CORTICOIDES EN

MADURACIÓN
PULMONAR FETAL
Int. Med. Sandra Orbegoso
Maduración Pulmonar Fetal
Maduración Pulmonar Fetal
Historia
• La utilización de corticoides prenatales comenzó en 1972,
cuando los neozelandeses Liggins & Howie demostraron que su
aplicación reducía la incidencia del Síndrome de Distrés
Respiratorio

• En 1995 se celebró en Washington la NIH Consensus

Development Conferences, para obtener un consenso acerca del
uso antenatal de corticoides para la maduración fetal ante la
amenaza de parto pretérmino y así extender su uso
mundialmente.

• En Nicaragua forma parte de la Normativa 077 “PROTOCOLO

PARA EL ABORDAJE DE LAS PATOLOGÍAS MAS FRECUENTE
DEL ALTO RIESGO OBSTÉTRICO” donde se recomienda el uso
de la terapia antenatal con corticosteroides en toda paciente con
factores de riesgo para parto pretérmino a las 24 a 34 6/7
semanas de gestación en ausencia de contraindicaciones.
Mecanismo de acción
Proteínas
Glucocorticoide
transportadoras

equilibrio entre las

formas libre y unida

Receptor
especifico 11 Beta-hidroxiesteroide-
deshidrogenasa

Complejo
glucocorticoide GENOMA
receptor
Aumenta transcripción

REVISTA COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA. Esteroides Antenatales VOL. 55 NO 4

Mecanismo de Acción
aumentan el surfactante
producen cambios estructurales
tanto en las células epiteliales de la
vía aérea como en los fibroblastos.
Doble efecto
REVISTA COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA. Esteroides Antenatales VOL. 55 NO 4
EFECTOS DE LOS GLUCOCORTICOIDES EN EL
PULMÓN :
• Incrementan el surfactante alveolar y tisular.
• Aumentan la distensibilidad y el volumen
pulmonar máximo.
• Disminuyen la permeabilidad vascular.
• Aumentan el aclaramiento del líquido del
pulmón.
• Aumentan la respuesta al surfactante.
Betametasona Vs Dexametasona

excepto por grupo metilo en

estructura química similar,
Betametasona son 12 mg c/24 Dexametasona 6 mg c/12
hrs IM (#2 dosis) hrs IM (#4 dosis)

la dexametasona.
Alto Costo Bajo Costo

Vida Media: 5hrs Vida Media 4hrs

Metabolismo hepático y
Metabolismo Hepatico
excrecion renal

Betametasona antenatal se asocia a menor porcentaje de complicaciones causadas por

prematuridad que dexametasona
Corticoides
INDICACIONES
• estará indicada su administración si existe una
previsión de parto prematuro (por cualquier causa)
en los siguientes 7 días.
• El esfuerzo terapéutico debiera ser realizado entre
las 24 y 34 semanas de gestación que presenten:
amenaza de parto pretérmino hemorragia
anteparto, ruptura prematura de membranas ,
cualquier condición que requiera un parto
pretémino electivo
CONTRAINDICACIONES
• NO está indicada en gestaciones epidemiológicamente
asociadas a prematuridad (malos antecedentes
obstétricos, gestaciones múltiples, etc) sin que exista un
riesgo objetivo de parto inminente.
• La terapia con corticoides está contraindicada si la mujer
sufre alguna infección sistémica incluyendo tuberculosis, o
ante la sospecha de corioamnionitis
Determinación del mejor intervalo de
dosis
• El intervalo óptimo entre el tratamiento y el parto,
para la administración prenatal de corticoides debe
ser mayor a 24 horas y menor a siete días después de
la aplicación. (Nivel de recomendación A).

. El consenso actual es que pueden utilizarse desde las

24 semanas en adelante y hasta la semana 34 y por el
momento como única dosis en el momento que se
presente la situación de riesgo de parto prematuro.
 a) la utilización de corticoides entre las 23.0-23.6 semanas
Existe literatura que muestra que el tratamiento prenatal con
corticoides mejora la morbimortalidad postnatal en estas semanas
de gestación

b) la utilización racional/puntual de dosis múltiples

parece ser que la repetición de corticoides conlleva un mejor
Debate en 3 Aspectos resultado a corto plazo, pero sin beneficios o incluso potencial
perjuicio a medio-largo plazo a neonatos que finalmente nacieron a
término.

c) la incorporación, como apoyo a la decisión clínica, de la

utilización de herramientas predictoras de la madurez pulmonar
fetal.
GRACIAS