CASO 1: SERGIO

INTEGRACION BASICO CLINICA I

Línea del tiempo

Sergio tiene como

antecedente personal
patológico comenzar a
fuma a la edad de 30 años
6 cajetillas al día
 TABAQUISMO

 La OMS define al tabaquismo

como una enfermedad adictiva
crónica que evoluciona con
recaídas. La nicotina es la
sustancia responsable de la
adicción, actuando a nivel del
sistema nervioso central. Es una
de las drogas más adictivas, aún
más que la cocaína y la heroína
 COMPONENTES
NICOTINA

Sustancia
Alcalóide líquido Se absorbe con
farmacológicament
oleoso e incoloro facilidad por la piel,
e activa de doble
(C10 H14 N2). las mucosas y los
efecto, estimulante
pulmones.
y sedante.

Llegando a la vía A través de la absorción

dopaminérgica en el por los bronquios, alcanza Administración
sistema nervioso niveles plasmáticos de vías
central en pocos suficientes para atravesar la respiratorias
segundos, lo que barrera hematoencefálica
proporciona efectos
rápidos y placenteros.
ÍNDICE TABÁQUICO
Los médicos emplean esta unidad
para medir el riesgo de aparición
El índice tabáquico o índice de EPOC y de Cáncer de Pulmón
paquete-año designa una de un paciente.
unidad de medida que
permite juzgar el consumo
de tabaco de una persona

Escala de riesgo de Cáncer de Pulmón:

Riesgo cáncer de pulmón
Riesgo leve: <20 IPA
Riesgo moderado: 21-40 IPA
Riesgo alto: >41 IPA
 El índice de Sergio es (6 x 32)/20 =9.6

Por lo que según la escala de EPOC y

cáncer pulmonar se encuentra en un
rango nulo para ambos padecimientos.

Pero se le debe hablar de los posibles

riesgos que conlleva el seguir fumando
de ese modo.
 Prevenciones

Prevención primaria: Prevención secundaria:

Dar a conocer datos sobre los Esta dirigida a todos aquellos

riesgos y posibles enfermedades fumadores activos, a los que se les
mas comunes que pueden aconseja disminuir el consumo de
generarse por la adicción a una tabaco o implementar diferentes
edad temprano. medidas de sustitución de esta droga.
 Línea del tiempo

Sergio de 62 años tiene

problemas de
alcoholismo al llegar
cada semana a la
embriaguez
ALCOHOLISMO
Una molécula de dos
átomos de carbono y
un grupo oxhidrilo
(OH) unido a uno de
los dos carbones
se difunde fácilmente a
través de las membranas
biológicas, lo cual permite
una amplia y fácil dispersión
en el cuerpo. Debido a la
gran permeabilidad de las
membranas pulmonares, se
puede analizar mediante el
aliento.
Cuando el alcohol se ingiere
produce cambios bioquímicos
hasta ser convertido en una
sustancia llamada acetaldehído,
que pasa a la sangre y se
convierte en compuestos
inertes; una vez el alcohol ha
sido metabolizado en
acetaldehído

El efecto anestésico se lleva a

Se sabe que el alcohol inhibe
la liberación de oxitocina,
vasopresina y posiblemente
otros péptidos hipotalá-micos,
cuando su concentración se
encuentra en los límites
farmacológicos.
cabo principalmente a través de
una acción inhibitoria en los
receptores NMDA del
neurotransmisor glutamato, que
tiene un poder exitatorio en el
cerebro
 DAÑOS
 Sangrado en el tubo digestivo
 Daño a las neuronas
 Trastorno cerebral
 Cáncer del: esófago, hígado, colon y otras áreas
 Cambios en el ciclo menstrual
 Delirium tremens
 Demencia y pérdida de la memoria
 Depresión y suicidio
 Disfunción eréctil
 Daño cardíaco
 Hipertensión arterial
 Inflamación del páncreas (pancreatts)
 Enfermedad hepátca, incluyendo cirrosis.
 Daño neurológico
 Desnutrición
 Insomnio
 Clasificacion de alcoholismo
 Existen 2 formas de alcoholismo:

•Alcoholismo crónico: Se produce por

•Alcoholismo Agudo: llamado también
embriaguez o ebriedad. Es transitorio
y consiste en una crisis pasajera que
va desde la euforia a la tristeza, hasta
la perdida de la razón, mareos, nauseas
y vómitos.
el consumo habitual de moderadas
dosis de alcohol. El alcohólico
presenta trastorno del carácter
(desconfianza, irritabilidad, con
periodos depresivos que pueden
llevarlo al suicidio en algunos casos
extremos). Todos los órganos resultan
afectados, sobre todo el sistema
nervioso.

