EXAMEN

NEUROLOGICO
SEMIOLOGIA GENERAL
MARIO ANIBAL SOLARTE GUERRERO
MEDICO CIRUJANO
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA.
 1_ AUTOTOPGNOSIA:
 2- APRAXIA:
 3- OFTALMOPLEJIA:.
 4- ESTRABISMO:
 5- PRUEBA DE WEBER: .
 6-NISTAGMUS:
 7- PARAPLEJIA:8-:PARESIA:
 9:ATAXIA: .
 10:ADIADOCOCINESIA:
 11-REFLEJO DE BABINSKY:
 12- DISESTESIA:
 13-CONFUSION:_
 14-AGNOSIA:.
 15- AFASIA:
 16-DISARTRIA
 17-HEMIANOPSIA:
 18-ANISOCORIA:
 19-CLONUS
 20_COREA
 21- ABAROGNOSIA


 Historia neurológica.
. Motivo de consulta.
. Enfermedad actual.
Dirigida la entrevista .
Cefalea.
TCE. Es determinante la cronología.
Sx convulsivo. La edad , la descripción de la
crisis, duración, frecuencia de presentación, fenómenos
iniciales y postictales.
. Antecedentes.
Personales.
Patológicos.
Familiares .Sx metabólicos .
.Sx degenerativos.
.Revisión por sistemas.
Las manifestaciones neurológicas sean secundarias a
enfermedades sistémicas.
Contraindicaciones de medicamentos.
Selección de procedimiento quirúrgico.
. Examen físico.
Adecuado a las circunstancias.
Etapas. 1. Estado mental
2. Cráneo y cara.
3. Columna vertebral y cuello.
4. Pares craneales.
5. Componente motor.
6. Reflejos.
7. Componente sensitivo
 Estado mental
se valora al a nivel de cultural e intelectual del paciente.

Exploracion de la perceptividad
. Autovaloracion.
Esta usted enfermo?
Que piensa de la enfermedad?
Que cree que le esta causando su enfermedad?
. Orientacion.
Tiempo
Lugar
Persona
 . Lenguaje. Disartria - Anartria.
Afonía – Disfonía - Mutismo
Dislalia – Tartamudeo.
Afasia nominal.
Afasia motora.
Afasia sensorial.
Alexia.
Agrafia
. Memoria
Integridad de la region de hipocampo de los
lobulos
temporales
Remota
Reciente
Inmediata (30seg.)
. Calculo. Estudio de la atención.
. Informacion general. Nivel cultural
Aficiones
. Juicio. Proverbios
“Piedra que rueda no crea moho “
Actitud frente a determinadas situaciones
“Que haria ud si....?
. Abstraccion. comprension.-inteligencia-juicio
. Respuesta emocional.
HIponimia
Anonimia
. Percepcion. Ilusiones falsa interpretacion.
Alucinacciones falsas percepciones.
Delusiones falsas creencias - alteracion del
juicio.
Agnosia. Visual
Auditiva.
Tactil Astereognosia.
Autotopognosia
Anosognosia
Apraxia. a. Ideomotora: Region postero
inferior
Lobulo parietal
izquierdo
b. Construccional : Region posterior
Lobulo parietal
“Se debe descartar afasia y agnosia “
ESTADO DE CONCIENCIA
Automatismo. Desorientación temporo-espacial, perdida
de autocrítica.
Sx encerramiento – coma vigil .
Confusión. Disminuciones de funciones intelectuales.
Somnolencia.Reacciona al despertar con estimulos leves y
sus
respuestas motor y verbal son adecuadas.
Estupor. Lenguaje es pobre, reacción al despertar lento.
Respuesta a estímulos fuertes
Control de esfinteres
Semicoma. Reacciona estimulos tactiles persistentes
Quejidos
Reactividad de reflejos conservados
Incontinencia de esfinteres
 Coma. Pérdidas de interrelación.
Reaccion a estimulos muy dolorosos.
Relajacion muscular generalizada- arreflexia
(C/P/T)
Superficial / Profundo.
 Cráneo y cara.
Inspección. Asimetría.
Palpación. Zonas de dolor.
Depresiones.
Cicatrices.
Tumoraciones.
Fontanela.
Perímetro cefálico.
Soplos.
 Columna vertebral y cuello.
Inspección.
Palpación.
Percusión.
Motilidad.
 Pares craneanos.
Vias motoras
Superior. Corteza cerebral

