QUEMADURAS Y HELADURAS:

Son lesiones causadas por agentes físicos, químicos y radiaciones

POR AGENTES FISICOS

Calor Frio Electricidad:

Este traumatismo puede ser directo (alto y

bajo voltaje), si hay paso de corriente por el
organismo; o indirecto (fogonazo o flash y
lesiones según la región, por rayo), producidas por la salida y
acompañada reentrada de la corriente de una parte a
deshidratación otra del cuerpo
POR AGENTES QUIMICOS

1. Ácidos: Producen deshidratación, precipitación de las proteínas tisulares. Se caracterizan por

presentar externamente una escara seca, acartonada, amarillenta o negruzca.
2. Álcalis: Producen saponificación de la grasa con deshidratación, y disolución de las proteínas.
Se caracterizan por presentar externamente una escara húmeda y blanda.
3. Sales: Producen coagulación de las albúminas. Se caracterizan por presentar escara blanca y
seca.
 CLASIFICACION DE LAS
QUEMADURAS POR SU EXTENSIÓN:
CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS
POR SU PROFUNDIDAD
Zonas de mayor riesgo y secuelas estéticas y
funcionales
CLASIFICACION DE LAS HELADURAS
Son soluciones de continuidad del tejido óseo.

 Tipos  Mecanismos de acción

Dependen de:
 Gravedad  Resistencia del hueso: completa y parcial

Fracturas: abierta, cerrada. Amputación Fractura abierta

 No existe
Fractura cerrada comunicación con el
exterior. La piel no
esta dañada

Según el estado de la piel

Compromiso de la
Fractura abierta piel y tejidos
adyacentes: se
comunica con el
exterior
 Según su localización

Epifisiarias Diafisarias Metafisiarias

Articular Extraarticular 1/3 superior, medio o inferior Metáfisis superior o inferior

 Según el trazo de la fractura

Tallo verde Transversales Oblicuas

Niños

Fractura con < ó > 90° al eje

Hueso incurvado con fractura
en la convexidad Fractura perpendicular al eje
 Según el trazo de la fractura

Longitudinales Ala de mariposa Espiroidea Conminutas

Huesos largos

Múltiples líneas de
Fragmento triangular La fractura da la fractura y fragmentos
La fractura sigue al eje por dos fracturas vuelta al eje
 Según la desviación de los fragmentos

Anguladas Desplazamiento lateral Acabalgadas Engranadas

Dos fragmentos

Desplazamiento de uno o Un fragmento se ha

Angulo Un fragmento sobre otro
mas fragmentos empotrado
 Según el mecanismo de producción

Traumatismo directo Traumatismo indirecto

Fractura sobre el punto de acción Fractura en otro sitio

El remodelado continuo del tejido oseo y su buena  Posición de los extremos de la
irrigación favorecen las condiciones para una Depende de: fractura
consolidación adecuada  Estabilidad mecanica

Consolidación secundaria
Consolidación primaria

Hematoma
reemplazado por tejido

Extremos
distantes

Afrontamiento estable, reemplazo mas o

menos directo de tejido óseo nuevo Hueso membranoso se convierte en laminar
Altera: pseudoartrosis
 Formación de tejido oseo primario: Fase anabólica

Formación de tejido oseo secundario: Fase catabólica

 1. Fracturas incompletas: rotura del esmalte. No hay perdida de sustancia

2. Fracturas no complicadas en la corona: Fractura sin exposición de la pulpa

 3. Fractura complicada de la corona: Esmalte, dentina, exposición pulpar

4. Fractura no complicada de la corona y de la raíz: esmalte, dentina, cemento, exposición de la pulpa

5. Fractura complica de de la corona y de la raíz: exposición pulpar

6. Fractura de raíz: cemento, dentina y pulpa

 1. Concusión: Estructuras de sostén, no hay movilidad del diente

2. Subluxación (aflojamiento): Estructuras de sostén, movilidad sin desplazamiento del diente

3. Luxación intrusiva (dislocación central): Desplazamiento del diente en el alveolo

4. Luxación extrusiva (dislocación periférica o avulsión parcial): desplazamiento de su alveolo

5. Luxación lateral: Desplazamiento diferente al axial. Fractura de cavidad alveolar

6. Exarticulación (avulsión completa): Desplazamiento fuera del alveolo

1. Fractura conminuta de la cavidad alveolar

2. Fractura de la pared alveolar

3. Fractura del proceso alveolar

4. Fractura de la mandibula o del maxilar superior
OTRAS LESIONES
LESIONES CONTUSAS SIMULADAS
• Son lesiones AUTO-OCASIONADAS, con el fin de
obtener algún beneficio o perjudicar a alguien.