Sergio puede encontrase en un alcoholismo crónico, al beber

semanalmente hasta la embriagues, probablemente la causa
sea originada por depresión y que a su ves su consumo tenga
relación con su disfunción erectil
 Prevencion
Prevención secundaria:
Prevención primaria:
Esta dirigida a todo paciente
Dar a conocer datos sobre los alcohólico, el cual ya es
riesgos y posibles enfermedades dependiente del mismo, se le
mas comunes que pueden realiza un estudio dirigido para
generarse por la adicción a una llevar un plan de vida, donde se
edad temprano. busque disminuir la dosis den
su consumo.

El enfermo alcohólico no se cura nunca, pero su

calidad de vida y su salud están determinadas por
no beber una gota de alcohol, desempeñando un
papel muy importante la labor educativa a
pacientes y familiares, en cuanto a la enseñanza de
los efectos dañinos del alcohol y sus consecuencias,
para evitar recaídas, y la atención directa del
médico de familia.
 Línea del tiempo

Sergio fue diagnosticado

con diabetes mellitus tipo
2 a la edad de 44 años,
pero la cual es mal
controlada con metformina
850 mg cada 8 horas
 DIABETES MELLITUS
Durante la diabetes mellitus, la
La diabetes mellitus pertenece a
glucemia se eleva a valores
un grupo de enfermedades
anormales hasta alcanzar
metabólicas y es consecuencia de
concentraciones nocivas para los
la deficiencia en el efecto de la
sistemas fisiológicos, provocando
insulina, causada por una alteración
daño en el tejido nervioso
en la función endocrina del
(neuropatías), alteraciones en la
páncreas o por la alteración en los
retina (retinopatía), el riñón
tejidos efectores, que pierden su
(nefropatía) y en prácticamente el
sensibilidad a la insulina
organismo completo
Clasificación
La DM1 se desarrolla como consecuencia de la
destrucción de las células beta, por lo que el
individuo afectado debe recibir insulina como
tratamiento de sustitución hormonal.

La DM2 pasa por distintas etapas antes de que se

llegue al diagnóstico; la primera fase es la
intolerancia a la glucosa o pre-diabetes. En la DM2
el individuo no necesita aporte de insulina, pero
podría llegar a necesitarla a lo largo de su
evolución.

En la DG, alrededor de 40% de las pacientes puede

requerir administración de insulina durante el
trastorno.
 Diabetes mellitus tipo 1
Inicia comúnmente En el 80% de los A mayor susceptibilidad
desde la infancia y individuos se detectan para desarrollar
se considera una anticuerpos contra diabetes tipo 1 se
enfermedad antígenos encuentra en los genes
inflamatoria crónica citoplasmáticos o del antígeno
causada por la membranales de las leucocitario humano
destrucción células β pancreáticas (HLA clase II) del
específica de las como la cromosoma 6
células β descarboxilasa del
ácido glutámico 65 y
67
 Diabetes mellitus tipo 2
Influyen diversos factores
como la herencia poligénica
(en la que participa un
número indeterminado de
genes), junto con factores
de riesgo que incluyen la
obesidad, dislipidemia,
hipertensión arterial,
historia familiar de diabetes,
dieta rica en carbohidratos
Los pacientes La diabetes tipo 2 se
presentan niveles asocia con una falta de
elevados de adaptación al
glucosa y incremento en la
resistencia a la demanda de insulina,
acción de la además de pérdida de
insulina en los la masa celular por la
tejidos periféricos glucotoxicidad. Sin
embargo, el receptor a
insulina presenta
alteraciones en su
función
FISIOPATOLOOGIA
Tratamiento
 La recomendación para Sergio y
disminuir sus niveles de glucosa de 186
mg/dl se le recomienda una terapia
combinada de medicamentos para
mantener niveles adecuados
 Metformina
Mecanismo de Acción Indicación

Reduce la glucosa en plasma postprandial y basal. Diabetes mellitus tipo 2

Actúa por 3 mecanismos. 1: Reduce la producción en especial en pacientes
hepática de glucosa por inhibición de gluconeogénesis con sobrepeso, cuando
y glucogenolisis. 2: En el músculo incrementa la no logran control
sensibilidad a insulina y mejora de captación de glucosa glucémico adecuado
periférica y su utilización. 3: Retrasa la absorción solo con dieta y
intestinal de glucosa. No estimula la secreción de ejercicio
insulina por lo que no provoca hipoglucemia.

