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ASPECTOS BASICOS
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1) International Asthma Management Project. International Consensus report on Diagnosis and Management of Asthma. Allergy 1992; 47 : 1-67.
2) C.M.P. Consenso Nacional. Normas y recomendaciones para el Manejo del Asma en Pediatría. Ago. 97.
3) C.M.P. Consenso Nacional. Normas y Recomendaciones para el Manejo del Síndrome Bronquial en Pediatría Ago. 97.
EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia Mundial: Variada 1%-25%
Incremento desde hace 2 ó 3 décadas.
Prevalencia Perú. Lima *
ISAAC (International Study of Asthma and Allergies in Childhood)
Cuestionario:
Niños de 6a. - 7a.: Prevalencia Asma 18.4 %. De ellos el 63.4 %
presentan tos nocturna y el 50.2 % sibilancias inducidas por el
ejercicio.
Prevalencia Lima : 15%**
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* GINP-UPCH
** Boletín Hospital Infantil de México 1996 53 (10) 495-99 L.Vega Briceño
Tendencia: Prevalencia de Asma en el Mundo
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
1990
1995
1962
1966
1970
1971
1973
1977
1982
1983
1987
1988
1992
1993
1994
Austrália Finlandia Gran-Bretaña Israel
Japón Nueva Zelandia Portugal Suécia
Suiza Tahiti E.U.A
UK
New Zealand
Australia
Asma
Republic of Ireland
Canada
Peru
Costarica
Brazil USA
Paraguay
en el
Uruguay
Panama
Kuwait
South Africa
Malta
Finland
Lebanon
Perú Kenya
Germany
France
Japan
Thailand
Sweden
Hong Kong
Country Philippines
Belgium
Austria
En el Perú el Iran
Argentina
Estonia
estudio ISAAC Nigeria
Spain
Chile
encontró un Singapore
Malaysia 12-month prevalence
prevalencia alta, Portugal
Uzbekistan of self-reported asthma
Oman
comparable a la Italy
Pakistan
symptoms from written
de países
Latvia
Poland questionnaires
Algeria
Exacerbación Exacerbación
Curso de
corticoides
orales
Efecto de los
corticoides inhalados
durante las crisis
Time
FISIOPATOLOGÍA
Anatomía. Vía aérea del lactante.
* Calibre bronquial estrecho.
* Mayor densidad glandular.
* Ventilación colateral ausente.
* Tendencia al colapso pared torácica
(cartílagos blandos, músculos intercostales débiles).
* Diafragma pequeño de inserción horizontal.
* SOB- ASMA: 16 % Consulta en Emergencia
* Un 30 % lactantes presentan sibilancias.
* Pronóstico Bueno.
* 2/3 dejan de hacerlo luego de 3 años.
FACTORES DE RIESGO
* Enfermedad Multifactorial.
* Presentación. Gravedad. Evolución Clínica. Varia I/I.
•Factores genéticos y ambientales.
Atopía, Ig E, Asma
- Brazo largo cromosoma 11
- Atopía se asocia a HRB.
- Padre atopícos mayor riesgo a desarrollo de
sibilancias.
MARCHA ATOPICA
Tabaquismo y Embarazo
Género
Sibilancias 19.3 % varones, 6.3% mujeres.
(Pediatric 85)
Relación: Varones 2/ Mujeres 1.
Varones: Vías Bronquiales, menor diámetro.
Velocidad de crecimiento diferente.
Infecciones Respiratorias
VRS. Para influenza, rinovirus, mycoplasma.
Daño Pulmonar.
Prematuros, RN a término: Ventilación mecánica.
Predisposición Genética
Hay 2 tipos de niños , que tienen sibilancias
tempranamente.
1.- Sibilancias de pequeños a mayores, verdaderos
asmáticos. La función pulmonar parece deteriorarse con el
tiempo.
2.- Sibilancias asociadas a infecciones virales, tienen las
vías aérea pequeñas, desaparecen los síntomas.
Factores socio-económicos
No usaría 28 14.6 %
No sabe 14 7.3 %
Total 191
* Bronquiolos
* Tipo de Partícula (MDI)
DAP = DP x ÖdP
Diámetro aerodinámico medio (DAM)
Mayor deposito a nivel pulmonar DAM 5 µm.
Partículas producidas por el MDI determinan
DAM: 2.8 - 4.3µm. ó DAM: 3.3- 5.5 µm. (luego que
se ha evaporado el propelente - CFC)
CFC: Clorofluorocarbono.
MDI: 30µm 25 cm. 10µm.
10% de medicación a bronquiolos.
2) Modo de Inhalación