Haz corticoespinal Celulas asta anterior de

la medula
Haz geniculado Nucleos de los pares
craneales
Inferior.
Placa neuromuscular

Decusacion.
I- Olfatorio.
Anosmia. Determinar si es una Alteracion Neurológica
Parosmia., cacosmia. Neurosis de conversión.
*Crisis uncinada.( convulsion mas transtorno del
olfato)
Exploracion. Café
Limon
Vainilla
Percepcion de sabor combinacion.
II Optico. Exploracion
1. Examen de agudeza visual.
Identifique objetos y colores
Bultos
Tabla de Snellen.
2. Campo visual.
Amaurosis
Escotomas
3. Fundoscopia
Papila
Macula
Retina
Vasos retinianos.
Papiledema. Elevacion de disco
Borramiento de borde papilar.

Causas.
H.I.C
Neuritis optica
Papilitis
Neuritis optica retrobulbar.
Infecciones sitemicas
Sifilis
Enfermedades inflamatorias no infecciosas
Esclerosis multiple
Intoxicacion por metanol
Encefalopatia hipertensiva.
Obstruccion del drenaje venoso
Atrofia papilar
III – IV – VI NERVIOS OCULOMOTORES
Inspeccion de los parpados.
* Miatemia gravis.
Examen de la pupíla.
Miosis < =2 mm Neurosililis
Intoxicacion por
opiaceos
Lesiones de tallo.
Midriasis >=5 mm Coma profundo
Estado Preagonico
Anisocoria
Discoria ……. Neurosifilis
Fotomotor
Consensual
Acomodacion
Examen de movimientos del globo ocular.
III Elevador del parpado superior.
Recto superior
Recto interno
Recto inferior
Oblicuo menor
Musculo ciliar (Acomodacion)
Esfinter liso de la pupila (Iridoconstriccion)
(Iridodilatacion C8 – T1)
O.Region dorsal del pedunculo.

IV Oblicuo mayor
O.Region de pedunculos debajo del III par.

VI Recto externo
O. Region dorsal de la protuberancia. Rodilla del VII
Sx Horner.
Miosis pupilar
Vasodilacion hemicara – conjuntiva
Alteracion de la sudoracion.
Causa.Lesion tallo – medula cervical – hemitorax
superior
Oftalmoplejias del III
Nuclear. Extrinsica
Etiologia . Agudas. Botulismo
Poliencefalitis hemorragica
Cronica. Desmielizantes
Degenerativas
Infranuclear. Intrinsica – extrinsica
Etiologia . Intrapedicular
Tronco de salida – infraorbitario
.Hernia del uncus
.Aneurisma de la arteria comunicante posterior
.Sx del seno cavernoso
.Sx de hendidura esfenoidal
.Vertice la orbita
 Supranuclear . Altera mov.conjugados ( Convergencia)
No diplopia
Etiologia : ACV

Internuclear . Lesion del fasiculo longitudinal medio

No se puede realizar aduccion
El ojo que realiza abduccion entra en
nistagmo.
Movimientos conjugados. Centros oculogira corticales.

Lob frontal. Paralisis mandato

Lob occipital. Paralisis

seguimiento
V Trigémino. Componente sensitivo.
Piel, mucosas, ¾ cuero cabelludo anterior
excepto el
reborde del Angulo mandibular ( C2 ,
diferencia
anestesia orgánica Vs psicógena), arreflexia
corneana.
Componente motor.
Elevador mandíbula .Masetero
Temporal
Pterigoides
Dilatación de la trompa Eustaquio.
Musculo del martillo.
Exploracion.
sensibilidad de la cara
Masticacion
Reflejos Masetero
Corneano
Estornudo

Etiologia de lesiones del v par.

