ABDOMEN AGUDO

DR. ROBERTO MORA CHAVEZ

MEDICO EMERGENCIOLOGO
DEFINICION

• Se entiende por abdomen agudo a todo proceso patológico

intraabdominal, de reciente inicio, que cursa con dolor,
repercusión sistémica y requiere de un rápido diagnóstico y
tratamiento.
• El abdomen agudo no siempre es quirúrgico; sin embargo, deben
evitarse los procedimientos diagnósticos prolongados que pueden
retrasar la solución quirúrgica.
• Hay procesos extraabdominales que pueden simular un abdomen
agudo.
GENERALIDADES

• La interpretación de los signos y síntomas de origen abdominal es

difícil.
• Requiere de conocimientos sólidos y de experiencia.
• Todo dolor abdominal amerita una buena historia clínica y una
adecuada exploración.
• La evolución del dolor es un dato importante y por ello deben
evitarse los analgésicos y antibióticos antes de establecer la
conducta a seguir.
GRUPO A. Padecimientos intra-abdominales
que requieren cirugía inmediata
• 1) Apendicitis aguda complicada (absceso o perforación)
2) Obstrucción intestinal con estrangulación
3) Perforación de víscera hueca: úlcera péptica perforada, perforación
diverticular de colon, perforación de íleon terminal, perforación de
ciego o sigmoides secundarios a tumor maligno
4) Colecistitis aguda complicada (piocolecisto, enfisematosa en el
diabético)
5) Aneurisma disecante de aorta abdominal
6) Trombosis mesentérica
7) Ginecológicas: quiste de ovario torcido, embarazo ectópico roto
8) Torsión testicular
9) Pancreatitis aguda grave (necroticohemorrágica)
GRUPO B. Padecimientos abdominales que
no requieren cirugía
• 1) Enfermedad acidopéptica no complicada
2) Padecimientos hepáticos: hepatitis aguda, absceso hepático
3) Padecimientos intestinales (gastroenteritis, ileítis terminal,
intoxicación alimentaria)
4) Infección de vías urinarias, cólico nefroureteral
5) Padecimientos ginecológicos: enfermedad pélvica inflamatoria aguda,
dolor por ovulación o dolor intermenstrual
6) Peritonitis primaria espontánea (en cirróticos)
7) Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a
anticoagulantes
8) Causas poco frecuentes: fiebre mediterránea, epilepsia abdominal,
porfiria, saturnismo, vasculitis
GRUPO C. Padecimientos extraabdominales
que simulan abdomen agudo

• 1) Infarto agudo del miocardio

2) Pericarditis aguda
3) Congestión pasiva del hígado
4) Neumonía
5) Cetoacidosis diabética
6) Insuficiencia suprarrenal aguda
7) Hematológicas: anemia de células falciformes, púrfura de
Henoch-Schönlein
TIPOS DE DOLOR EN ABDOMEN AGUDO

• Dolor visceral, producido por distensión, espasmo, isquemia e

irritación química. Es profundo, difuso, mal localizado y de umbral
alto. En procesos severos se acompaña de hiperestesia,
hiperalgesia, hiperbaralgesia y rigidez muscular involuntaria; estos
signos sugieren irritación peritoneal.
• Dolor somático, es más agudo y se origina en el peritoneo parietal,
raíz del mesenterio y diafragma.
• Dolor referido, está en relación con el sitio del proceso original, la
invasión de otras zonas por diversas secreciones.
CUADRO CLINICO

• Es importante elaborar una historia clínica cuidadosa con un

interrogatorio minucioso de las características del dolor, investigar
antecedentes de operaciones abdominales, úlcera péptica, cólicos
biliares, diabetes, enfermedad diverticular, pancreatitis,
alcoholismo, flujo vaginal, dolor intermenstrual, enfermedades
cardiovasculares, alergia o anemia.
• Debe insistirse en la evolución del dolor, sus características, su
intensidad y localización. Esto de acuerdo con los conocimientos
fisiopatológicos expresados, ayuda a entender lo que ocurre en el
interior del abdomen.
CUADRO CLINICO