Reacciones adversa

Disgeusia; náuseas, vómitos, diarrea,

dolor abdominal, pérdida de
apetito.
 Prevención
1. Prevención Primaria. Tiene por
objeto evitar el inicio de la diabetes
mellitus, con acciones que se toman
antes que se presenten las
manifestaciones clínicas

Medidas destinadas a modificar el estilo de

vida y las características socioambientales,
que junto con los factores genéticos
constituyen causas desencadenantes de la
enfermedad. Existen factores de riesgo para
la diabetes tipo 2 que son modificables:
obesidad, sedentarismo, hiperlipidemias,
hipertensión, tabaquismo y nutrición
inapropiada.
2. Prevención
Secundaria. Está dirigida a los
portadores de intolerancia a la
glucosa y a los pacientes
diabéticos ya diagnosticados.
Tiene como objetivo procurar el
buen control de la enfermedad,
retardar su progresión y prevenir
las complicaciones agudas y
crónicas.

3. Prevención Terciaria. Está

dirigida a pacientes con
complicaciones crónicas, para
detener o retardar su progresión.
Esto incluye un control
metabólico óptimo, evitar las
discapacidades mediante la
rehabilitación física, psicológica y
social e impedir la mortalidad
temprana.
Línea del tiempo
Sergio en la exploración física presenta:

Abdomen doloroso a la palpación en hipogastrio, con aumento de

volumen, se percute matidez hasta dos dedos por debajo de la cicatriz
umbilical y peristalsis normal.

Por lo que se le realiza:

cateterismo vesical, obteniendo inicialmente 1,250 cc de orina clara,

posteriormente presenta hematuria macroscópica que no forma
coágulos, con disminución del dolor y del volumen abdominal. Sergio
presenta llanto fácil al ver el gasto de la sonda y comenta sentirse muy
angustiado, ya que además de su padecimiento actual presenta desde
hace dos meses problemas en su actividad sexual.
 RETENCION AGUDA DE ORINA

 La retención aguda de orina

(RAO) es la incapacidad
repentina, casi siempre dolorosa,
de orinar voluntariamente a pesar
de tener la vejiga llena. Se debe
diferenciar de la anuria.
 Es la urgencia urológica más
frecuente a nivel hospitalario (en
Atención Primaria [AP] son las
infecciones de orina).
 RAO, se dejará la sonda de forma
permanente hasta resolver la
causa.
CAUSAS
 TRATAMIENTO

 El tratamiento de la RAO consiste en

proceder al vaciado de la vejiga
mediante sondaje.
 Se puede realizar sondaje uretral o
suprapúbico, pero se debe realizar la
técnica menos invasiva posible, en
Atención Primaria se recomienda el
sondaje uretral. Si el sondaje no es
efectivo o no se puede llevar a cabo
hay que derivar al paciente a
urgencias.
 El tiempo de retirada de la
sonda se recomienda en 3 días y
se recomienda asociar la sonda
a alfa-1-bloqueadores: la
tamsulosina 0,4 mg o alfuzosina
10 mg cada 24 horas,
administrados simultáneamente
con la cateterización, consiguen
la micción espontánea en más
del 60% a los 2-3 días,
disminuyendo las
complicaciones
 TAMSULOSINA
Mecanismo de acción Efectos adversos Indicaciones

Se fija selectiva y Mareo; alteraciones de la Síntomas del

competitivamente a los eyaculación, incluyendo tracto urinario
receptores eyaculación retrógrada e inferior asociados
alfa1 postsinápticos, en insuficiencia a hiperplasia
particular a los subtipos eyaculatoria. benigna de
alfa1A y alfa1D , produciendo próstata.
relajación del músculo liso
de próstata y uretra.
 ALFUZOSINA
Mecanismo de acción
Disminuye la obstrucción
intravesical a través de su
acción directa sobre el músculo
liso prostático, disminuyendo la
resistencia al flujo vesical.
Indicaciones Reacciones adversas
Tto. de los síntomas Astenia, malestar ; náusea,
funcionales de la dolor abdominal, diarrea,
hiperplasia benigna de sequedad de boca;
próstata. desfallecimiento/mareo,
cefalea, vértigo,
hipotensión (postural).
Sonda vesical
Es usado de manera rutinaria con fines diagnósticos y
terapéuticos en padecimientos urológicos y no
urológicos, con el fin de drenar el contenido vesical o
de tener un control estricto de líquidos.

