Formulación Clínica

Aspectos generales
 CONTENIDO
1. Definición general de formulación clínica
2. Tipos de formulaciones
3. Fundamentos conceptuales y metodológicos de la
formulación clínica funcional
4. Ubicación de la formulación en la atención a casos
clínicos
5. Análisis funcional
 Definición de Formulación Clínica

• La formulación clínica es la integración

individual de todos los juicios clínicos
elaborados acerca de los problemas de un
consultante, sobre las variables causales más
relacionadas con los problemas y de las variables
adicionales que puedan afectar las estrategias de
intervención y los resultados del tratamiento
(Godoy y Hayes, 2011)
 POBLACIONES
• NIÑOS Y ADOLESCENTES
• PAREJAS
• FAMILIAS
• ORGANIZACIONES
ENFOQUES O ESCUELAS
• COGNITIVAS
• CONDUCTUALES
• COGNITIVO-CONDUCTUALES
• SOLUCION DE PROBLEMAS
• TRANSDIAGNOSTICAS PROBLEMAS
• PSICODINAMICAS
• ANSIEDAD Y FOBIAS
• PSICOTERAPEUTICA
• DEPRESION
• SOLUCION DE PROBLEMAS
• ESQUIZOFRENIA
 Habilidades Formulación Clínica
• Capacidad de análisis y síntesis
• Capacidad de establecer relaciones
complejas
• Pensamiento convergente y divergente
• Análisis de secuencias lógicas
• Conocimientos en psicopatología
• Conocimientos en evaluación clínica
• Conocimientos en el modelo
conceptual
• Conocimiento de la metodología
conductual
• Conocimientos en análisis básico y
análisis conductual aplicado
Formulación Clínica Funcional
en niños y adolescentes
 Modelos Conceptuales
• Teoría del Refuerzo
• Análisis Funcional Fundamentos
• Modelos Contextuales
metodológicos
• Modelos pavlovianos
• Modelos transdiagnósticos • Idiográfico
• Sistemático
• Basado en evidencia
• Científico profesional de prueba de
Basado en hipótesis
• Análisis Conductual Aplicado
• La ciencia de la psicología clínica
• Los hallazgos en ciencia básica
• Los avances de la neurociencia
cognoscitiva y afectiva y los modelos
de desarrollo
• Análisis Experimental de la conducta
 • Datos provenientes
de los diferentes
instrumentos
Evaluación utilizados
Proceso que
relaciona la
práctica, la
teoría y la
• Hipótesis central a partir del
análisis detallado de los datos investigación
de evaluación
Formulación

•Procedimientos y técnicas
dirigidas al cambio o
aceptación del
comportamiento problema
Intervención •Aceptación o rechazo de
la hipótesis central
Se incluye variables Se incluye eventos
observables internos
– Pensamientos
– Estímulos
– Ideas
– Respuestas
– Juicios, atribuciones,
– Consecuencias expectativas
– Contingencias – Emociones
– Sensaciones
Variables del contexto
– Percepciones
- Contexto social de interacción
- Contexto físico
Se tiene en cuenta
• Factores de protección y
eventos positivos
• Factores de riesgo y
predisponentes
• Factores desencadenantes
 Historia del
Historia del consultante: problema:
Variables Cronologico Inicio
Distales Desencadenantes
Eventos importantes (+ y -) Curso
Trayectorias del Desarrollo Desarrollo
Factores de riesgo y protección

Punto del ciclo vital

Satisfacción
Variables Situación actual en los diferentes necesidades y
contextos y áreas del consultante bienestar
Proximales
psicológico

Análisis Longitudinal

PASADO PRESENTE FUTURO

 Secuencia de Respuestas:
Variables
Molares 1. Patrones de Respuesta
2. Respuestas encadenadas.
3. Clases de respuesta
4. Clases de estímulo

Conductas Específicas
Variables (Diferentes dimensiones)
Análisis Funcional Molecular
Moleculares

Análisis Transversal

PRESENTE
 Patrones de respuesta
• Cuando una respuesta se repite en el tiempo y a través de diferentes contextos, se
establece un patrón que es posible reconocer
• La topografía de la respuesta puede cambiar así como los parámetros pero la
tendencia conductual continúa