• Para su discriminación es importante tener en cuenta

las siguientes recomendaciones:
 Explorar toda la superficie corporal.
 Contrastar el relato de los hechos con la valoración
cronológica de las lesiones encontradas.
 Contrastar la presencia de lesiones en zonas accesibles,
controlables con la vista, lateralidad corporal y
dominancia del evaluado.
 Contrastar correspondencia entre la ubicación de las
lesiones y daños en la vestimenta.
 De ser necesario y a criterio del examinador se requerirá
la evaluación por Psiquiatría Forense.
OTRAS LESIONES
LESIONES DE DEFENSA

• Son lesiones típicas a consecuencia de la puesta en

marcha del “INSTINTO DE CONSERVACIÓN” cuyo
objetivo es : AUTO PROTEGERSE DE CUALQUIER
AGENTE LESIVO EXTERNO.

• La localización anatómica, el número y tipo de

lesiones contribuyen al estudio y etiología médico
legal de las mismas.
 Se localizan predominantemente en la cara posterior
interna de los antebrazos, dorso y/o palma, pliegues
interfalángicos de manos, cara externa de los muslos y
regiones corporales sobresalientes.
OTRAS LESIONES
LESIONES POR LUCHA
• Se caracterizan porque las lesiones son más
variadas y más dispersas en el cuerpo.

• El estudio de dichas lesiones puede contribuir

a determinar el número de agresores o
eventos violentos.
TRAUMATISMO EN GESTANTES
AFECTA AL BINOMIO

EMBRIÓN
MADRE o
FETO

Las principales causas de trauma en el

embarazo incluyen:

• Accidentes automovilísticos.
• Caídas.
• Agresiones.
• Violencia doméstica.
TRAUMATISMO EN GESTANTES
• Su incidencia aumenta con la edad gestacional (50% III T.).

• El trauma durante el embarazo es la principal causa de

muerte materna no obstétrica (muerte materna indirecta).

Las posibles complicaciones pueden

ocurrir en la madre y en el
producto:
•Lesiones.
•Hemorragia interna.
•Hematoma retroplacentario.
•Desprendimiento prematuro de placenta.
•Ruptura uterina.
•Muerte materna.
•Lesión fetal directa.
•Muerte fetal intra o extrauterina (aborto).
TRAUMATISMO EN GESTANTES
CONSIDERACIÓNES MEDICO-
LEGALES
 LA EVALUACIÓN DE LA PACIENTE REQUIERE:
• Evaluación primaria y secundaria con énfasis en
la permeabilidad de las vías aéreas, respiración
y circulación. Si es necesario, se deben realizar
estudios de imagen, estudios hemodinámicos;
manejo médico y/o quirúrgico.
• El tiempo mínimo de observación
intrahospitalaria post traumatismo en ausencia
de signos y síntomas debería ser hasta de 6
horas. Pero las complicaciones post traumatismo
se manifiestan hasta las 48 horas posteriores.

 DESDE EL PUNTO DE VISTA MÉDICO LEGAL, para poder

establecer el nexo de causalidad se debe tomar en
cuenta estos periodos de tiempo, así como
documentar en el informe médico legal la edad
gestacional y la viabilidad fetal (bienestar fetal) y los
diagnósticos clínicos derivados de dichas lesiones.
 CIACTRIZACIÓN DE HERIDAS
HEMOSTASIA • Forma una MATRIZ DE TEJIDO
RESPUESTA PROVISIONAL. DURACIÓN
VASCULAR • SE EVIDENCIA enrojecimiento local HORAS
COAGULACIÓN (hiperemia) y edema de la herida.

FASE • El reclutamiento de
TEMPRANA neutrófilos.
RESPUESTA DURACIÓN
CELULAR INFLAMACIÓN
• La aparición y la Aprox.3 d.
FASE TARDÍA transformación de los
monocitos.
 CIACTRIZACIÓN DE HERIDAS
• La síntesis de colágeno, fibronectina y otras sustancias
REEPITELIZACIÓN por los fibroblastos forman la nueva matriz de tejido
conjuntivo, empleada para el cierre del tejido y la
restauración de la resistencia mecánica de la herida

• Inicia con la unión de factores de crecimiento a sus

receptores en las células endoteliales de los vasos existentes,
PROLIFERACIÍN Y
REPARACIÓN NEOVASCULARIZACIÓN activando de este modo cascadas de señalización
intracelulares.
• Las células endoteliales activadas secretan enzimas
proteolíticas que disuelven la lámina basal siendo capaces
de proliferar y migrar a la herida