El uso de las sondas vesicales puede clasificarse, de

acuerdo al tiempo, en 3 categorías:

1. Intermitente: Se coloca la sonda y se retira,

inmediatamente, una vez cumplido el objetivo.
2.Temporal: Se coloca la sonda y permanece por un
tiempo definido, generalmente, menos de 7 días.
3. Permanente: se coloca la sonda, la cual permanece
por tiempo indefinido. A lo largo de este tiempo se
debe de cambiar la sonda cada 7 a 10 días.
Elección del catéter de Foley dependiendo de su
grosor:
•Calibre 16 a 18: varones adultos.
•Calibre 12 a 14: en estrechez uretral.
•Calibre 18: en caso de sospecha por obstrucción.
•Calibre 14: en jóvenes o cateterismo temporal.
•Calibres 5 a 12: en niños
Procedimiento en hombres
 Cuidados y tratamiento
solo se dará
Se divide en : Profiláctico:
trimetroprim con tratamiento
*profiláctico
sulfametoxazol profiláctico si:
*terapéutico

comienza con un
cuadro La sonda estará por
En caso de ivu se
sintomatológico alrededor de 3-15
dara ciprofloxacino
para ivu días

 La hematuria, la hipotensión (por respuesta vasovagal) y la diuresis postobstructiva

son complicaciones potenciales de descompresión rápida; se recomienda una
descompresión de la vejiga gradual (vaciar la vejiga de forma gradual pinzando cada
200 ml la sonda durante 15-20 minutos) para disminuir estas complicaciones
Probablemente a Sergio se le realizo un mal
procedimiento de colocación de zonda y drenaje de la
orina lo cual explicaría la sangre en la orina.

Por lo que podría explicarle al paciente que puede ser un

proceso combinado con su retención aguda de orina para
no exponer a quien realizo el procedimiento y mantener
al paciente calmado y que no se encuentre angustiado.
Contraindicaciones

 Prostatitis aguda.
 Uretritis aguda, abscesos periuretrales.
 Estenosis o rigidez uretral (valorar
individualmente).
 Sospecha de rotura uretral traumática.
 Alergia conocida a los anestésicos locales o
a alguno de los componentes de la sonda.

 HIPERPLASIA PROSTATICA
En la clínica puede significar cualquiera de las siguientes 3 condiciones

1.- Detección microscópica de la

hiperplasia., es decir la proliferación del
estroma y el epitelio

2.- Crecimiento de la próstata

detectado por el examen rectal digital o
por ultrasonido

3.- Un grupo de síntomas asociados

con la hiperplasia prostática y
definidos con el termino “síntomas del
tracto urinario inferior.
 Manifestaciones clínicas
1.- Obstructivas o de vaciado: 2.- Irritativas o de llenado:

•Vaciado incompleto. Debidas generalmente a la

•Micción intermitente. inestabilidad del detrusor y a
•Menor calibre y fuerza del chorro de la disfunción vesical.
orina. •Urgencia miccional.
•Disuria. •Polaquiuria.
•Nicturia.
•Pesadez y dolor
suprapúbico.

Aunque clásicamente a la presencia de estos síntomas se le ha denominado

prostatismo, actualmente se considera más precisa la denominación de síntomas del
tracto urinario inferior o su acrónimo ingles LUTS
 Complicaciones
1.- Retención urinaria aguda (RUA). 4.- Hematuria. Por
Esta probabilidad esta directamente congestión venosa
relacionada con la severidad de los vésico-prostática,
síntomas obstructivos y con el tamaño cálculo vesical, ITU
prostático. o tumor vesical.

2.- Retención urinaria crónica e insuficiencia renal.

El aumento progresivo del residuo miccional acaba 5.- Cálculo
por producir una atonía vesical por agotamiento del vesical.
detrusor.

3.- Infecciones urinarias de repetición.

Favorecida por la presencia de residuo
vesical. Es más frecuente si ha habido ITU
previas. Las enterobacterias son los
gérmenes mas frecuentemente implicados
Diagnostico

•IPSS
•Tacto rectal
•EGO para posibles
enfermedades infeccionsas
•antígeno prostático
•Ultrasonido
•Biopsia para descartar cáncer
Sergio se encuentra dentro de sus limites superiores al tener 4.4 ng/ml.
 Tacto rectal
El tacto rectal consiste en la introducción del dedo índice a través del canal anal, lo cual
permite explorar el propio canal anal, la ampolla rectal, las estructuras extrarrectales
adyacentes y las heces.

Indicaciones:

•Alteraciones del tránsito intestinal.