EJEMPLO:

Mary es una niña de 5 años. Cuando nació lloraba frecuentemente, especialmente cuando
tenía hambre o sueño. Sus padres se ponían muy ansiosos y fue difícil establecer rutinas
adecuadas y fijas, eran muy variables de acuerdo al estado emocional de la niña. Hoy la
mamá se queja porque Mary se pone de mal genio cuando sus deseos no se cumplen en
forma inmediata. La profesora del jardín dice que es una niña en general tranquila y
obediente pero es muy “voluntariosa” en los juegos con los niños y si no la dejan tener el
juguete que quiere, se pone muy brava. La niña va todos los fines de semana a donde la
abuela quien vive sola, allí la niña no come bien, duerme poco porque ve mucha
televisión y al día siguiente esta malhumorada.
 Respuestas o Problemas encadenados

• En un análisis longitudinal, es decir durante un tiempo, es posible observar que una

conducta blanco lleva a que se de otra conducta blanco, en una sucesión de
respuestas y contingencias
• EJEMPLO
• A la hora de acostarse, la mamá le dice a Jose que se lave los dientes, las manos y la
cara, ponga la toalla en su lugar y luego se empiyame. Jose es lento para obedecer y a
la tercera vez que la mamá le da la órden, aún sigue jugando. La mamá alza la voz y
desde su habitación lo amenaza con un castigo. Jose empieza a tirar los juguetes ante
los gritos de la mamá y llora mucho, el quiere seguir jugando. Después de 10 minutos
de esta misma escena, la cual se repite, el niño obedece, la mamá se siente muy
desgastada. El hermano de Jose le solicita a la mamá un permito para un partido y
ella le responde agresivamente que no tiene permiso de nada porque hoy no hizo la
tarea. El hermano responde muy mal, tira la puerta del cuarto y la mamá entra a su
cuarto y lo grita por su actitud…….Una hora más tarde llega el esposo y la mamá
está llorando en la cocina……………no puede más, lo que le pasa es horrible!
 Problemas encadenados

Alcoholismo
Problemas Pareja
Problemas
Laborales

Depresión Ansiedad
Insomnio Pensamientos
Irritabilidad catastróficos
?

Problemas
Enuresis Irritabilidad y
Académicos
poca tolerancia
Problemas de Ansiedad con los niños
Conducta
 Clases de Estímulo
Hablar en público
Pedir un favor
Ser observado ANSIEDAD

Hablar al profesor
 Clases de Respuesta

Auto-lesión
Pegarle a otros niños
ATENCION
Llegar tarde a la casa POSITIVA Y
NEGATIVA

Contestar mal
 Competencias
• Una competencia es un conjunto de habilidades o
destrezas que son efectivas, en relación con un criterio
establecido.
• Una competencia incluye usualmente comportamientos
de diferentes tipos (conductual/motor,
verbal/cognoscitivo, emocional/somático) que son
efectivos en la medida en que permiten un ajuste
personal y social.
• Es importante identificar cuando el consultante NO ha
alcanzado el criterio para ser efectivo, personal o
socialmente.
 Criterios
• Los criterios para medir competencias
están en función de:
– El nivel de desarrollo que ha alcanzado el
individuo de acuerdo a su biología y al
ambiente
– Los contexto en los cuales ha estado el
individuo
– Las contingencias en su historia de
aprendizaje
 Descripción de las áreas de funcionamiento y de las
competencias en cada área

• Rutinas
• Desarrollo físico/motor
• Desarrollo socio-afectivo • Corresponden a niños
• Desarrollo cognoscitivo/verbal
• Niveles de adaptación a ambientes
de 6 años para abajo
nuevos/estímulos novedosos
• Respuesta a estresores ambientales
• Capacidad de autoregulación
• Social
• Relaciones con los
padres/hermanos
• Académico • Corresponden a niños
• Tiempo Libre
• Recreación
y adolescentes entre
• Salud 7 y 18 años
• Auto-cuidado
• Espiritual
• Afectivo-Pareja
 15-18 años adolescencia
Macrosistema
ETAPA CICLO VITAL 11-14 años pre adol