• La evolución y la secuencia de los síntomas permite corroborar el

diagnóstico inicial o pensar en una patología diferente.
• En la apendicitis aguda el dolor precede a la náusea y a la fiebre.
• La exploración física permite localizar el sitio y la extensión del
dolor.
• El dolor intenso a la palpación, la presencia de rigidez muscular y
el aumento del dolor a la descompresión brusca indican
inflamación de la serosa.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL SEGÚN UBICACION

• CUADRANTE SUPERIOR DERECHO

Colecistitis aguda
Úlcera duodenal perforada
Pancreatitis aguda
Hepatitis aguda
Hepatomegalia congestiva aguda
Neumonía con reacción pleural
Pielonefritis aguda
Angina de pecho
Hepatitis aguda
Absceso hepático
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL SEGÚN UBICACION

• CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO

Rotura de bazo
Úlcera gástrica o yeyunal perforada
Pancreatitis aguda
Rotura de aneurisma aórtico
Colon perforado (tumor, cuerpo extraño)
Neumonía con reacción pleural
Pielonefritis aguda
Infarto miocárdico agudo
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL SEGÚN UBICACION

• CENTRAL (PERIUMBILICAL)

Obstrucción intestinal
Apendicitis
Pancreatitis aguda
Trombosis mesentérica
Hernia inguinal estrangulada
Aneurisma aórtico en proceso de disección o rotura
Diverticulitis (intestino delgado o colon)
Uremia
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL SEGÚN UBICACION

• CUADRANTE INFERIOR DERECHO

Apendicitis
Salpingitis aguda, absceso tubo-ovárico
Embarazo ectópico roto
Quiste ovárico torcido
Adenitis mesentérica
Hernia inguinal estrangulada
Diverticulitis de Meckel
Diverticulitis cecal
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL SEGÚN UBICACION

• CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO

Diverticulitis sigmoidea
Salpingitis aguda, absceso tuboovárico
Embarazo ectópico roto
Quiste ovárico torcido
Hernia inguinal estrangulada
Colon descendente perforado (tumor, cuerpo extraño)
Ileítis regional
Absceso del psoas
Cálculo ureteral
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL SEGÚN UBICACION

• DOLOR DIFUSO
Aneurisma de Aorta
Diseccion aortica
Apendicitis
Obstruccion intestinal
Gastroenteritis
Isquemia mesenterica
Pancreatitis
Perforacion intestinal
Peritonitis
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN BASE A
SINTOMAS

• DOLOR-VOMITO-RIGIDEZ ABDOMINAL
Pancreatitis aguda
Cetoacidosis diabetica
Hernia encarcerada
• DOLOR-VOMITO-DISTENSION
Obstruccion intestinal
Volvulo cecal
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN BASE A
SINTOMAS

• DOLOR-VOMITO
Diverticulitis aguda
Torsion de anexos
Isquemia mesenterica
Isquemia miocardica
Torsion testicular
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN BASE A
SINTOMAS

• DOLOR-SHOCK
Infeccion intraabdominal
Diseccion aortica
Pancreatitis hemorragica
Isquemia mesenterica tardia
Isquemia miocardica
Embarazo ectopico roto
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN BASE A
SINTOMAS

• DOLOR-SHOCK-RIGIDEZ
Apendicitis perforada
Diverticulo perforado
Ulcera perforada
Perforacion de esofago
Rotura esplenica
LABORATORIO
ESTUDIOS DE LABORATORIO
PRUEBA SOSPECHA CLINICA
AMILASA PANCREATITIS
LIPASA PANCREATITIS
B-HCG EMBARAZO ECTOPICO

HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL,
ESTUDIOS DE COAGULACION
HEPATOPATIA, COAGULOPATIA

DESHIDRATACION, TRANSTORNOS
ELECTROLITOS
ENDOCRINOS O METABOLICOS

GLUCOSA CETOACIDOSIS, PANCREATITIS

HEMOGLOBINA HEMORRAGIA

LACTATO ISQUEMIA MESENTERICA

FUNCION HEPATICA COLECISTITIS, COLELITIASIS

PLAQUETAS HEMORRAGIA
INSUFICIENCIA RENAL,
FUNCION RENAL
DESHIDRATACION
EXAMEN DE ORINA ITU, NEFROLITIASIS
TRATAMIENTO

• ANALGESICOS
• ANTIEMETICOS
• ANTIBIOTICOS