•La presencia de síntomas proctológicos
•Presencia de síntomas urológicos
•Pprocesos en que se sospeche un origen
ginecológico o peritoneal, con el fin de valorar el
fondo de saco de Douglas.

contraindicado

Ante la presencia de cualquier proceso agudo

anorrectal (trombosis hemorroidal, fisura anal, etc.).
Procedimiento
 DISFUNCION ERECTIL

La disfunción eréctil, en ocasiones

mal llamada «impotencia», es la
incapacidad repetida de alcanzar y
mantener una erección
suficientemente firme para
mantener una relación sexual. El
término «impotencia» también
puede ser empleado para describir
otros problemas que interfieren
con las relaciones sexuales y la
reproducción, como la falta de
deseo sexual y problemas con la
eyaculación y el orgasmo.
Manifestación de
disfunción eréctil

Fisiología de la erección
 Causas de la
disfunción eréctil

Motivos de consulta
La disfunción de Sergio
puede estar asociada a sus
diferentes adicciones y su
enfermedad crónico
degenerativa, las cuales al
tratar cada una de ella
puede mejorar
 DEPRESION
La depresión es un trastorno mental frecuente, que se caracteriza por la
presencia de tristeza, pérdida de interés o placer, sentimientos de culpa o falta
de autoestima, trastornos del sueño o del apetito, sensación de cansancio y
falta de concentración.

La depresión puede llegar a hacerse crónica o recurrente y dificultar

sensiblemente el desempeño en el trabajo o la escuela y la capacidad para
afrontar la vida diaria. En su forma más grave, puede conducir al suicidio.
 Tipos de depresión

 Depresión grave: síntomas severos que interfieren con su

habilidad para trabajar, dormir, estudiar, comer y disfrutar la vida. Un
episodio de depresión grave puede ocurrir sólo una vez en la vida
de una persona, pero frecuentemente, una persona padece varios
episodios.
 Trastorno distímico o distimia: síntomas de depresión que
duran mucho tiempo (2 años o más) pero son menos graves que
los de la depresión grave.
 Depresión leve: similar a la depresión grave y distimia, pero los
síntomas son menos graves y pueden durar menos tiempo.
Signos y sintomas
 Sentimientos de tristeza o "vacío"
 Sentimientos de desesperanza, irritabilidad,
ansiedad o culpa
 Pérdida de interés en las actividades favoritas
 Sentirse muy cansado
 Dificultad para concentrarse o recordar detalles
 No poder dormir o dormir mucho
 Comer demasiado o no querer comer nada
 Pensamientos suicidas, intentos de suicidio
 Dolores o malestares, dolores de cabeza,
retortijones en el estómago (cólicos) o
problemas digestivos.
Tratamiento
Los medicamentos llamados
antidepresivos pueden ser buenos
para tratar la depresión. Puede ser
necesario tomarlos durante varias
semanas para notar su efecto.

La psicoterapia también puede

ayudar a tratar la depresión. La
psicoterapia ayuda porque le enseña
a una persona nuevas formas de
pensar y comportarse, y porque
ayuda a cambiar los hábitos que
pueden contribuir a la depresión.
 Sertralina Indicaciones:

Indicado para el
Mecanismo de acción
tratamiento de la
sintomatología de la
Inhibidor selectivo de la recaptación de
depresión mayor.
5-HT, no potencia la actividad
Asimismo, es útil en el
catecolaminérgica. No presenta afinidad
tratamiento del trastorno
por receptores muscarínicos,
obsesivo compulsivo y el
serotoninérgicos, dopaminérgicos,
trastorno del estrés
adrenérgicos, histaminérgicos,
postraumático.
GABAérgicos o benzodiazepínicos.

Reacciones adversas

Faringitis, anorexia, aumento del apetito, insomnio,

depresión, despersonalización, pesadillas, ansiedad, agitación,
nerviosismo, libido disminuida, bruxismo, mareo,
somnolencia, cefalea, parestesia, temblor, hipertonía,
MASCULINIDADES
 Al relacionar el caso de Sergio con el articulo
titulado “masculinidades”, el paciente puede estar
pasando por un momento en el que sentirá
rechazo por la sociedad; si habla sobre su tema de
disfunción eréctil o su padecimiento actual sobre
la retención aguda de orina, al sentir que su
identidad como hombre puede estar amenazada.
 Debido a que el no puede cumplir con sus
necesidades con su pareja sexual y emperorada
por su problema de RAO, lo que agrava sus
problemas psicológicos, de depresión y angustia.
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