ALVEOLITIS

Carolina Fagalde
Sofia Mera

Clínica Cirugía BMF I 2018

Objetivos

■ Identificar los principales factores etiológicos

■ Reconocer las formas clínicas de presentación
■ Describir los procedimientos diagnósticos mas habituales
■ Establecer los criterios terapéuticos ante los cuadros clínicos.
Definición

“Dolor postoperatorio dentro y alrededor del lugar de la extracción

que aumenta en severidad entre el primer y tercer día
postextracción, pudiendo estar acompañado por la desintegración
total o parcial del coágulo alveolar con o sin halitosis” Blum
Diagnostico

■ El diagnóstico se realiza por las características clínicas y la sintomatología del

paciente.
■ Presenta dolor de moderado a intenso, dependiendo del umbral doloroso del
paciente y el tipo de alveolitis.
■ Dolor localizado, persistente y puede irradiarse al oído o a la sien homolateral.
■ Comienza entre el primero y el cuarto día, con una duración de 1 a 2 semanas.
■ Presencia de halitosis
■ No suele darse en dentición temporal.
Formas anatomo-clínicas

En la exploración suelen hallarse diferentes signos dependiendo de la forma

anatomoclínica de que se trate

■ Alveolitis seca
■ Alveolitis húmeda o granulomatosa
■ La alveolitis marginal y la alveolitis flemonosa constituyen dos formas mas
anatomoclínicas que en la actualidad se consideran excepcionales.
Alveolitis seca

■ La mas frecuente
■ Alveolo abierto, sin coagulo sanguíneo (desnudo)
■ Paredes óseas expuestas
■ Bordes gingivales separados
■ Dolor intenso, agudo, aumenta con la masticación o succión.
■ Por lo general no hay afectación del estado general del paciente.
Alveolitis seca

El Dr. James Hupp divide la alveolitis seca en 2 entidades:

■ Alveolitis seca primaria: corresponde a una periostitis del alveolo desnudo. Los
pacientes no sangran después de la exodoncia. Es inmediata
■ Alveolitis seca secundaria: es mediata, se presenta entre el segundo y cuarto dia
posterior a la exodoncia. Hay perdida total del coagulo. El paciente presenta mal
sabor, dolor intenso e irradiado con linfadenopatia y halitosis poco marcada.
Alveolitis húmeda

■ Alveolo ocupado por restos de coagulo necrótico

■ Puede encontrarse un alveolo sangrante con abundante exudado.
■ Dolor de menor intensidad, espontáneo y sobre todo provocado. Paciente no
consulta generalmente
■ Suelen ser producidas por reacciones a cuerpos extraños en el interior del alveolo
después de haberse realizado la extracción dentaria
■ Bordes mucosos rojos, oscuros o violáceos acompañados de múltiples fistulas
mucosas.
Frecuencia
■ La frecuencia varía entre el 1 y 4 % de todas las extracciones dentales, y el 80% en el maxilar
inferior (por su menor irrigación sanguínea), siendo su mayor frecuencia en las áreas de
molares y premolares.
■ La mayor incidencia de alveolitis acontece tras la extracción de terceros molares inferiores
retenidos, dándose en un 20 a 30% de éstas. (10 veces mas que en el resto de las
extracciones)
■ Es más frecuente en el sexo femenino y la mayoría de los casos se observan entre la tercera y
cuarta décadas de la vida.
■ Debido a las características anatómicas y vasculares, (vascularización terminal y espesor
considerable de corticales) disminuyen la barrera de protección contra infecciones.
Factores de riesgo
■ - Edad
■ - Sexo y terapia hormonal
■ - Zona operatoria
■ -El consumo de tabaco.
■ - El tipo de cirugía podría originar alveolitis
http://dx.doi.org/10.1016/j.joms.2011.11.024.

■ - Infecciones previas como la periodontitis y la pericoronaritis podrían predisponer al

desarrollo de alveolitis
■ - El uso de anestésicos
■ - Uso de irrigantes locales
Etiopatogenia

■ Traumatismos sobre el coagulo

■ Infecciones periapicales
■ Isquemia regional
■ Estado general del peciente
■ Alteracion en la fibrinolisis
■ Habitos
Alteración en la fibrinólisis
■ Transformacion del plasminogeno en plasmina.
■ Plasmina degrada el complejo fibrina-fibrinógeno
■ Limitada por inhibidores

Disloque del coagulo

Tratamiento
Sintomático netamente. Si no recibe tratamiento es auto resolutivo.

