Anatomía de las vías del dolor

M.E. MA. DEL CARMEN GARCIA

RAMIREZ
 ANATOMÍA DE LAS VIAS DEL DOLOR
Nociceptores: son terminaciones nerviosas libres

Donde hay nociceptores?

Piel, vísceras, vasos sanguíneos, músculo, fascias, cápsulas
de tejido conectivo, periostio, haz cerebral, meninges.
 ANATOMÍA DE LAS VIAS DEL
DOLOR
Los elementos indispensables son:
Receptores del dolor
Fibras neuronales aferentes
Tracto espinotalamico
Grandes centros cerebrales
Area somestesica lóbulo parietal
Lobulo frontal que estimulan las fibras aferentes al sistema límbico
(aspecto emocional)
 SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO
RECEPTORES DEL DOLOR
1. Receptores específicos en la piel:
Mecanorreceptores y nociceptores
• Mecanorreceptores
- Fibras mielinizadas hay de bajo umbral (pies descalzos) y alto umbral (estimulo térmico).
2. Nociceptores polimodales
Son receptores no mielinizados
Alto umbral
Responden a una amplia gama de estímulos
 OTROS RECEPTORES
3. Nociceptores musculares: localizados en el tejido conectivo.
-No responden a la contracción o estiramiento de los músculos
-Hay alto umbral, bajo umbral y se estimula con alta presión
4. Nociceptores articulares
Responden solo a estímulos nocivos
5. Nociceptores viscerales:
Profundo, quemante difícilmente localizable.
 Estos receptores a su vez transmiten la información a
través de fibras nerviosas.
 CLASIFICACIÓN DE LAS FIBRAS
NERVIOSAS

Las fibras nerviosas son clasificadas dependiendo

de su diámetro y grado de mielinización (a,b,c)
Se ha calculado que hay cerca de 200 fibras tipo
C por cm2.
De todos estos tipos, solo los tipos Ad y C
conducen los impulsos nociceptivos.
Para transmitir la información nociceptiva.
 FIBRAS NERVIOSAS
CLASIFICACIÓN DE LAS FIBRAS NERVIOSAS PERIFÉRICAS
GRUPO DE FIBRAS DIAMETRO VELOCIDAD DE FUNCIÓN
CONDUCCIÓN
Fibras del tipo A 1-20 μm (micrómetro) 15 a 20 m/s (fibras de alta velocidad)
densamente mielínicas Dolor agudo, temperatura,
tacto, presión, fibras
somáticas eferentes

Fibras del tipo B: menos 1-3 μm 3-15 m/s (fibras de velocidad

densamente mielínicas moderada)
Fibras viscerales aferentes,
fibras preganglionares
autónomas

Fibras del tipo C: 0.5-1.5 μm 0.5-1.5 m/s (fibras de velocidad lenta)

amielínicas Fibras posganglionares
autónomas, dolor crónico
Fenómeno de los dos dolores

“Primer dolor" : fibras mielinizadas (A δ)

“Segundo dolor”: fibras C amielínicas.
 LA NOCICEPCIÓN ES TRANSMITIDA
CLÁSICAMENTE POR SISTEMAS COMO:
Tracto espinotalámico lateral (neuroespinotalámico) De las laminas
I a la VI y se dirige al tálamo

El tracto ventroespinotalámico lateral (paleoespinitalámico)

• Se conforma de la formación reticular (talamo medio, sustancia
gris periaductual e hipotalamo

Columna dorsal, de la médula espinal al núcleo dorsal ipsilateral

Tracto espinocervical que va al núcleo cervical lateral

 TERMINACIÓN DE LAS FIBRAS

Estímulos mecánicos o
Aβ: láminas III a V térmicos dolorosos en la piel.
(NS) (Neoespinotalámico)
Aδ : láminas III a V de Rexed
C: láminas I y II. (sustancia gelatinosa)

Convergentes o polimodales
Estímulos no nociceptivos, táctiles etc
 VIAS DEL DOLOR

El dolor es un fenómeno complejo, que implica no sólo la detección de las señales nocivas, sino que
incluye también aspectos cognitivos y emocionales.
Asta posterior de la médula espinal y su organización
Los axones aferentes de las neuronas nociceptoras hacen sinapsis en esta área de la médula, que
se subdivide en seis capas diferenciadas: las láminas de Rexed I a VI.
Los distintos tipos de nociceptores, hacen sinapsis en láminas distintas.
 LAMINAS DE REXED
• Lamina I y II: Reciben axones aferentes de
nociceptores periféricos
Fibras A delta y C

• Las III y IV (el núcleo propio) reciben axones aferentes

de receptores no nocivos Aβ

• La lámina V contiene fundamentalmente neuronas.

Reciben fibras de tipo C, Aδ y Aβ, procedentes de
estructuras viscerales.
Puesto que en la lámina V convergen aferencias
somáticas y viscerales ello podría explicar el fenómeno
del dolor referido.

• La lámina VI (el núcleo dorsal) está implicada en

la propiocepción inconsciente
 VIAS ESPINALES DEL DOLOR

Las principales vías implicadas en la transmisión del dolor son:

Haz espinotalamico, comunica la médula espinal con la corteza cerebral:
◦ 75 % neuronas de la lámina V
◦ 25 % neuronas nociceptivas específicas de la lámina I
◦ Neuronas no nociceptivas Aβ y Aδ

Los haces espinoparabraquial amigdalino y espinoparabraquial hipotalámico,

relacionados con las reacciones subcorticales al dolor; ambos constituidos casi
exclusivamente por axones provenientes de nociceptores de la lámina I.
 TRACTO ESPINO TALAMICO

Es la vía mas importante.

La interrupción quirúrgica del haz de un lado de la médula disminuye las sensaciones
dolorosas de la mitad opuesta del cuerpo, mientras que su estimulación eléctrica provoca
una sensación dolorosa.
A NIVEL DEL TRONCO CEREBRAL EL SISTEMA ESPINOTALAMICO CONTACTA 4 AREAS
IMPORTANTES
◦ FORMACION RETICULADA
◦ LOCUS COERULEUS
◦ TECTUM
◦ SUSTANCIA GRIS PERIACUEDUCTAL
TRACTO ESPINOTALAMICO
1. Formación reticulada (bulbo raquídeo y puente) el sistema espinotalamico activa
reacciones de ajuste cardio respiratorio y de vigilia
2. Locus coeruleus: grupo de neuronas que liberan noradrenalina. Su activación induce
descargas de noradrenalina que genera ansiedad y vigilancia
3. Tectum (mesencefalo) activa reacciones de orientación de cabeza y ojos
4. Sustancia gris periacueductal activa vías descendentes implicadas en la modulación del
dolor (analgesia)
 TRACTO (NEO) ESPINOTALÁMICO

• Dolor agudo, localización

rápida, percepción consciente

• Lámina I se cruza con el grupo

ventral posterior del tálamo.

• Corteza somatosensitiva,
permite discernir localización,
intensidad y cualidad del
impulso nociceptivo
 VÍA PALEOESPINOTALÁMICA
Dolor sordo y crónico, componente afectivo y autonómico, fibras C.
Láminas II y III de las astas dorsales.
Las fibras se dirigen a:
1) Los núcleos reticulares bulbo- protuberanciales
2) El locus coeruleus
3) El tectum del mesencéfalo
4) La sustancia gris periacueductal, al hipotálamo y tálamo posterior.
 “La angustia, el
dolor, el placer y
la muerte no son
más que un
proceso para
existir...”,

Frida Kahlo