Esquizofrenia y Trastorno Del Delirio

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUMBES
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCULA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
TEMA:ESQUIZOFRENIA Y TRASTORNO
DELIRANTE
INTEGRANTES
DOCENTE: MED. psiquiatra Nelson Guevara Vélez
1. Blas Navarro Leddy
CURSO:PSIQUIATRIA
CICLO: Vlll
2. Campaña Carreño Oscar
3. Chorres Flores Helen
4. Evangelista Gomes Jesus
ESQUIZOFRENIA
DEFINICION
Es una enfermedad crónica y deteriorante que se caracteriza por alteraciones del pensamiento de
la conducta y del lenguaje.
El paciente por lo general tiene una apariencia extraña, descuidada su aspecto físico y se muestra
retraído socialmente.
Existen 3 fases:
• Prodrómica,
• psicotica
• Residual
Estudiante: Blas Navarro Leddy
4to Año – VIII Semestre
Álvaro Pérez V. .Manual CTO de medicina y cirugía-Psiquiatría. CTO Editorial. 10ª Edición. Madrid; 2018. Cap. 3, pág 39.
 Aparece meses antes del brote psicótico
FASE 

Encontrar pequeños cambios de personalidad
Abandono de actitudes sociales
PRODRÓMICA 

Retraimiento
Irritabilidad
 Encontrar interés en actividades poco habituales( religión, filosofía)
FASE  Aparece alteración del pensamiento( delirios de

PSICOTICA persecución)
 Ecolalia( lenguaje)
 Alucinaciones auditivas
 Alteraciones de la afectividad (inapropiada)

FASE RESIDUAL  Intenso retraimiento social o conducta
extraña
Epidemiología
Los factores que se han de tener en cuenta en la epidemiología de la
esquizofrenia son los siguientes:
• Riesgo de padecerla:
- El 0,5-1% de la población general (prevalencia-vida).
-incidencia ha disminuido en las últimas décadas (5- 20/100.000 hab./año).
• Agregación familiar:
Aumenta según la cercanía genética de una persona afectada.
- 40% en hijos de ambos padres esquizofrénicos.
- 50% en gemelos monocigotos.
• Edad de inicio, sexo y raza:
- El 90% de los casos aparece entre los 15-45 años.
- Debuta algo más temprano en hombres (15-25 años) que en mujeres (25-35 años).
• Factores estacionales:
 Existe un aumento de la incidencia en los nacidos en los meses fríos.
 Relacionado con una posible infección viral materna durante el segundo trimestre de la gestación.
Antipsicóticos
Tipicos (mejoría)
SÍNTOMAS Fenómenos que aparecen

como
POSITIVOS fruto de la enfermedad y no
son parte de la experiencia
normal
Propiedades normales del
funcionamiento psicologico
SÍNTOMAS que
NEGATIVOS se deterioran por la
enfermedad
Antipsicóticos
Atipicos ( mejoría)
ETIOLOGIA:
Los factores que influyen en la etiología de la esquizofrenia son:
FACTORES GENETICOS:
 Tener un familiar de primer grado

afectado por esquizofrenia 70 –
80%.
 Heredabilidad es muy alta.
 No se ha podido identificar genes
en la predicción de riesgo.
ALTERACIONES BIOQUIMICAS:
Hipótesis de la serotonina
Hipótesis dopaminergica:  Antagonismo de los receptores 5-HT2
Incremento de la actividad dopaminica del es fundamental para reducir sx
sistema límbico (S. positivos) y a un psicóticos,
descenso en la actividad dopaminica  La serotonina esta relacionado a
frontal (S. negativo) . conducta suicida e impulsiva.
Hipótesis del glutamato:

