VIRUS DE ZIKA Y AFECTACIÓN CEREBRO FETAL EN LA

ETAPA GESTACIONAL
CONTRERAS MERCADO MARÍA DE LOS ANGELES

MEDICINA III
EMBRIOLOGIA IIF

DOCENTE:
YOSED ANAYA
CHÁVEZ

Gutierrez, M. (2015).virus de zika gestacional. [Figura]. Recuperado de:

www.fundacionio.org
 PALABRAS CLAVES:

• Virus de Zika
• Transmisión materno-fetal
• Complicaciones neurotrópicas
• Microcefalia

Extraído de:https://www.asivamosensalud.org/actualidad/virus-del-zika-en-colombia
 INTRODUCCIÓN
El virus de Zika (ZV) es una enfermedad tropical
que pertenece a la familia Flaviviridae, transmitida
por el vector Aedes aegypti/albopictus al que
también se asocian el virus del dengue,
chikungunya y otras patologías virales que cursan
con la misma sintomatología. Según estudios
médicos este virus presenta otras variables
comprobadas de contagio además de la picadura,
como lo son la transmisión de la madre al feto,
contacto sexual, transfusiones, productos
sanguíneos y trasplante de órganos.
En Colombia durante los meses de agosto y
septiembre de 2015 después de confirmar nueve
casos por laboratorio se declaró el primer brote de
ZV; posteriormente en octubre de este mismo año
en Brasil se describen casos de microcefalia
asociadas a la enfermedad.
Según cifras del Instituto Nacional de
Salud (INS) desde esta fecha hasta julio
de 2016 cuando termino la pandemia en
Colombia fueron más de 10.0000
personas infectadas por ZV.
Las implicaciones del ZV en la etapa
gestacional se asocian a nivel perinatal y
neonatal con muerte fetal, síndrome de
Zika congénito y trastornos neurológicos
como el síndrome de Guillain Barré.
Describimos aspectos clínicos e
imageneológicos, la afectación cerebro
fetal y los avances en diagnostico de la
llamada generación del Zika congénito en
Colombia.
 DESARROLLO DEL TEMA:
VIRUS DE ZIKA ORIGEN Y PROPAGACIÓN
El virus Zika fue identificado por primera vez en 1947 en un
mono rhesus del Bosque Zika, en Uganda, y un año después
detectado en un mosquito Aedes africanus procedente del
mismo bosque. Hasta 1952 no se identificaron casos
humanos, siendo los primeros localizados en Uganda y
Tanzania; posteriormente entre las décadas de los años 60 y
80 varios estudios demostraron una exposición humana
generalizada al virus y el movimiento de éste desde Uganda
hacia África Occidental y Asia Ecuatorial.
En 2007 se registró por primera vez un brote de gran
magnitud por virus Zika en humanos, en la Isla de Yap
(Micronesia), siendo la primera detección humana fuera de
África y Asia. En 2008 fue documentada la primera
transmisión sexual del virus conocida, ocurrida entre un
trabajador estadounidense y su pareja al regreso de éste de
Senegal donde había adquirido la infección. Entre el 2013 y
2014 se produjeron brotes en 4 archipiélagos del Pacífico
(Polinesia Francesa, Isla de Pascua, Islas Cook y Nueva
Caledonia). A raíz del brote en la Polinesia Francesa se
describió por primera vez la posible asociación entre el virus
Zika y las complicaciones neurológicas y autoinmunes
graves, como el Síndrome de Gillain-Barré.
En febrero de 2015 se supone en Brasil la primera
detección de transmisión autóctona de este virus en
América, al declarase un brote en los estados del
noreste del país caracterizado por eritema cutáneo,
posteriormente fue identificado como enfermedad por
virus Zika. A partir de julio comenzaron a declararse
alteraciones neurológicas (entre ellas el Síndrome de
Guillain-Barré) asociadas a esta infección en los
estados afectados, y en octubre del mismo año
comenzó a observarse un aumento en el número de
casos de microcefalia entre los recién nacidos. En este
mismo mes, se declaró también el primer brote por
Zika en Colombia que confirmó la detección de
varios casos en diferentes zonas del país.
Desde el descubrimiento del virus de Zika hasta que
la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró
que se trataba de una emergencia de salud pública de
importancia internacional (ESPII) el 1 de febrero de
2016, un total de 74 países y territorios registraron
infecciones por el virus de Zika en humanos.
Extraído de: https://embarazados.net/blog-de-
embarazo/virus-zika-resuelve-tus-
dudas/attachment/virus-zica-imagen/
Zika y embarazo
El comité de Emergencia de la OMS declaró la
infección por virus Zika como una emergencia de
salud pública internacional por las consecuencias
que trae en las gestantes. El Zika, además de
transmitirse a través de su vector, el mosquito del
genero Aedes, se puede transmitir de forma vertical
(transmisión intrauterina o perinatal) u horizontal
por contacto sexual, transfusiones sanguíneas o por
exposición en el laboratorio. Se observa una
concentración elevada y prolongada de virus Zika
en el semen y la orina.
La microcefalia se asocia a causas genéticas;
infecciones virales como toxoplasmosis,
citomegalovirus, herpes, sífilis, rubéola; exposición
a tóxicos ambientales y teratógenos como alcohol,
plomo, mercurio; desnutrición y enfermedades
metabólicas por lo que deben considerarse estas
etiologías junto al virus Zika.
Existen virus que no atraviesan la barrera
placentaria y, por tanto, no producen daño
en el embrión ni en el feto. La placenta
humana tiene varias líneas de defensa
contra las infecciones virales, las cuales
van desde una barrera física de sincitios
multinucleados a una respuesta inmune
innata y adaptativa. La infección
intrauterina por virus Zika produce muerte
fetal, restricción del crecimiento
intrauterino, oligoamnios, alteraciones en
el estudio Doppler, microcefalia, y
calcificaciones cerebrales.
El mecanismo por el cual el ZV causa alteraciones neurológicas fetales aún es
desconocido; lo realmente claro es que las células infecciosas se multiplican dentro
de la placenta antes de alcanzar al feto, esta multiplicación hace que el virus le llegue
al feto en una concentración mil veces mayor que la que existe en la sangre materna,
se plantean dos hipótesis por las cuales el virus puede evadir la repuesta inmune
trofoblástica:

• La primera, es que el ZV es un virus neurotrópico, que por vía placentaria, accede

directamente al cerebro y daña su desarrollo. Para que esto suceda, el ZV debería
estar presente en los estadios iniciales del desarrollo de la corteza cerebral.

