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ASIGNATURA: Medicina II
AÑO : Cuarto
SEMESTRE : 2018-II
UNIDAD : 1 - Neumología
SEMANA : Tercera
1. Paragonimiosis
2. Histoplasmosis
3. Aspergilosis
CASO CLINICO:
• Paciente varón de 34 años, procedente del caserío Hualanguito, distrito
de La Florida, provincia de San Miguel, Departamento de Cajamarca,
presenta un tiempo de enfermedad de aprox. 8 meses, con una
evolución caracterizada por dolor de espalda, tos, sudoración, pérdida
de peso y hemoptisis; motivo por el cual acude a un centro de salud,
donde le toman una radiografía de tórax que es informada como
probable neumopatía tuberculosa e ingresa al programa de TBC para
recibir el esquema I, a pesar de presentar baciloscopía negativa en
repetidas oportunidades.
Rev peru med exp salud publica 21(2), 2004 . Reporte de Casos
CASO CLINICO
PARAGONIMIOSIS
INTRODUCCION
Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed.-2009
Perú
Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed.-2009
Ventosa
Ventosa Ventral
Oral
Útero
Ciegos
intestinales
Ovario
Glándulas vitelógenas
Testículo
Los huevecillos son muy parecidos a los de
fasciola aunque un poco más pequeños y
alargados, tienen opérculo y no son
embrionados para ser eliminados. Tienen un
color pardo amarillento con cubierta aserrada
que cuesta de ver.
Huevo de P. westermanni
Ciclo evolutivo
Reservorios:
•Carnívoros silvestres o domésticos.
•Gatos, canes, tigres, leopardos, raposas, mangostas, coatí
( zona ecuatoriana)
•El hombre.
Infección:
•A través de ingesta de crustáceos crudos, o con zumo de
limón (cebiche).
•Mujeres de tribu bakossi: creencia de que esta
comida aumenta la fertilidad.
•Ecuador: el zumo de cangrejo crudo se usa como
remedio casero para la fiebre o tos.
Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed.-2009
Paragonimiasis
Ciclo evolutivo
• Con las heces y el esputo eliminan
huevos al medio ambiente,
contaminando los ríos.
• En el agua a los 21 días, libera un
miracidio.
• Primer huésped intermediario:
caracol de agua dulce.
• 3 a 5 meses: Esporoquistos, redias y
cercarias.
• Cercaria invade al segundo huésped
intermediario: crustáceo de agua
dulce o camarón de rio.
• Metacercaria infectante en las
vísceras o en las patas del cangrejo.
• 3 a 5 semanas.
• Infección en el hombre por ingesta
de cangrejos crudos.
Patología
• Pulmón:proceso inflamatorio
con infiltración leucocitaria,
necrosis tisular y formación
de un quiste de naturaleza
fibrosa.
• 1 – 2 cm de diámetro
• Los quistes se ubican en
zonas profundas del pulmón
y se abren a un bronquio.
Cuadro Clínico
• Periodo prepatente o de incubación parasitaria:
migración de la larva:
• Macroconidias trabeculadas
(diagnostico). Pared gruesa y gran
tamaño (8 a 15 µm) con proyecciones
espiculares que surgen de unos cortos
conidióforos.
• Microconidias (infectantes).
ovaladas (2 a 4 µm) con paredes lisas o
algo rugosas, sésiles o situadas en
pedúnculos de corta longitud.
Histoplasmosis
Formas Levaduriformes:
Serología :
Antígenos: suero- orina
Anticuerpos : Complemento e
inmunodifusión
Pruebas analíticas de detección de la histoplasmosis
BIBLIOGRAFIA
1. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed.-
2009
2. Biagi Filizola, Francisco; Enfermedades parasitarias. 2004 PE264.1; WC, 695, B576.
3. Romero Cabello, Raúl; Microbiología y parasitología humana : bases etiológicas de las
enfermedades infecciosas y parasitarias. 2007 PE264.1; QW, 4, R744, 2007.
4. CDC. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades
5. Batista L, Da Silva MV. Veronesi R, Focaccia R. Tratado de Infectologia 2ª ediçao, 2002. Ed
Atheneu, pp. 1132-35.