Hipótesis del GABA: hipofunción del receptor glutamate del tipo
> disminución en su actividad esto NMDA da síntomas Positivos y negativos
aumenta la actividad de la dopamina.
FACTORES SOCIALES Y AMBIENTALES
• No existen factores sociales o ambientales que

provoquen esquizofrenia.
• la presencia de un exceso de enfermos en niveles
socioeconómicos bajos (sin hogar) se explica por
un proceso de perdidas de habilidades sociales y
laborales secundario a la enfermedad.
NEUROPATOLOGIA:
Se han evidenciado alteraciones en los

lóbulos frontales. tanto en pruebas
neuropsicológicas como en pruebas de
neuro-imagen funcional.
Hay dilatación del tercer ventrículo y de los

ventrículos laterales, perdida de la
asimetría cerebral normal y cambio en la
densidad neuronal.
Existe disminución del tamaño de algunas
regiones cerebrales (hipocampo, amígdala,
circunvolución parahipocampal), con
afectación en algunos casos de ganglios
basales.
Estudiante: Chorres Flores, Helen
A éstos se suma:
• Irritabilidad
• Desasosiego
• Letargo
• Declinación en la función intelectual
• Preocupaciones religiosas
• Se trata casi siempre de una persona joven, • A veces, tendencia a creencias raras y
a menudo varón, que ha presentado ya acciones extraordinarias.
por meses (o años) conductas prodrómicas
difíciles de identificar, tales como cambios
en la personalidad y el afecto, una
tendencia al retraimiento y deterioro en
patrones de conducta ya alcanzados.
MANUAL DE PSIQUIATRIA [Internet]. 1st ed. Lima-Perú: Alberto Perales; 1990 [cited 29 August 2019]. Available
from: http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/Psicologia/Manual_psiquiatr%C3%ADa/Indice.htm
El examen mental mostrará, entonces, síntomas
• Tales síntomas empeoran y claramente diferenciales de las conductas
dañan la competencia
psicosocial del joven adolescentes, tales como los de primer
enfermo. rango de Schneider, pertenecientes a tres
esferas de la psicopatología: delusiones,
sentimientos de pasividad y alucinaciones.
En su totalidad son los siguientes:
i. Pensamientos audibles
ii. Alucinaciones de voces hablando en tercera persona
iii. Alucinaciones de voces comentando sobre las acciones del
enfermo
iv. Experiencias o sentimientos de pasividad, es decir, la
sensación y/o creencia que una agencia externa controla al
pensamiento, emociones o acciones del sujeto
v. La idea delusiva que alguna agencia roba los pensamientos
del sujeto o le inserta nuevos
vi. La idea delusiva que los pensamientos del sujeto son
audibles (p.ej. como transmitidos en voz alta) a medida que
el sujeto los piensa
vii. Percepción delusional, es decir, ideas erróneas que
surgen bruscamente en relación a percepciones normales.
SÍNTOMAS DE SEGUNDO RANGO
› Alucinaciones de otros tipos

› Ideas delirantes
› Perplejidad
› Anhedonia
› Aplanamiento del afecto
› Letargo Algunos de estos síntomas tienen buen valor
› Rasgos catatónicos pronóstico, pero son difíciles de definir y se
yuxtaponen a los llamados síntomas negativos de la
› Desorden del pensamiento esquizofrenia.
SubTipos
Paranoide
Presencia de delirios de persecución o de grandeza
Alucinaciones auditivas frecuentes referidas a un único

tema
Pacientes tensos , suspicaces ,cautelosos, hostiles y

agresivos.
Inteligencia permanece intacta
La edad de comienzo es mas tardia que la de las demás,

y cuanto mas demora su inicio,mejor pronostico
SubTipos
Desorganizado
Regresion notable a una conducta primitiva,
desinhibida y caotica
Incoherencia,disminución notable dela asociación de

ideas, afecto aplanado o totalmente inadecuado
Aspecto descuidado,sonrisa abierta e

incongruente
Inicio temprano, antes de los 25 años.
SubTipos
Catatónico
El rasgo clásico es un trastorno marcado de la

función motora conocido como flexibilidad cerea
Puede haber adopción de posturas grotescas por

mucho tiempo
Excitación sin ningún propósito con riesgo de daño

a sí mismo y los demás
Puede haber trastornos del habla

Estudiante: Evangelista Gómez, Jesús.
FORMAS CRÓNICAS DE LA ENFERMEDAD 4to Año – VIII Semestre
• Los que no salen del episodio agudo DEPRESIÓN

