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Apendicitis aguda

EDISON ESCOBEDO PALZA


Profesor Principal UNT
Jefe Servicio de CIRUGÍA HRDT
2018
DEFINICION

 La apendicitis aguda es la inflamación del apéndice,


órgano ubica en el ciego (la porción donde comienza el
intestino grueso). Normalmente los casos de
apendicitis requieren de un procedimiento quirúrgico
llamado apendicectomía, que consiste en la extirpación
del apéndice inflamado. ... El tratamiento siempre es
quirúrgico.
Apendicitis aguda

 PROCEDIMIENTOS EN CIRUGIA DE TRAUMA Y GENERAL HRDT



 2017 2016 2015

 1.- APENDICECTOMIAS 732 731 654

 2.- COLECISTECTOMIAS 416 503 559

 3.- HERNIOPLASTIAS 124 162 102


Apendicitis aguda

 Todos los autores reconocen que el diagnóstico es eminentemente clínico.


 La anamnesis y examen físico son pilares fundamentales con enfoque
estrictamente científico
 ANAMNESIS

 1.- DOLOR ABDOMINAL


 A.-DOLOR VISCERAL COLICO OBSTRUCTIVO
 Típico : epigastrio, periumbilical, difuso
 obstrucción de luz por fecalito, o hiperplasia linfoide - -> estasis de
secreción mucosa por cél. Caliciformes, úlceras mucosas, e infiltrado agudo de
PMN en la submucosa, y proliferación bacteriana aumento de distensión y
contracción de la pared apendicular.
 Tiempo de enfermedad
Apendicitis aguda

 B.- DOLOR SOMATICO PERMANENTE POR INVASION BACTERINA


 Típico : FID, CID,
 inflamación transmural con microabscesos y trombosis vascular del apéndice
- -> (macroscópico:mucosa congestiva, dilatación vascular, exudado seroso
fibrinopurulento. .
 C.-secuencia DVCO --.>4, 6, 12 horas  DSIB
 EVA 4,5,6,7 7,8,9,10

 2.- PERDIDA DEL APETITO


 3.- NAUSEAS- VOMITOS
Apendicitis aguda

 4.- ALZA TERMICA , ESCALOSFRIOS respuesta inflamatoria


 5.- CAMBIO EN RITMO EVACUATORIO
 6.- SINTOMAS URINARIOS
 7.- DIFICULTAD PARA EXPULSAR GASES
 8.. DOLOR A MOVIMIENTO/ DEAMBULACION
 CONTRACCIÓN DE MUSCULOS ABDOMINALES AL CAMINAR, PORE PROCESO INFLAMATORTIO
PERITONEAL POR IB  BUSCA POSICION ANTALGICA

 9.- USO DE MEDICAMENTOS


 10.- OTROS
Apendicitis aguda

 EXAMEN CLINICO
 1.- FUNCIONES VITALES : FR, FC, T, PA, OXIMETRIA
 RESPUESTA INFLAMATORIA AGUDA FR > 20, FC > 90, T > 38, O < 36 (SIRS)
 SOFA ( FR > = 22, ACTIVIDAD MENTAL ALTERADA, PA<= 100
 2.- DISTENSION ABDOMINAL
 3.- RHA
 4.- SIGNO DE TOS
 5.- SIGNO CAIDA O PERCUSION DEL TALON
 6.- SIGNO DE McBurney : presión del dedo índice situado entre los 2/3 superiores y el 1/3
inferior de una línea trazada entre el ombligo y la EIASD
 LANZ entre los 2/3 izquierdos y 1/3 derecho de una línea que une ambas EIASS

Apendicitis aguda

 7.- SIGNO DE BLUMBERG : DOLOR DE REBOTE, dolor en CID, por descompresión


cuando dedo índice o 3 dedos medios del examinador son retirados súbitamente
después de deprimir 1 a 1.5 cm de profundidad, la pared del CID por mas de 10
seg
 8.- SIGNO DE ROVSING : dolor en el CID contralateral a la palpación profunda del
CII del abdomen , con 3 o 6 dedos trata de desplazar gases del colon izquierdo al
colon derecho , distiende a ciego cuyo peritoneo visceral y parietal esta
inflamado.
 9.- SIGNO DEL PSOAS : dolor percibido por el paciente a la hiperextensión del
psoas mayor. Maniobra en DLI, se le indica extienda su miembro inferior derecho
dirigiéndolo hacia atrás, y el examinador puede con su mano ayudar a la
hiperextensión u oponerse a la extensión. Retroperitoneal
 10.- PSOAS PALPABLE si el examinador logra palpar el psoas derecho sin que el
paciente experimente dolor la palpación es positiva indicando la ausencia de un
proceso inflamatorio local por IB en tre la pared anterior y el psoas.
Apendicitis aguda

 11.- SIGNO DEL OBTURADOR : paciente en decúbito dorsal , el examinador le


indica al paciente que flexione la cadera con rodilla derecha a 90 o. , y rote
su cadera hacia la línea media del cuerpo si hay dolor hay inflamación pélvica
.
 12.- RESISTENCIA MUSCULAR VOLUNTARIA : defensa muscular voluntaria o
contractura muscular , cuando de presiona la pared del CID del abdomen con
3 dedos centrales de la mano derecha del examinador debida a la inflamación
del peritoneo parietal por IB
 13.- RESISTENCIA MUSCULAR INVOLUNTARIA: rigidez muscular involuntaria en
el CID cuando hay contractura de la pared abdominal a la palpación
superficial, sin manipulación previa, por inflamación peritoneal por IB masiva.
 14.- MASA PALPABLE por plastrón , absceso , examen en SOP
Apendicitis aguda

 DIAGNOSTICO
 ANAMNESIS MAS EXAMEN CLINICO MAS FISIOPATOLOGIA ACTUAL
 GRADOS
 1.- CATARRAL
 2.- SUPURADA
 3.- GANGRENADA
 4.- PERFORADA
 5.- PLASTRON APENDICULAR
 6.-ABSCESO APENDICULAR
 7.-PERITONITIS LOCALIZADA
 8..-PERITONITIS DIFUSA, GENERALIZADA
Apendicitis aguda

 LABORATORIO
 1.- HEMATOLOGIA
 Hematocrito
 Hemograma
 l > 10,000 neutrofilia > 75 %
 GSRh
 Recuento plaquetas y pruebas de coagulación
 2.- BIOQUIMICA
 Glucosa Urea creatinina bilirrubinas amilasa lipasa PCR AGA
 3.- URO ANALISIS
Apendicitis aguda

 IMÁGENES
 Ultrasonografia
 Tomografia Computarizada

 ANTIBIOTICOS
 Uso precoz
 Empirico
 Antibioticprofilaxis para prevención de infección de herida quirúrgica
 ASOCIACIONES :Metronidazol/ Ceftriaxona ciprofloxaciona /metronidazol
 Gentamicina/metronidazol
Apendicitis aguda
Apendicitis aguda
Apendicitis aguda
Apendicitis aguda

 Tratamiento
 Quirúrgico
 Abierto o Laparoscopico