6 -10 años Infancia

Exosistema
2 -5 años
Infancia Intermedia
10-2 años
Primera Infancia Mesosistema

Microsistema
Físico/Motor

Cognosc/Verbal
Personal
Emocional/Fisiol
CONTEXTOS
Social/afectivo

DESARROLLO
Y COMPETENCIAS
 Ubicación de la formulación en la
atención a casos clínicos:
Hipótesis Preliminares Tratamientos con evidencia empírica

Hipótesis de adquisición y mantenimiento

Análisis funcional
Sesion Inicial

NO
Evaluacion
Intervención Intervención
Formulación
SI

Diseño de la
NO
Evaluación
Prevención Sesiones
Recaídas Seguimiento

Evaluación Basada en evidencia

SI
Cierre
ANALISIS FUNCIONAL
 Contenidos

• Definición de COMPORTAMIENTO y CONTEXTO

• Definición de CONSECUENCIA y CONTINGENCIA
• Modelo de la triple relación de contingencia
• Función y topografía de la conducta
• Función y topografía del contexto
• Ventajas y limitaciones del análisis funcional
• La evaluación en análisis funcional
 Tres generaciones de análisis funcional
• PRIMERA:
– El análisis funcional se fundamenta en principios de
condicionamiento respondiente (pavloviano) y
condicionamiento operante (skinneriano). Ambos explican
adquisición, mantenimiento y cambio de conductas
problema
– Se desarrolla el concepto de triple relación de contingencia
• SEGUNDA:
– Se incorporan variables cognitivas en el análisis funcional,
como variables causales importantes y conductas blanco
• TERCERA:
– Se incorporan principios de contextualismo funcional y
conducta verbal en el análisis funcional. Se modifican
algunos elementos de las formulaciones anteriores, con
base a los resultados de la investigación.
 Análisis funcional es…..
• Síntesis de las conductas problemas del cliente y
de las variables correlacionadas que
hipotéticamente afectan las conductas problema

• Es un modelo para trabajar las conductas,

contextos, las variables causales y las
interrelaciones entre todos los elementos

• Consiste en la identificación de la función que

cumple la conducta de un cliente
• Se responde a la pregunta PARA QUE

• Se analiza la forma y la función de las

conductas problema y de los contextos
en los cuales ocurre

• Requiere que se utilice un lenguaje

claro, preciso, sin ambigüedades,
descriptivo y sin juicios de valor
 Comportamiento

 TODO LO QUE HACE UN ORGANISMO EN CONTEXTO

 TODO LO QUE HACE, PIENSA Y SIENTE UNA

PERSONA EN CONTEXTO

 Abierto/motor
 Afectivo/fisiológico
 Verbal/cognitivo
 Somático/sensorial

 Conducta blanco: es aquella conducta que es blanco de

observación y/o intervención
 Respuesta
• Respuesta: Todo lo que hace, piensa y siente un individuo en
contexto
http://www.youtube.com/watch?v=_Lbb6VFeYIU&feature=player_detail
page

http://www.youtube.com/watch?v=MnD6cBfjMrI&feature=player_detailp
age

Ejemplos:
-Pilar de 8 años, tuvo un accidente de automóvil con su madre.
Ella tuvo una fractura en una pierna y su madre quedo
inconsciente. Desde ese momento Pilar tiene pesadillas, tiembla
y suda cuando oye el pito de un carro o un camión y se ha
vuelto una niña irritable y sensible que llora por todo.
 Contexto
 Eventos internos o externos que preceden, co-ocurren y/o siguen a la
conducta blanco y ejercen una influencia causal en ésta
 TIPOS:
 Factores ambientales/contextuales
 Contexto social (p. ej interacciones con otros)
 Contexto físicos (p. ej interacciones con el ambiente, -temperatura,
niveles de ruido, intensidad de la luz)
 Factores intrapersonales/contextuales
 Verbal/cognitivo
Ejercen efectos
 Afectivo/fisiológico causales
 Abierto/motor significativos en
las conductas
 Somático/sensorial blanco
 Estimulos

http://www.youtube.com/watch?v=yJu6irloUhM&feature=playe
r_detailpage

- Juan alza la pelota cuando la mamá le da la orden

- María esta temblando porque hace mucho frío
- Papá alza la voz cuando Juan no le obedece
- La profe dicta una frase y los niños la copian en el cuaderno
- Cuando suena la campana los niños salen al recreo
- Jorge se orina en la cama cuando toma mucho líquido y no
va al baño antes de acostarse
 Contingencia