marchan inexorablemente hacia la • La primera es común y puede aparecer
cronicidad.
antes, durante y después del episodio
• Los síntomas no son considerados como esquizofrénico agudo; a veces, el
pertenecientes a la enfermedad, tienen humor depresivo es enmascarado por
importancia en relación a su curso y los síntomas de la enfermedad.
tratamiento
• Se ha llegado a afirmar que la
depresión indica una evolución
 Aplanamiento afectivo favorable
• la depresión parece ser un factor en el
 Ansiedad
10% de enfermos que se suicidan cada
 Fobias año.
 Pánico.
• La ansiedad es muy común durante los estados agudos
de la enfermedad, generada tal vez por la presencia de
síntomas psicóticos a veces aterrorizantes, y por la
sensación que tiene el enfermo de que el mundo o su Yo se
desmoronan.
• A medida que la enfermedad se cronifica, la pérdida

de la pericia cognoscitiva, la capacidad de atención y la
ruptura de las rutinas del vivir hacen que el enfermo
se vuelva inseguro, incapaz y con, frecuencia,
socialmente ansioso.
No es rara la presentación de síntomas obsesivos y

compulsivos, cuya temática ocasionalmente se
relaciona a aquella de las delusiones y alucinaciones.
No hay marcadores neurobiológicos También se ha postulado una
definitivos en esta enfermedad. reducción en el flujo sanguíneo y
en la actividad metabólica del
Las neuroimágenes muestran un agrandamiento lóbulo frontal (hipofrontalidad), que
estadísticamente significativo, tanto de los corresponde a un compromiso de
las funciones ejecutivas de esta
ventrículos laterales como del tercer ventrículo,
región cerebral.
pero su significado fisiopatológico es incierto.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE
ESQUIZOFRENIA
DIAGNÓSTICO DE ESQUIZOFRENIA
• Para diagnosticar la esquizofrenia no es necesaria la presencia de alucinaciones o
delirios; el trastorno de un paciente se diagnostica como esquizofrenia cuando
presenta dos de los cinco síntomas especificados en el criterio A de los criterios
diagnósticos del DSM-5, que incluyen especificaciones sobre la evolución(es decir, el
pronóstico) que ofrecen diferentes opciones para los médicos y describen las
situaciones clínicas actuales.
Asociación Americana de Psiquiatría, Guía de consulta de los criterios diagnósticos del DSM 5. Arlington, VA, Asociación Americana de Psiquiatría, 2013.
El criterio B requiere que durante la fase activa de la
enfermedad esté presente una alteración de la actividad
en general, aunque no un deterioro.
Los síntomas deben durar como mínimo 6 meses y no

puede haber un diagnóstico de trastorno esquizoafectivo
o un trastorno del estado de ánimo.
Asociación Americana de Psiquiatría, Guía de consulta de los criterios diagnósticos del DSM
5. Arlington, VA, Asociación Americana de Psiquiatría, 2013.
A. Dos (o más) de los síntomas siguientes, cada uno de ellos
presente durante una parte significativa de tiempo durante un
período de un mes (o menos si se trató con éxito). Al menos
unos de ellos ha de ser (1), (2) o (3):
1. Delirios.
2. Alucinaciones.
3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia
frecuente).
4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico.
5. Síntomas negativos (es decir, expresión emotiva disminuida o
abulia).
B. Durante una parte significativa del tiempo desde el
inicio del trastorno, el nivel de funcionamiento en uno o
más ámbitos principales, como el trabajo, las relaciones
interpersonales o el cuidado personal, está muy por
debajo del nivel alcanzado antes del inicio (o cuando
comienza en la infancia o la adolescencia, fracasa la
consecución del nivel esperado de funcionamiento
interpersonal, académico o laboral).
TRATAMIENTO
Estudiante: Campaña Carreño, Oscar
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
NECESARIAS:
 NEUROIMAGEN
 ANÁLISIS DE SANGRE DE ORINA
 DETECCIÓN DE TÓXICOS
 EEG
Cerciorarse que tiene la enfermedad que uno

sospecha.
TRATAMIENTO 1.
2.
Tratamiento biológico
Tratamiento psicológico
1. TRATAMIENTO BIOLÓGICO: psicofármaco, terapia

electroconvulsiva.
2. TRATAMIENTO PSICOLÓGICO Y SOCIAL: incluye terapia
de conducta , terapia cognoscitiva.
Si se medica : escoger el neuroléptico mas

