SOCIEDAD PERUANA

DE MEDICINA LEGAL
SEXOLOGIA FORENSE Y
VIOLENCIA SEXUAL
MOISÉS PONCE MALAVER
Médico Legista - Psiquiatra
 SEXOLOGIA

“Es la rama de la medicina que

se encarga del estudio de la
sexualidad humana”
 SEXUALIDAD

“Es la manera (forma) de

experimentar y satisfacer el
impulso sexual”
 SEXOLOGIA FORENSE
“Se encarga del estudio de las
conductas sexuales que van en
contra de las normas establecidas
en una sociedad”
 EXAMENES EN SEXOLOGIA
FORENSE

1. VIOLENCIA SEXUAL
2. POTENCIA SEXUAL
3. CAPACIDAD SEXUAL
4. PERFIL SEXUAL
VIOLENCIA SEXUAL
 VIOLENCIA SEXUAL

Definición:
Es toda agresión circunscrita al área
sexual de una persona que vulnera su
derecho al normal desarrollo y/o
altera su INDEMNIDAD o integridad
SEXUAL.
 VIOLENCIA SEXUAL
ETIOLOGIA

Se produce como consecuencia de la

represión de la agresividad sana y del
aprendizaje de conductas violentas, es
decir conductas aprendidas socialmente
y modificadas por la experiencia
individual
Dr. Moisés Ponce Malaver
 VIOLENCIA SEXUAL
FÍSICA: A través del acto sexual, actos
análogos o tocamientos.
PSICOLÓGICA: Insinuaciones, propuestas,
coacciones o acoso sexual.
SENSORIAL: Mostrar o exponer en forma
deliberada o no, escritos, gráficos,
imágenes televisivas, llamadas telefónicas,
lenguaje verbal o gestual.
 FORMAS DE VIOLACIÓN
 PERSONAL O INDIVIDUAL
Es la realizada por un individuo contra otro.
 EN CONCIERTO
Cuando dos o más personas se ponen de
acuerdo para violentar a una tercera persona.
 EN BANDA
Cuando existe una organización jerarquizada
para tal fin, empezando la violencia del jefe
seguido de los demás miembros de la banda.
 EN GRUPO
Cuando una masa de personas no organizada
violenta a un individuo.
DEFINICIONES OPERACIONALES
 SEXO: lat. sexus: SEPARAR
 COITO: lat. coitus: Juntar, unir, “Estar
juntos”, “Irse juntos”
 Coitos No sexual
 Coito sexual: unión de los genitales de una
persona con alguna parte del cuerpo de otra.
 COPULA: Entrelazarse, acoplarse.
 Copula no sexual
 Copula sexual: Es el acoplamiento del pene con
una cavidad
NO TODOS LOS COITOS SON COPULARES,
PERO TODAS LAS COPULAS SON COITALES
 TIPOS DE COITOS

COITOS COPULARES
 Coito Vulvovaginal (Acto Sexual)
 Coito anorectal (Acto Análogo)
 Coito Bucal u Oral (Acto Análogo)
COITOS NO COPULARES
 Coito Interfemoral
 Coito Interglúteo
 Coito Intermamario
 Coito Axilar
 Coito Vulvar o vestibular
 Coito Anal
 Coito Manual (Podal)
 ASPECTOS MEDICO LEGALES

•Reconocimiento Médico Legal: Técnica

•Tipos de Agresor Sexual
•Tipos de Víctima Sexual
•Circunstancia
•Legislación

Dr. Moisés Ponce Malaver

 RECONOCIMIENTO MEDICO LEGAL

•AGRESOR Y VICTIMA
_____________________________________
•EXAMEN FISICO: EDAD y LESIONES
•EXAMEN PSIQUIATRICO: PERFIL
SEXUAL, VALIDACION DEL
TESTIMONIO Y/O VALORACION DEL
DAÑO PSIQUICO
•RECOLECCION DE MUESTRAS Dr. Moisés Ponce Malaver
 RECONOCIMIENTO MEDICO LEGAL