■ Anestesia regional (de preferencia sin v/c)

■ Irrigación con suero fisiológico y eliminación de restos de tejido
necrótico suavemente
■ Colocación de gasa iodoformada eugenolizada en tiras colocada con
poca presión en zig-zag
https://www.youtube.com/watch?v=Q2p6NVVqfwo
■ Control y recambio de la gasa a los 3 días.
Pastas y apósitos
■ Gasa Iodoformada con eugenol
■ Preparados con eugenol + laonina, glicerina
■ Alveolgyl.
Ingredientes activos: 25,70 g butambem, 15,80 g iodoformo, 13,70 g de eugenol
■ Esponja de colágeno + plasma rico en factores
De crecimiento.
Aceleran angiogénesis, proceso de
cicatrización disminuyendo el dolor.

Barrera física
Reacción cuerpo extraño
Antisépticos

■ Clorhexidina al 0,12 y 2% como irrigante o como enjuague.

■ Al 0,12% en gel, cada 12 horas por 7 días. Ventaja en las 24 horas post extracción.

■ Antisépticos oxigenados
Analgésicos y antiinflamatorios

■ Aines
– Paracetamol con codeína
– Ibuprofeno
– Ketorolaco 30mg IM seguido de dosis orales 10mg cada 6 horas.

ATB no están indicados, salvo que el cuadro este acompañado por una celulitis
– Amoxicilina
– Metronidazol
– Clindamicina

■ Inmuno deprimidos.
■ Valorar el aumento de resistencia
Quirúrgicos

■ Curetaje, irrigación con suero fisiológico.

■ Colgajos

■ Pacientes diabéticos.
■ Estimula metabolismo celular, microcirculación, efecto analgésico, anti edematoso y
anti inflamatorio.
Prevención
Recomendamos en lo posible el uso de anestésico sin vasoconstrictor en pacientes de riesgo.

■ Evitar traumatismos durante la exodoncia, cuando ello se ha producido, colocar apósitos ya preparados
(Alvogyl)
■ Correcta sindesmotomía para evitar desgarros gingivales y eliminar cualquier resto óseo o cuerpo
extraño.
■ Luego de la extracción colocar un fino espesor de gasa mordida para evitar en su retiro, destruir un
amplio volumen del coagulo que recién comienza a estabilizarse, desnudando sectores de las paredes
del alveolo.
■ Retrasar las extracciones ante procesos inflamatorios agudos hasta que desaparezcan, mientras que en
situaciones donde existan colecciones purulentas agudas proceder al drenaje.
■ Proteger con atb por vía general ante cualquier acto quirúrgico en pacientes con sospecha de la
disminución de las defensas.
Conclusiones

Después de enumerar un sinfín de factores predisponentes y tratamientos para esta

dolencia, es importante resaltar que la prevención, junto con la identificación de
pacientes susceptibles de desarrollar alveolitis, sería la medida más oportuna para
evitar su aparición.
Bibliografía

■ 4ta edición Cirugia Bucal Patologia y técnica M. Donado J.M.Martinez

■ Urgencias Odontoestomatologicas Eduardo Curuchaga 1993
■ Gay Escoda C, Berini Aytes L. Cirugía Bucal. Barcelona: 2007 Océano; 2003.

■ Alveolitis seca: una revisión de la literatura - Andrea Vergara Buenaventura www.elsevier.es/recom

■ http://scielo.sld.cu/pdf/amc/v7n2/amc09203.pdf
■ http://www.redoe.com/ver.php?id=146&highlight
■ http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-05582014000400004
■ http://scielo.isciii.es/pdf/medicor/v10n1/11.pdf
■ http://www.septodont.co.uk/sites/default/files/Alvogyl%20Patient%20information%20leaflet%20S%200
5%2006%20047%2011%2000.pdf
MUCHAS GRACIAS