adecuado
FÁRMACOS ANTIPSICÓTICOS (AP)
Recibe el nombre de neurolépticos( por el
aumento de efectos extrapiramidales) o
tranquilizantes mayores. Indicaciones psiquiátricas:
Los modernos AP carecen de esa toxicidad  Esquizofrenia y transtorno delirante
neurológica y se habla de:  Episodios maniacos (fase aguda)
oAntipsicóticos tradicionales o típicos  Depresión psicóticas(combinado con
antidepresivo)
oAntipsicóticos modernos atípicos.  Psicosis “secundario” a toxicos o enfermedades
medicas
 Transtorno del comportamiento en autismo o
retraso mental
CLASIFICACIÓN DE LOS ANTIPSICÓTICOS (AP)
TÍPICOS ATIPICOS
FARMACOS  Haloperidol  Clozapina
 Zuclopentixol (d) (r)  Resperidona (d)
 Pimozida  Olanzapina (d) (r)
 Flufenazina (d)  Quetiapina
ACCIÓN RÁPIDA :
 Clorpromazina (r)  Amisulprida
 Levomepromazina (r)  Ziprasidona (r)  Aripiprazol
 Perfenazina  Sertindol  Olanzapina
 Sulpirida (r)  Aripiprazol (d) (r)  Ziprasidona
 Tiaprida (r)  Paliperidona (d)
 clotiapina  asenapina ACCIÓN PROLONGADA
ACCIÓN Mejoran los síntomas positivos Mejoran síntomas positivos
 Risperidona
positivos y negativos  Olanzapina
 Paliperidona
EFECTOS EXTRAPIRAMIDALES Intensos (sobre todo los mas Menores (mínimos con  Aripiprazol
insisivos) clozapina)
Usado en pacientes
FORMA INTRAMUSCULAR deport que rechazan VO
(D), Y ACCIÓN CORTA (R)
DROGAS MAS COMUNES
 Clorpromazina
 Trifluoperazina
 Tioridazina
 Flufenazina(tioxatina, flupentixol)
HALOPERIDOL: es una butirofenona

 Su uso es cuando las drogas mencionadas no dan
respuesta o cuando son alérgicos.
OTROS TRATAMIENTOS BIOLÓGICOS
 Es de 1mg
 Antipsicoticos (AP)
 Ansioliticos
CLORPROMAZINA: es la droga de elección
 Benzodiazepinas( control del sueño, alteración
 Si la sedación es una de las metas del tto
del sueño)
 Si hay síntomas paranoides marcados .
 Antidepresivos: estabilizador del humor
 dosis Es 100mg 3 veces al dia.
 TEC (terapia electroconvulsiva): se utiliza en
casos especiales de esquizofrenia como
CLOZAPINA es un AP- a bloquea multibles síndrome catatónico, coexistencia depresivo
receptores dopaminergicos(D1, D2, D4)
grave con un elevado riesgo de suicidio.
 Tiene menor efectos extrapiramidales
 Dosis Produce del 1 a 2% de agranulositosis
TERAPIA PSICOLÓGICA Y SOCIAL
Entrevistar al pariente es clave
Es útil la terapia de familia y la educación de los parientes acerca
de la enfermedad
Si el enfermo se deprime se utiliza los antidepresivo necesarios
métodos destinados a aumentar las habilidades sociales
La autosuficiencia
Habilidades practicas
Estos aspectos se fomentan para capacitar alas personas
enfermas y ayudar a desarrollar sus habilidades sociales,
profesionales que le permita llevar una vida independiente.
Este tipo de tto se practica en lugares diferentes: hospitales,
hospital psiquiátrico, asistencia domiciliaria.
HOSPITALIZACIÓN
Estabilizar la administración de
fármacos
Por la seguridad del paciente por su
ideación suicida u homicida
Incapacidad de atender necesidades
básicas como alimentación y cuidados
personales.
Ingresos breves son de 4 a 6 semanas
TRASTORNO PSICÓTICO DELIRANTE
Estudiante: Blas Navarro Leddy