• La segunda hipótesis planteada hace referencia al efecto directo del ZV sobre la

placenta. Algunos datos, sugieren que la placenta sintetiza y secreta moléculas que
son esenciales para el desarrollo normal del cerebro.
 EL DIAGNÓSTICO PRENATAL
TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO PRENATAL
Diagnóstico imagenológico de microcefalia en embarazo
Se recomienda un examen detallado de la anatomía fetal por ecografía obstétrica. Debe
prestarse atención a los valores de circunferencia cefálica para determinar si estamos frente a
una microcefalia.

Es importante conocer que un elevado número de casos de microcefalia con diagnostico

intrauterino no se confirman al nacimiento. Cuando la circunferencia craneana es menor a
menos 3 desvíos estándar (DE) solo el 60% se confirma al nacimiento. La precaución y el
seguimiento con ecografía cada 3 a 4 semanas es una aproximación adecuada.

La realización de RNM intrauterina puede aportar nuevos datos sobre malformaciones

encefálicas en el 65,4% de los casos. En 18,4% de los casos se observan alteraciones en la
RMN con una ecografía normal. En 30% de los casos la RMN aporta datos que conducen a
un cambio de conducta terapéutica.
Extraido de: https://www.ins.gov.co/buscador-
eventos/Lineamientos/PRO_Microcefalia.pdf
Extraido de: https://www.ins.gov.co/buscador-
eventos/Lineamientos/PRO_Microcefalia.pdf
Microcefalia en el recién nacido
con ZV

Se considerará de forma operativa como

microcefalia cuando la medida del
perímetro cefálico este por debajo de -2
desvíos estándar a las 24 horas postparto,
según referencias estandarizadas de acuerdo
a edad gestacional y sexo como recomienda
la OMS y OPS.

Un valor de circunferencia craneana menor

a 3 DE permite identificar con mayor
certeza los recién nacidos con riesgo de
desarrollo neurológico alterado.

En el examen neurológico de los recién

nacidos afectados se puede observar
hipertonía en el 40%; hiperreflexia en un
20%, 15% pie equinovaro y artrogriposis,
10% convulsiones.
Leviton, A.; Holmes, L. B.; Allred, E. N.; Vargas, J. (2002).
«Methodologic issues in epidemiologic studies of congenital
microcephaly». Early Hum Dev 69 (1): 91-105
Alteraciones oftalmológicas ZV

Se observan alteraciones en la
mácula, perdida de reflejo en la fóvea,
atrofia retiniana y manchas
pigmentarias en la macula. Las
alteraciones oftalmológicas más
comunes son las manchas
pigmentarias focales en la retina,
atrofia coriorretiniana e hipoplasia del
nervio óptico.

Atrofia coriorretiniana
Fuente:https://www.sciencedirect.com

hipoplasia del nervio óptico

Fuente:https://www.ecured.cu/Hipoplasia_del_nervio_%C3%B3ptico
ZIKA EN MADRES GESTANTES EN COLOMBIA

En Colombia de acuerdo al informe preliminar del seguimiento de una cohorte de 1560

gestantes con exposición al virus del Zika más del 90% de las mujeres que se infectaron
durante el tercer trimestre habían dado a luz a bebes sin anomalías congénitas aparentes,
incluyendo microcefalia, de otra parte entre los casos de microcefalia investigados en el
año 2016 a partir de enero a abril de 2016, se identificaron cuatro recién nacidos con
microcefalia con evidencia por laboratorio de infección congénita con virus Zika, las
madres eran asintomáticas y no estaban incluidas en la cohorte de gestantes. Los datos
preliminares de vigilancia en Colombia sugieren que la infección materna con el virus
Zika durante el tercer trimestre del embarazo no está vinculada a anomalías estructurales
en el feto.
 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

• Faye O, Freire C C M, Iamarino A, Faye O, de Oliveira J V C, Diallo M, et al. Molecular evolution of Zika
virus during its emergence in the 20th century. PLoS Negl Trop Dis. 2014; 9 de enero; 8 (1): e2636.

• Sampathkumar P, Sánchez J L. Zika virus in the Americas: A review for clinicians. Mayo Clin Proc 2016;
91 (4): 514-21.

• Cuevas EL, Tong VT, Rozo N, et al. Preliminary Report of Microcephaly Potentially Associated with Zika
Virus Infection During Pregnancy - Colombia, January- November 2016. MMWR Morb Mortal Wkly Rep
2016;65:1409–1413. DOI: http://dx.doi.org/10.16/mmwr.mm6549e1

• Pacheco O, Beltrán M, Nelson C A, Valencia D, Tolosa N, Farr S L, et al. Zika virus disease in Colombia-preliminary
report. N Engl J Med [Internet]. el 15 de junio de 2016 Disponible en: http://www.
nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1604037

• OPS, OMS. Alerta Epidemiológica. Infección por virus Zika. Disponible en:
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_
view&Itemid=&gid=30076&lang=es