.Region bulbo protuberancial .ACV
.Entre protuberancia y ganglio .Tumores ( VII – VIII)
.Ganglio de Gasser . Fracturas de la fosa media.
Osteitis del peñasco
VII Facial. Componente somatoviceral.
Actividad secretora parasimpática
Glándulas salivales.
Glándulas lagrimales.
Inervación estereoceptiva del tímpano.
Innervación del gusto 2/3 anteriores.
Conducto auditivo externo – cara interna del pabello
Componente motor.
Contracción de músculos faciales
musculo de estribo
excepto:
Elevador del párpado superior.
Vientre posterior digástrico.
Glosoestafilino.
Estilogloso.
VIII Auditivo. Logometria
Maniobras de Rinner (Prueba
de conduccion) y Weber ( Prueba de
percepcion)
Vestibular. Coordinación, Romberg
Nistagmo postural.
Vertigo subjetivo – cuerpo gira
Vertigo objetivo - objetos giran

IX Glosofaríngeo. Componente sensitivo

Sensibilidad de faringe, paladar membranoso,
amigdalas , trompas de eustaquio, caja timpanica
Gusto de 1/3 posterior de la lengua.
Componente motor.
Musculo estilofarngeo y constrictor de faringe
 X . Vago. Componente motor
Musculo estriado del velo del paladar y la laringe
Componente sensitivo.
Faringe, laringe, traquea, esofago, viceras toraco
abdominales.

XI. Espinal. Componente motor

Musculo de esternocleido mastoideo y porcion
superior
trapecio.

XII.Hipogloso. Componente motor.

Musculo geniogloso
 Componente motor.
. Fuerza. 0 Ausencia de contracción.
1 Contracciones que no alcanzan a desplazar el
músculo
2 Contracción voluntaria, que no alcanza a
vencer la
gravedad.
3 Vence la gravedad, pero no la resistencia al
examinador.
4 Opone alguna resistencia al examinador.
5 Desplazamiento completo y sostenido.
. Coordinación – Taxia.
Óptico - Laberinto – Cerebelo.
Evalúa, prueba de Romberg, Stiwart holmes.
Movimientos involuntarios.
.Temblor. Evaluado por EMG.
.Corea> Amplio, irregular, proximal.
.Atetosis> Lento, reptante, distal..
.Hemibalismo, balismo.
.Mioclonias> Sacudidas rápidas , con desplazamiento
segmentario.
.Torsión. Tortícolis. Sx de distonia de torsión.
Trofismo muscular.
.Inspección: Disminuida> Miopatia -> proximales.
> Denervaciones> Distales

.Palpación.
Tono muscular .
.Hipotónica:Defecto arco reflejo. Ausencia función cerebelosa.
.Hipertónica: Extrapiramidal. Descerebración. Catatónico.
Decorticion .
 Reflejos.
.Superficiales. Profundos.
Faringeo. Maseteriano (Rama motor
del V)
Corneano. Bicipital. (C5 – C6)
Abdominales. (T6 -T12) Tricipital. (C6- C7- C8)
Cremasterico. (L1 -L2) Supinador. (C5-C6)
Glúteo. (L4 -S2) Patelar. (L2-L3-L4)
Plantar. (L4 -S1) Aquiliano. (S1-S2)
Anal. (S2)
.Intensidad de los reflejos.
0 Ausencia, + Disminuido, ++ Normal, +++
Exaltado,++++ Clonus.
.Reflejos patológicos
Compromiso de via piramidal.
Babinski.> Dorsiflexion de pie
Respuesta medular- masiva –
micción, defecación, eyaculacion.
Succión.
Prensión.
Hoffmann.

Componente Sensitivo:
Superficial . Profundo.
Dolor Presión.
Temperatura Vibratorio.
Tacto Posición.
 Sistema Neurológico

Examen
Sistema Nervioso
neurológico
Sistema Sistema Nervios Sistema
Sistema motor
nervioso nervioso craneales sensitivo
central periférico I. Olfato
Dolor y
II. Agudeza visual Fuerza muscular
temperatura
Autónomo Campo visual
Encéfalo Fibras Fondo de ojo
Medula simpáticas III, IV Y VI. Tono muscular Posición y
Movimientos extra vibración
Espinal Fibras oculares
V
parasimpáti • Reflejos
Reflejos
ca cornéales
tendinosos Tacto
•Sensibilidad de la profundos superficial
Somático cara Coordinación de
Nervios • movilidad de la
los movimientos
mandíbula Sensación
craneales VII. Movimientos
de la cara
discriminativa
Nervios
raquídeos Masa muscular
VIII. Audición

IX. Deglución,
elevación del velo Movimientos
del paladar y involuntarios
reflejo faríngeo

XII. Inspección de XI . fuerza del X. inervación

la lengua. musculo trapecio. motora a la laringe