TRASTORNO PSICÓTICO DELIRANTE
• Las ideas delirantes son creencias falsas fijas,

culturalmente discordantes.
• El diagnóstico de trastorno delirante se establece
cuando un individuo presenta ideas delirantes no
extravagantes, es decir, que se corresponden a
situaciones que se pueden suceder en la vida real,
como por ejemplo, ser perseguido, estar infectado, ser
amado en secreto,
Virginia A. Kaplan, B. James Sadock, P. Ruiz. Sinopsis de psiquiatría. WOLTERS KLUWER. 11va edición. Barcelona; 2015. Cap. 7.4, pág. 728.
EPIDEMIOLOGIA
• La incidencia está obstaculizada debido a la rareza del
trastorno y porque los pacientes rara vez buscan asistencia
psiquiátrica.
• La edad media de inicio se sitúa en los 40 años, aunque el
intervalo abarca desde los 18 hasta los 90 años de edad, con
ligera preponderancia en mujeres.
• Es mas probable que los hombres presenten ideas delirantes
paranoides y que las mujeres desarrollen ideas delirantes
erotomaníacas.
• se ha observado cierta asociación con la inmigración reciente
y el bajo nivel socioeconómico.
Virginia A. Kaplan, B. James Sadock, P. Ruiz. Sinopsis de psiquiatría. WOLTERS KLUWER. 11va edición. Barcelona; 2015. Cap. 7.4, pág. 728-729.
ETIOLOGIA:
 Causa desconocida
 Menos frecuente que la esquizofrenia
 Mayor prevalencia entre familiares de

pacientes afectados.
 Es mas frecuente en mujeres
- En el plano neurobiológico se ha evidenciado la capacidad de provocar crisis que tienen

diversas sustancias como: lactato sódico intravenoso, bicarbonato, isoproterenol, entre
otras.
FACTORES BIOLOGICOS:
 No todos los pacientes con un tumor

cerebral les puede provocar delirio.
 Las enfermedades neurológicas

asociadas con mayor frecuencia a los
delirios afectan al sistema límbico y a
los ganglios basales.
Ejemplo: si los pacientes tienen experiencias sensitivas erróneas de ser perseguidos (escuchar
ruidos de pisadas), pueden llegar a creer que están siendo perseguidos realmente. Esta hipótesis
se basa a la presencia de experiencias de tipo alucinatorio.
FACTORES PSICODINAMICOS :
Las teorías psicodinámicas especificas sobre la causa y la evolución de los síntomas

delirantes implican suposiciones referentes a personas.
Contribuciones de Freud: Creía que

los delirios en lugar de ser síntomas
de trastorno, eran parte del proceso
de curación.
Los estudios de pacientes con delirios
no han podido corroborar la teoría
de Freud.
TIPOS
TIPO PERSECUTORIO
-Son de las mas frecuentes, junto con el tipo celotípico.
• Los pacientes con este tipo de idea delirante están
convencidos de que les están persiguiendo o
perjudicando.
• Las creencias persecutorias suelen asociarse a
irritabilidad, ira. Quien actúa bajo los efectos de su ira a
veces puede ser agresivo e incluso homicida. A diferencia
de las ideas persecutorias en la esquizofrenia, la claridad,
la lógica y la elaboración sistemática del tema
persecutorio en el TD dejan una impronta destacable en
este trastorno.
Estudiante: Chorres Flores, Helen
TIPO CELOTÍPICO
• El Transtorno delirante con ideas delirantes de
infidelidad se ha denominado paranoia conyugal. El
síndrome de Otelo se ha empleado para describir la
celotipia.
• La idea delirante afecta principalmente a hombres.
• Puede aparecer de manera repentina
• Es difícil de tratar (divorcio, separación o muerte del
conyugue).
• Los celos intensos denominados celos patológicos o
celotipia son un síntoma de muchos trastornos,
incluido la esquizofrenia, trastornos del estado del
animo, abuso de drogas y alcoholismo.
Tipo Erotomaníaco
-Síndrome de Clérambault o Psychose Passionale.