• Relación entre la respuesta y lo que pasa inmediatamente

después.
• Esta relación debe ocurrir siempre y de manera sistemática
• Se establece una relación de “dependencia” entre la respuesta
y la contingencia
 Ejemplos:

- Ana presenta una depresión mayor después del parto. Debido a la

medicación antidepresiva muchas veces se queda dormida dándole
el tetero al bebé; en otras oportunidades el bebé llora y ella no lo
atiende, llama a la empleada; Ana a veces no se da cuenta cuando el
pañal esta mojado y no lo cambia con frecuencia; dice que lo deja
llorar por hambre para que no se mal-acostumbre
- Pablo responde muy mal a su madre cuando esta le pide hacer las
tareas del colegio. La reacción de ella es regañarlo y hacerle ver lo
inadecuado de su comportamiento, en algunos momentos, y en
otras circunstancias cuando esta ocupada, lo ignora.
- Mary es una adolescente muy tímida. Su padre decide que siempre
que salen de compras, le dice que ella pida la cuenta y pague.
Después de un tiempo Mary ha bajado sustancialmente su timidez
en estas situaciones.será ella la que siempre que salgan de compras,
haga las solicitudes a las vendedoras. Al cabo de un tiempo Mary
puede manejar mucho mejor su timidez
 Consecuencia
• Es todo lo que ocurre después de una respuesta.
• La consecuencia puede ser interna (reacción del cuerpo) o
externa (evento que ocurre en el ambiente)

Ejemplos:
- Últimamente cada vez que salgo a caminar llueve mucho
- Si soy perseverante en lo que quiero, generalmente consigo lo
que me propongo
- Cuando trabajo mas de 12 horas sentado frente al
computador me duele la espalda
 ESTIMULO CONTINGENCIA
RESPUESTA

CONTEXTUAL
AMBIENTAL
Lugar
CONTEXTUAL Personas
AMBIENTAL CONDUCTA Ambiente físico
-Definición operacional Otros Eventos
Lugar - Parámetros de respuesta
Personas
Ambiente físico
Tiempo CONTEXTUAL
INTRAPERSONAL
Cognitivo/Verbal
Fisiológico/Emocional
1. Cognitivo-Verbal
Motor/Abierto
2. Fisiológico-emocional
Somático/Ssensorial
CONTEXTUAL 3. Motor-Abierto
INTRAPERSONAL 4. Somático-Sensorial

Cognitivo/verbal CONTINGENCIAS
Fisiológico/Emocional Relación de dependencia
Entre R-E
Motor/Abierto
Somático/Sensorial CONSECUENCIAS
Siguen a la conducta
En la formulación es necesario temer
en cuenta…..

• La importancia estimada de los problemas

• Las relaciones causales entre los problemas
• La fuerza estimada entre las variables causales y los
problemas y entre las variables causales
• La probabilidad de que se modifiquen las variables
causales
• Las multiples vias causales
• Las variables moderadoras
 Limitaciones del análisis funcional
• La validez de contenido y la seguridad del analisis
funcional
• La validez del tratamiento con analisis funcional
• El balance costo-efectividad y la utilidad clinica de la
formulacion con analisis funciona
Seminario de Lecturas
• Castro, L (2011) Modelo Integrador en psicopatología. En: V. Caballo Ed. Manual de Psicologia y Trastornos
Psicológicos. Editorial Piramide: Madrid
• O’Brien. W.H.. Carhart, V. (2011). Functional Analysis in Behavioral Medicine. European Journal of Psychological
Assessment Vol. 27(1):4–16
• Lilienfeld, L.A. Ritschel. S, Cautin, R. & Latzman, R. (2014) Why Ineffective psychotherapies Appear to Work: A
Taxonomy of Causes of Spurious Therapeutic Effectiveness. Perspectives on Psychological Science, Vol. 9(4)
355–387
• Haynes, S. N., & Williams, A., E. (2003). Case Formulation and Design of Behavioral Treatment Programs
Matching Treatment Mechanisms to Causal Variables for Behavior Problems. European Journal of Psychological
Assessment, Vol. 19, Issue 3, pp. 164–174
• Virues, J. & Haynes, S. (2005) Functional Analysis in Behavior Therapy: Behavioral Foundations and Clinical
Application. International Journal of Clinical and Health Psychology. Vol 5 No. 003
• Friedberg, R.D., McClure, J. M.& Garcia, J. H. (2009). Cognitive Therapy Techniques for Children and
Adolescents: Tools for Enhancing Practice. Guilford Publications
 GUIA DE LECTURA
Castro, L. (2011) Modelo integrador de psicopatología