DURACIÓN FORMACIÓN DE TEJIDO • Se caracteriza por una alta densidad de fibroblastos,

3-10 d. DE GRANULACIÓN macrófagos, granulocitos, capilares y haces de colágeno
organizadas libremente, formando el tejido de granulación.
 CIACTRIZACIÓN DE HERIDAS
• La síntesis de colágeno, fibronectina y otras sustancias
REEPITELIZACIÓN por los fibroblastos forman la nueva matriz de tejido
conjuntivo, empleada para el cierre del tejido y la
restauración de la resistencia mecánica de la herida

• Inicia con la unión de factores de crecimiento a sus

receptores en las células endoteliales de los vasos existentes,
PROLIFERACIÍN Y
REPARACIÓN NEOVASCULARIZACIÓN activando de este modo cascadas de señalización
intracelulares.
• Las células endoteliales activadas secretan enzimas
proteolíticas que disuelven la lámina basal siendo capaces
de proliferar y migrar a la herida

DURACIÓN FORMACIÓN DE TEJIDO • Se caracteriza por una alta densidad de fibroblastos,

3-10 d. DE GRANULACIÓN macrófagos, granulocitos, capilares y haces de colágeno
organizadas libremente, formando el tejido de granulación.
 CIACTRIZACIÓN DE HERIDAS
El colágeno III es sustituido por el colágeno I, que es
más resistente. Más tarde los miofibroblastos causan
REMODELACIÓN contracción de la herida por su fijación múltiple al
colágeno y ayuda a disminuir la superficie de la
cicatriz en desarrollo

DURACIÓN
EL DÍA 21 AL 1 AÑO
 EXÁMEN CLÍNICO FORENSE
• Los Médicos Legistas, realizan reconocimientos médicos legales a solicitud de
las siguientes autoridades competentes tales como: Autoridades Judiciales,
Fiscales y Policiales.
• El Reconocimiento Médico Legal de Integridad Física, busca perennizar las
lesiones mediante la descripción detallada de toda lesión o secuela,
reconocer el agente causante de dicha lesión y, realizar la valoración médico
legal correspondiente, con la finalidad de ayudar a determinar la etiología
médico legal de las mismas.
 EXÁMEN CLÍNICO FORENSE
• EXAMEN MÉDICO LEGAL
 FINALIDAD de realizar un Informe Pericial, científico, veraz e
imparcial.

El Nuevo Código Procesal Penal, en su artículo 199º, establece que

“En caso de lesiones corporales se exigirá que el perito determine el
arma o instrumento que la haya ocasionado, y si dejaron o no
deformaciones y señales permanentes en el rostro, puesto en peligro
la vida, causado enfermedad incurable o la pérdida de un miembro
u órgano y, en general, todas las circunstancias que conforme al
Código Penal influyen en la calificación del delito.”
INFORME PERICIAL
DATOS GENERALES
• Dependencia Médico Legal examinadora, con la fecha y hora del
examen.
• La motivación o fundamentación del examen técnico solicitado en el
documento.
• Datos de filiación del peritado.

ANAMNÉSIS O RELATO DE LOS HECHOS

• Contiene lo referido por el peritado, la situación o estado de hechos
que motiva la atención, fecha, lugar, y naturaleza del mismo, el
motivo del reconocimiento médico legal (agresión física por violencia
familiar, suceso de tránsito, etc ), es importante consignar si hubo o no
atención médica después del suceso violento.
• La información contenida en este acápite es referencial y subjetiva
INFORME PERICIAL
EXÁMEN CLÍNICO
• Se debe consignar el tamaño, forma, color, la ubicación
topográfica anatómica y otras características relevantes de la
lesión (dirección, sentido y trayectoria), ello podría permitir
determinar el agente causante, la etiología médico legal y la
gravedad de las lesiones.
• El examen siempre se realizará previo consentimiento
informado verbal, la negativa al examen médico legal deberá
registrarse en la descripción del examen clínico y conclusiones
del informe pericial.
• El examen se realiza de forma integral, en todo el cuerpo,
consignando los hallazgos en forma ordenada, de arriba hacia
abajo, de derecha a izquierda y de adelante hacia atrás.
INFORME PERICIAL
CONCLUSIONES
• Después del examen clínico forense el médico
legista plantea el diagnostico de las lesiones que
presenta el evaluado y realiza la Valoración del
Daño Corporal.
FECHA, SELLO Y FIRMA
• Nombres y apellidos, domicilio laboral, DNI, Nº CMP
y RNE (opcional) de cada perito responsable.
BIBLIOGRAFIA