- Se tiene la convicción delirante de que otra persona, habitualmente de status
superior, está enamorada de el/ella.
- Estos pacientes tienden a ser solitarios, retraídos, dependientes y sexualmente
inhibidos, y su funcionamiento social o laboral suele estar por debajo de lo
normal.
- Se han incluido los siguientes criterios operativos para la erotomanía:
1) convicción delirante de comunicación amorosa,
2) el objeto es de rango superior
3) el objeto es el primero en enamorarse
4) el objeto es el primero en hacer avances
5) inicio súbito, en un periodo de 7 días
6) el objeto se mantiene sin cambios
7) el paciente racionaliza la conducta paradójica del objeto
8) la evolución es crónica
9) ausencia de alucinaciones
TIPO EROTOMANÍACO
-Estos pacientes presentan ciertas características:

-Mujeres poco atractivas con trabajos poco cualificados y vidas retraídas y solitarias,
solteras y pocas relaciones sexuales. Eligen amantes secretos que difieren
sustancialmente de ellas.
-Presentan conducta paradójica, el fenómeno delirante de interpretar todas las
negaciones de amor, sin importar lo claras que sean, como afirmaciones secretas de
amor.
-En los varones el TD Erotomaníaco es menos común que en las mujeres, estos pueden
ser mas agresivos y violentos en la persecución del amor. El objeto de la agresión
puede que no sea el sujeto amado, sino los que acompañan o protegen al objeto de
amor y que se interponen entre los amantes, desde el punto de vista del sujeto
delirante. En algunos casos, el resentimiento y la furia en respuesta a una ausencia de
reacción a todas las formas de comunicación amorosa pueden presentar una escalada
que pone en peligro al objeto de amor.
TIPO SOMÁTICO
- Se ha denominado “psicosis hipocondriaca monosintomática”. La idea delirante
es fija, indiscutible y se presenta intensamente porque el paciente está
totalmente convencido de la naturaleza física del trastorno. Los hipocondriacos
admiten que su temor a estar enfermos es infundado.
- Hay tres tipos: 1)ideas delirantes de infestación (incluida la parasitosis);
- 2) ideas delirantes de Dismorfobia: deformidad, fealdad o tamaño exagerado de
ciertas partes corporales (ésta última puede estar cerca del Trastorno Dismórfico
Corporal) y
- 3) ideas delirantes de malos olores corporales o halitosis.
- El inicio de síntomas del trastorno delirante de tipo somático puede ser gradual o
súbito. En la mayoría de pacientes, la enfermedad no remite, aunque la intensidad
de la idea delirante puede fluctuar. Hipervigilancia y la ansiedad también
caracterizan a este tipo de pacientes.
TIPO GRANDEZA
• Creen que son especiales o que tienen
talentos o habilidades muy importantes.
• Estos sujetos pasan mucho tiempo
trabajando en ideas para grandes invenciones
que representarían benéfico para la
humanidad.
TIPO MIXTO
-Se aplica a pacientes con ideas delirantes de
dos o mas temas.
Estudiante: Evangelista Gómez, Jesús.
CUADRO CLÍNICO 4to Año – VIII Semestre
Estado Mental:
Descripción general: Los pacientes suelen estar aseados y vestidos de forma adecuada,
sin signos evidentes de desintegración de la personalidad o de las actividades
cotidianas, aunque pueden ser extravagantes, extraños, suspicaces u hostiles. En
ocasiones son litigantes y muestran claramente esta inclinación ante el médico.
La exploración del estado mental demuestra normalidad, a excepción de un sistema
delirante que destaca por su anormalidad.
Es posible que el paciente intente captar al terapeuta como un aliado de sus ideas
delirantes, aunque este no deberá aparentar que las acepta; esta connivencia
contribuiría a la confusión de la realidad y sentaría las bases para la definitiva
desconfianza entre el paciente y el terapeuta.
Estado de ánimo, sentimientos y afecto: Su estado de ánimo concuerda con el contenido
de sus ideas delirantes. Un paciente con ideas delirantes de grandiosidad está
eufórico, en tanto que uno con ideas delirantes persecutorias estará suspicaz.
Cualquiera que sea el sistema delirante, se notarán ciertas cualidades depresivas.
cuadro clínico
Estado Mental:
Trastornos perceptivos: No presentan alucinaciones destacadas o sostenidas. Pueden
presentar alucinaciones táctiles u olfativas si son compatibles con la idea delirante (p.
ej., idea delirante somática de olor corporal). Algunos pacientes presentan
experiencias alucinatorias, siempre auditivas mas que visuales.
Pensamiento: El contenido del pensamiento en forma de ideas delirantes es el síntoma
clave del trastorno. Las ideas delirantes habitualmente están sistematizadas y se
caracterizan por ser factibles (p. ej., de ser perseguido, conyugue infiel, estar
infectados por un virus o de ser amados por una persona famosa). El propio sistema
delirante puede ser complejo o simple. Los pacientes no presentan otros signos de
trastornos pensamiento. Se deberá comprobar la veracidad de las creencias de un
paciente antes de considerar que su contenido es delirante.
Sensorio y cognición:
Orientación: No presentan alteraciones de la orientación, a menos que presenten
una idea delirante referente a personas, lugares o tiempo.
Memoria: La memoria y otros aspectos cognitivos están intactos.
Criterios del DSM-IV-TR para el diagnóstico
A.- Ideas delirantes no extrañas (p. ej.; que implica situaciones que ocurren en la vida real, como
ser seguido, envenenado, infectado, amado a distancia o engañado por el conyugue o amante,
o tener una enfermedad) de por lo menos 1 mes de duración.
B.- Nunca se ha cumplido el criterio A para la esquizofrenia.
Nota: en el trastorno delirante pueden haber alucinaciones táctiles u olfatorias si están
relacionadas con el tema delirante.
C.- Excepto por el impacto directo de las ideas delirantes o sus ramificaciones, la actividad
psicosocial no está deteriorada de forma significativa y el comportamiento no es raro ni extraño
D.- Se han producido episodios afectivos simultáneamente a las ideas delirantes, su duración total
ha sido breve en relación con la duración de los periodos delirantes.
E.- La alteración no es debida a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia (p.ej; una droga
o un medicamento) o a enfermedad médica).
Criterios del DSMIV para el diagnóstico
Se especifica el tipo, según el tema delirante:
Tipo Erotomaníaco: ideas delirantes de que otra persona, en general de un status superior,
está enamorada del sujeto.
Tipo de Grandiosidad: ideas delirantes de exagerado valor, poder, conocimientos, identidad o
relación especial con una divinidad o una persona famosa.
Tipo Celotípico: ideas delirantes de que el compañero sexual es infiel.
Tipo Persecutorio: ideas delirantes de que la persona (o alguien próximo a ella) está siendo
perjudicada de alguna forma.
Tipo Somático: ideas delirantes de que la persona tiene algún defecto físico o una
enfermedad médica.
Tipo Mixto: ideas delirantes características de mas de uno de los tipos anteriores, pero sin
predominio de ningún tema.
Tipo No especificado
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
• Enfermedades Orgánicas: Muchas enfermedades orgánicas pueden asociarse a la aparición de delirios.
Evolución Estudiante: Campaña Carreño, Oscar
Según algunos médicos y algunas investigaciones, el inicio de un trastorno delirante, con