• ¿Cuál es el propósito del artículo?

• ¿Cuáles son las dificultades de utilizar un enfoque de diagnóstico en psicología
clínica?
• ¿Cuáles son las dimensiones que propone el autor en un modelo multidimensional de
la conducta?
• Porqué serían útiles las dimensiones propuestas para la formulación de un caso
clínico?
• ¿Cuáles son los tres niveles que se proponen en la formulación de problemas?
• Cuales son las limitaciones del modelo propuesto?
• ¿Cuál es la propuesta de unir el modelo de procesos al modelo integrador
transdiagnóstico?
 Guia de Lectura

O’Brien. W.H.. Carhart, V. (2011). Functional Analysis in Behavioral Medicine. European Journal of
Psychological Assessment Vol. 27(1):4–16

• ¿Cuáles son los objetivos del artículo?

• ¿Cuáles son los fundamentos conceptuales del análisis funcional?
• ¿Cuáles son las tres generaciones de análisis funcional y en que se basan según el
autor?
• A qué refiere el autor con “adoptar un enfoque empírico” , un “método hipotético-
deductivo” un enfoque de “causalidad recíproca” y un “determinismo
multivariado” en el análisis funcional
• ¿Cuáles son los elementos que propone el autor para construir un modelo de
causalidad basado en análisis funcional?
• ¿Cuál es la conclusión del articulo?
 Guia de Lectura

Virues, J. & Haynes, S. (2005) Functional Analysis in Behavior Therapy: Behavioral Foundations and
Clinical Application. International Journal of Clinical and Health Psychology. Vol 5 No. 003

• ¿Cual es el propósito del artículo?

• ¿Cuál es la definición de formulación de casos clínicos que propone el autor?
• ¿Cuál es la definición de análisis funcional que propone el autor al hacer la revisión teórica?
• ¿Cómo describe el autor los siguientes términos y los relaciona con el análisis funcional en la
formulación?
– Causalidad
– Fortalecimiento
– Dinamismo
• ¿Cuáles son las diferencias y similitudes entre análisis funcional y evaluación funcional, para que
se utilizan en la formulación de casos?
• Describa los métodos de evaluación del caso propuesto en el artículo
• ¿Cómo se podría resumir el análisis funcional y el análisis funcional clínico del caso propuesto?
• ¿Cuál es la propuesta de tratamiento a partir de la formulación con análisis funcional del caso
propuesto?
• ¿Cuáles son las conclusiones y las limitaciones de la propuesta funcional analítica?
 Haynes and Williams (2003) Case Formulation and Design of Behavioral Treatment Programs
Matching Treatment Mechanisms to Causal Variables for Behavior Problems. European Journal of
Psychological Assessment, Vol. 19, Issue 3, pp. 164–174

• ¿Cual es el objetivo de la revision realizada por los autores en el artículo?

• ¿Cuales son las cuatro razones que los autores proponen como principales
dificultades para establecer un tratamiento derivado de una formulación de
caso conductual?

• ¿De qué depende que se escoja la mejor estrategia de intervención para un

caso particular?

• ¿Como se puede estimar la magnitud del efecto de un tratamiento?

• Según los autores ¿cuales son las dificultades para identificar el mejor
tratamiento para las dificultades de un paciente?

• ¿cuáles son las conclusiones del artículo?