6. Grados O, Cuba C, Morales N , Mazabel C. Epidemiología de la paragonimiasis en el Perú. Arch
Peruanos Pat Clin 1972; 26: 33-54.
7. Uyema N, Sánchez E. Investigación epidemiológica de la paragonimiasis en el Perú. Estudio realizado
en la Provincia de San Pablo (Cajamarca) en 1987. Boletín de Lima 1992; 84: 49-60.
8. Johnson R, Jong E, Dunning S, Carberry W, Minshew B. Paragonimiasis: Diagnosis and the
9. use of praziquantel in treatment. Rev Infect Dis 1985; 7(2): 200-06.
10.Cornejo W, Náquira C, Espinoza Y, Huiza A, Sevilla C. La paragonimiasis en escolares del Valle de
Condebamba, Cajamarca – Perú. An Fac Med 1999; 60 (3): 196-8.
ASPERGILOSIS
INTRODUCCIÓN
.
EL GÉNERO ASPERGILLUS
• Hongo filamentoso con hifas tabicadas de 3 –
5 µm de diámetro y se ramifican en ángulo de
45°, que producen cabezas conidiales cuando se
exponen al aire.
elongación y
masa de hifas ramificación de hifas
PATOGENIA
Las células epiteliales respiratorias actúan como una barrera anatómica ante la
invasión del Aspergillus, promoviendo la limpieza mucociliar y englobando las
esporas inhaladas
La capacidad del hongo para sobrevivir dentro de las células epiteliales puede
impedir que sean fagocitados por los macrófagos alveolares
Pacientes con hiperactividad del sistema inmune (alergia o asma) son también
vulnerables a la enfermedad por aspergilus.
INMUNOSUPRESIÓN E INFECCIÓN
Frecuencia de aspergilosis
Aspergilosis
Frecuencia de aspergilosis
Aspergilosis
semiinvasiva crónica
1-3 meses
Aspergiloma
Aspergilosis fibrocavitaria
> 3 meses
Clínica
• Broncoespasmo (sibilancias), fiebre y hemoptisis
Hallazgos radiológicos
• Infiltrados pulmonares que se resuelven con corticoterapia (agudas).
Presencia de bronquiectasias.
Laboratorio
• Detección de IgE específica sérica contra antígenos recombinantes de A.
fumigatus es sensible y específica para la ABPA, con niveles mayores a 500
UI/mL.
• Detección de IgG específica para Aspergillus spp.
• Intradermoreacción positiva de Aspergillus en ausencia de respuesta a otros
hongos.
ASP. BRONCOPULMONAR ALÉRGICA
CRITERIOS DIAGNOSTICOS FUNDAMENTALES
• Asma bronquial
• Evidencia radiológica de enfermedad pulmonar
• Test cutáneo positivo para A. fumigatus
• Eosinofilia periférica
• Anticuerpos precipitantes para A. fumigatus en el suero.
• Elevación de la IgE en el suero.
• Bronquiectasias centrales
Aparece como una masa de densidad tejido blando y morfología redondeada u oval
en el interior de una cavidad. Típicamente, la masa está separada de la pared de la
cavidad por un espacio aéreo en media luna que origina el “signo de la semiluna”
2004 2007
Aspergiloma espongiforme Aspergiloma homogéneo “maduro”
ASPERGILOMA
El cultivo de esputo revela Aspergilus en aproximadamente el 50% de
los casos.
Existen 2 tipos:
ASPERGILOSIS ANGIOINVASIVA
ASPERGILOSIS INVASIVA DE VÍAS AÉREAS
ASPERGILOSIS ANGIOINVASIVA
HISTOLOGÍA
vaso
alvéolo
hifa
CLÍNICOS
Tos, fiebre, dolor pleurítico, disnea y hemoptisis en paciente con
factores de riesgo.
RADIOLÓGICOS:
Radiografía de tórax
Tomografía de tórax o cerebral patológicos.
SEROLÓGICOS
Detección de Galactomanano por Elisa.
en suero, BAL o LCR.
MICROBIOLOGICOS
Presencia de Aspergyllus ssp, en el examen directo, cultivos o
histopatología
TRATAMIENTO DE ASPERGILOSIS INVASIVA