frecuencia viene acompañado por un factor estresante psicosocial identificable.
De hecho, la naturaleza del factor estresante puede suscitar cierta sospecha o

preocupación.
Ejemplos de factores estresantes son la inmigración reciente, los conflictos sociales con
miembros de la familia o amigos y el aislamiento social.
Generalmente se cree que el inicio súbito es más común que el gradual.
PRONÓSTICO
Algunos médicos creen que una persona con trastorno delirante probablemente presente
una inteligencia inferior a la media y que su personalidad premórbida sea extravertida
dominante e hipersensible
Las sospechas o preocupaciones iniciales de la persona gradualmente devienen más

elaboradas, consumen gran parte de su atención y finalmente se convierten en delirantes
Las personas pueden empezar a pelearse con sus colaboradores, buscar protección de
la policía, o bien empezar a consultar a multitud de médicos y cirujanos, a abogados
sobre litigios o a investigadores por sospechas delirantes.
Pronóstico
Como se ha mencionado, el trastorno delirante se considera un diagnóstico bastante
estable. En el seguimiento a largo plazo, se observa que aproximadamente el 50% de los
pacientes se ha recuperado, el 20% presenta una reducción de los síntomas y el 30% no
muestra ningún cambio.
Se correlacionan con un buen pronóstico: altos niveles de adaptación laboral, social y