PROCEDIMIENTO:
Entrevista por Médico Legista, Psiquiatra y Psicólogo :
• Consultorio Médico: Examen Físico, colposcopía,
fotografía, filmación, recolección de muestras.
• Consultorio de Psiquiatría: Salud Mental, Personalidad
y Perfil Sexual, Validación del Testimonio, Valoración
del Daño Psíquico.
• Consultorio de Psicología: psicometría
• Cámara de Gesell: entrevista dirigida y reconocimiento
del autor. “Entrevista Única”

Dr. Moisés Ponce Malaver

 RECONOCIMIENTO MEDICO LEGAL

* ANAMNESIS (Entrevista): Ténica de Paso a

Paso, Pool & Lamb, NICHD, etc.

* EXAMEN FISICO: Identificar lesiones

* REGISTRO GRAFICO (Fotografías,

colposcopía, filmaciones, Cámara de Gesell)

* TOMA DE MUESTRAS: Contenido de Fondo

de Saco Vaginal, frotis anal, orina sangre, etc.
Dr. Moisés Ponce Malaver
 EXAMEN DE LESIONES
 REGION EXTRAGENITAL: Cualquier parte del
cuerpo (mamas):
*Típicas o Necesarias: para vencer la resistencia de
la Víctima
*Atipicas o innecesarias

 REGIÓN PARAGENITAL: Hipogastrio, muslos:

cara interna del tercio proximal, glúteos, región
perineal

 REGIÓN GENITAL: Vulva, región ano rectal.

Genitales masculinos
 EXAMEN GENITAL

 Describir las lesiones en la vulva, himen,

vagina.
 Describir las lesiones siguiendo el horario de la
carátula del reloj.
 Describir circunstancias especiales como el
rasurado del vello pubiano, tatuajes, piercings,
etc.
RECONOCIMIENTO MEDICO LEGAL:
FINALIDAD
– Coito vulvovaginal o anorrectal: signos o vestígios
de penetración
– Actos contra el Pudor: signos o vestígios de actos
de tipo sexual
– Lesiones corporales diversas
– Otros:
 Constatación de gravidez

 Verificación de Aborto

 Verificación de parto y puerperio

 Verificación de Edad

 E.T.S
Dr. Moisés Ponce Malaver
Dr. Moisés Ponce Malaver
 HIMENOLOGIA

Himen Anular Integro en niña de 08 años

 EL HIMEN
 Es una membrana fibro-elástica que cierra
parcialmente la entrada de la vagina.

 Forma variable: anular, semilunar, cribiforme,

etc.

 La cópula puede producir la ruptura del himen

(Carúnculas himeneales) y el parto origina
múltiples desgarros formándose las llamadas
Carúnculas Mirtiformes
 ESTRUCTURA HIMENEAL
– Estructura fibro-elástica que separa la vulva de la
vagina
– Dos caras: externa e interna
– Dos bordes: uno fijo (de inserción) y otro libre
(borde del orificio himeneal)
– Entre las dos membranas mucosas existe tejido
conectivo, vasos y filetes nerviosos.
– Orla Himeneal Variable: comprendida entre el
borde libre y el borde de implantación (Fijo).
– Grosor Variable
Diámetro del agujero himeneal

Dr. Moisés Ponce Malaver

 EXAMEN
SUBJETIVO: identificación y antecedentes
OBJETIVO: examen físico
COMPLEMENTARIOS:
 Búsqueda de espermatozoides
 Examen de DNA: muestra apropiada
 Beta GTCH (gravidez)
 E.T.S.:
 Otros: Sangre, toxicológico, tricológico, grupo
sanguíneo, anatomopatológico, etc.
Dr. Moisés Ponce Malaver
EXAMEN DE REGION GENITAL:
INTEGRIDAD SEXUAL
 Consentimiento informado
 Posición: Litotomía, “batracio invertida”
 Separación de labios mayores
 Examen de la mucosa vestíbular y membrana himenal
 Toma de muestra de contenido de fondo de saco
vaginal
 Examen de la Región Anal: posición batraciana.
 Examen de superficie corporal: búsqueda de lesiones
extragenitales y paragenitales
SIGNOS DE PENETRACIÓN VULVOVAGINAL

1. Ruptura himeneal reciente y/o antigua

2. Equimosis, erosiones, desgarros.

3. Presencia de espermatozóides en el fondo de saco

vaginal, margen anal, etc.

