina son
sintetizadas por los testículos principalmnte en
la células de Sertoli.
• Función Endócrina de los Testículos
La FSH es el mayor
regulador de la
secreción de inhibina
en el hombre.
La inhibina participa en
el proceso de
retrocontrol inhibitorios
de la secreción
hipofisaria de FSH
 GONADOTROPINA

La secreción de gonadotropinas (FSH y LH)

es regulada por la secreción de la hormona
GnRH producida por el Hipotálamo
 ERECCION
PERIODOS (Fenómeno Dinámico)
1) Período de tumescencia 2) Período de rigidez o erección propiamente dicha 3) Período de detumescencia o resolución

• a) Fase arterial • c) Fase sistólica • e) Fase de

• b) Fase • d) Fase muscular detumescencia
sinusoidal o suprasistólica o resolución
• El pene adopta • El pene
la rigidez y la
• El pene aumenta posición necesa- retorna a su
de volumen ria para llevar a estado de
(longitud grosor) cabo la reposo
y consistencia penetración,
en forma más flaccidez.
cuya duración
o menos rápida depende del
según tipo de origen de la
erección y erección (coital o
la edad del nocturna).
paciente.
FASE ARTERIAL
 Comienza con la relajación
del músculo liso de las
arterias, produciéndose la
vasodilatación de estas
arterias de resistencia.
 Ello provoca un gradiente
diferencial entre la presión
arterial media sistémica y la
baja presión que presenta
el sinusoide cavernoso
durante la flaccidez.
 Así se produce la afluencia
de sangre arterial dentro de
los espacios sinusoidales.
FASE SINUSOIDAL.
 Relajación del músculo liso
trabecular, lo que permite el
lleno del sinusoide.

 Dado que el flujo de sangre

arterial que ingresa es
mayor que el que egresa por
el sistema de drenaje
venoso, se produce un
aumento progresivo en el
volumen y la presión.
 FASE DE RIGIDEZ SISTÓLICA
 La expansión de los sinusoides cavernosos comienza a
dificultar la circulación por el sistema venoso peniano hasta
comprimir las vénulas contra esa túnica, lo que se conoce
como mecanismo venoclusivo o corporoclusivo.

 Este fenómeno logra que el pene alcance una presión tal que
provoque erección rígida.

 En este momento la presión intracavernosa iguala a la presión

arterial sistólica que le dio origen (120 a 150 mm Hg), la
sangre queda atrapada dentro de los sinusoides por el
fenómeno de venoclusión y las arterias han reducido su flujo
al mínimo
FASE DE RIGIDEZ SUPRASISTÓLICA
O MUSCULAR
 Con la contracción de los músculos
isquiocavernosos se reduce el volumen del segmento
proximal, desplazando parte de la sangre allí contenida
hacia los segmentos distales, en especial el peniano.

 Esto produce una sobredistensión de la albugínea

peniana, limitada por la imposibilidad de continuar
dilatándose, lo que eleva la presión a valores varias
veces superiores a los logrados en la etapa precedente.
FASE DE DETUMESCENCIA

 Es un fenómeno activo que se produce por la

contracción del músculo liso sinusoidal, por incremento
del tono simpático, permitiendo el vaciado por depleción
del sinusoide.

 Al contraerse, el músculo liso de los espacios

sinusoidales libera la compresión que previamente había
ejercido sobre las vénulas subalbugíneas, invirtiéndose
de esta forma el fenómeno venoclusivo.
TIPOS DE ERECCIÓN
 La erección cumple la función biológica de permitir la
copulación y por ende la reproducción
 Es un fenómeno psico-neuro-vascular que se desarrolla ante
estímulos determinados.

Erección psicógena

Erección reflexogena

Erección involuntaria e inconsciente

ERECCIÓN PSICÓGENA (Central).

 Es la preponderante durante
el acto sexual y la que lo
inicia.
 Se origina a partir de
estímulos sensoriales o
evocativos que se integran a
nivel del sistema límbico
subcortical.
ERECCIÓN REFLEXOGENA.

 Esta se origina a nivel del asta intermedio lateral de los

segmentos medulares S2,S3 y S4 y es una respuesta
refleja a estimulos sensoriales de las terminaciones
nerviosas de la mucosa del glande, piel del pene y tejido
cavernoso.

 Este tipo de erección puede potenciar a la anterior

durante el acto sexual.

 También se puede originar de forma inconsciente por

presión ejercida sobre los cuerpos cavernosos.
ERECCIÓN INVOLUNTARIA E
INCONSCIENTE.
 Se genera durante el sueño profundo (períodos de sueño
REM).

 Es una constante fisiologica que se origina desde la vida

intrauterina y sucede cada noche, asegurando la
erección periódica del pene y con ella la oxigenación del
tejido eréctil.