funcional; sexo femenino; inicio antes de los 30 años; inicio súbito; duración breve, y
presencia de factores precipitantes.
Aunque los datos fiables son escasos, se cree que los pacientes con delirios
persecutorios, somáticos y eróticos tienen mejor pronóstico que aquellos con delirios
de grandeza y celotipia.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• En una emergencia
• El tratamiento es escaso
• Se administrarán antipsicóticos por vía intramuscular a
los pacientes gravemente agitados
• Los antipsicóticos son el tratamiento de elección para el
trastorno delirante
• Establecer una relación con el paciente y le explicarán
los posibles efectos adversos
• A menudo se instauran dosis bajas (p. ej., 2 mg de
haloperidol o 2 mg de risperidona) y se aumentan
lentamente con una prueba de 6 semanas
• Si no responde Se probarán antipsicóticos de otras
clases
PSICOTERAPIA HOSPITALIZACION
• establecer una relación en la  Tratarse de forma ambulatoria
que los pacientes empiecen a  paciente quizá requiera una evaluación médica y
confiar en el terapeuta. neurológica completa.
• la terapia orientada a la  Para determinar si la causa de los síntomas delirantes es
introspección, apoyo, una enfermedad orgánica no psiquiátrica.
cognitiva y la conductual con  precisar una valoración de sus impulsos violentos (p. ej.,
frecuencia son efectivas. para cometer un suicidio o un homicidio que se relacione
con el delirio.
BIBLIOGRAFÍA
• Álvaro Pérez V. .Manual CTO de medicina y cirugía-Psiquiatría. CTO

Editorial. 10ª Edición. Madrid; 2018.
• Virginia A. Kaplan, B. James Sadock, P. Ruiz. Sinopsis de
psiquiatría. WOLTERS KLUWER. 11va edición. Barcelona; 2015.
• Alberto Perales et al. MANUAL DE PSIQUIATRÍA "HUMBERTO
ROTONDO”. Ed. UNMSM. Lima; 1998.

Esquizofrenia y Trastorno Del Delirio

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUMBES

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

FASE  Aparece alteración del pensamiento( delirios de

 Alteraciones de la afectividad (inapropiada)

SÍNTOMAS Fenómenos que aparecen

 Tener un familiar de primer grado

Hipótesis del glutamato:

• No existen factores sociales o ambientales que

Se han evidenciado alteraciones en los

Hay dilatación del tercer ventrículo y de los

› Alucinaciones de otros tipos

Alucinaciones auditivas frecuentes referidas a un único

Pacientes tensos , suspicaces ,cautelosos, hostiles y

Inteligencia permanece intacta

La edad de comienzo es mas tardia que la de las demás,

Incoherencia,disminución notable dela asociación de

Aspecto descuidado,sonrisa abierta e

Inicio temprano, antes de los 25 años.

El rasgo clásico es un trastorno marcado de la

Puede haber adopción de posturas grotescas por

Excitación sin ningún propósito con riesgo de daño

Puede haber trastornos del habla

• Los que no salen del episodio agudo DEPRESIÓN

• A medida que la enfermedad se cronifica, la pérdida

No es rara la presentación de síntomas obsesivos y

Los síntomas deben durar como mínimo 6 meses y no

Cerciorarse que tiene la enfermedad que uno

1. TRATAMIENTO BIOLÓGICO: psicofármaco, terapia

Si se medica : escoger el neuroléptico mas

HALOPERIDOL: es una butirofenona

Estudiante: Blas Navarro Leddy

• Las ideas delirantes son creencias falsas fijas,

 Menos frecuente que la esquizofrenia

 Mayor prevalencia entre familiares de

 Es mas frecuente en mujeres

- En el plano neurobiológico se ha evidenciado la capacidad de provocar crisis que tienen

 No todos los pacientes con un tumor

 Las enfermedades neurológicas

Las teorías psicodinámicas especificas sobre la causa y la evolución de los síntomas

Contribuciones de Freud: Creía que

-Síndrome de Clérambault o Psychose Passionale.

-Estos pacientes presentan ciertas características:

• Enfermedades Orgánicas: Muchas enfermedades orgánicas pueden asociarse a la aparición de delirios.

Según algunos médicos y algunas investigaciones, el inicio de un trastorno delirante, con

De hecho, la naturaleza del factor estresante puede suscitar cierta sospecha o

Generalmente se cree que el inicio súbito es más común que el gradual.

Las sospechas o preocupaciones iniciales de la persona gradualmente devienen más

Se correlacionan con un buen pronóstico: altos niveles de adaptación laboral, social y

• Álvaro Pérez V. .Manual CTO de medicina y cirugía-Psiquiatría. CTO

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