4. Gravidez o Embarazo compatíble con la fecha del

suceso

5. Signos de “acto contra natura”: edema, equimosis,

erosiones en mucosa anal, fisuras, borramiento de
pliegues, presencia de espermatozoides.
 TIPOS DE HIMEN
– Sin orificio o imperforados
. Típicos:
 Puntiformes - orificio central o lateral

 Anular o Circular, oval o elíptico

 Labiado o lineal

 Triangular

 Cuadrangular: con cuatro bordes

 Multilabiados o multiangulados

 Con dos orificios - Tabicado

 Con tres o mas orifícios - Septados

 Con varios orificios - Cribiforme

 Coraliforme: En forma de coral

 Atípicos - no se encuadran en ningún anterior

 TIPOS DE HIMEN

1. ANULAR 2. TABICADO 3. CRIBIFORME

BILABIADO
MODIFICACIONES EN LOS BORDES
ESCOTADURAS ANATÓMICAS

 No llega al borde de inserción

 Bordes contínuos, que no se afrontan totalmente.

 Signo de la V

 Fondo redondeados

 Generalmente simétricas
 DESGARROS HIMENEALES
 PARCIAL o INCOMPLETO: no llega al borde de
inserción.
 TOTALES o Completo: llega hasta el borde de
inserción.
 BORDES SE AFRONTAN TOTALMENTE
 Fondo Generalmente ÁNGULO AGUDO.
 CARÚNCULAS HIMENEALES: restos de himen
despúes de la copula sexual
 CARUNCULAS MIRTIFORMES: restos de Himen
despúes del parto.
DESCRIPCION DE LA RUPTURA
HIMENEAL O DESGARRO
 TIEMPO DE EVOLUCIÓN:
 Recientes: antes de los 10 días
 Antigua: después de los 10 días
 EXTENSIÓN:

 Completo (hasta el borde de inserción)

 Parcial o incompleto
 NÚMERO:
– Único
– Múltiple
 DESCRIPCIÓN DE LA RUPTURA
HIMENEAL O DESGARRO
(continuación…)
 LOCALIZACIÓN: (método de Lacassagne)
– Método cronométrico: siguiendo las
agujas del reloj
– Método goniométrico
• Cuadrantes de 90 grados a partir del
horizonte
Ubicación clásica de los
desgarros

Dr. Moisés Ponce Malaver

HIMEN ELASTICO O COMPLACIENTE
 Orificio Amplio
 Elástico, dilatable.
 Permite la penetración sin ruptura del borde libre
 Origen: elasticidad de la membrana o por exceso de
membrana
 Frecuencia: > 30 %
OTROS HALLAZGOS:
 Equimosis en membrana himeneal o mucosa Vulvar
 Erosiones en membrana himeneal o mucosa Vulvar
 Fisuras en horquilla vulvar
 Desgarros perineales
EXAMEN DE LA REGIÓN ANAL

Describe lesiones de pliegues

anales, mucosa, región perineal.
Precisar el tipo de lesiones que
presenta.
SIGNOS DEL ACTO CONTRA NATURA RECIENTE

EDEMA (PLIEGUES PERIANALES TUMEFACTOS)

EQUIMOSIS

FISURAS

EROSIONES

DESGARROS: Triangulo de Johnston

HIPOTONIA DE ESFINTER (PARÁLISIS)

SIGNOS DE ACTO CONTRA NATURA ANTIGUO

 CICATRICES
 BORRAMIENTO DE PLIEGUES
 HIPOTONIA DE ESFINTER
 DILATACIÓN DEL ESFÍNTER ANAL:
TUNELIZACION
 “VAGINIZACION”
 PLICOMAS, ETC.
 DILATACION REFLEJA
 EXAMEN PSIQUIATRICO
* VICTIMA: salud, enfermedad,
personalidad, evento vital.

* AGRESOR: salud, enfermedad,

personalidad, evento vital.

* CIRCUNSTANCIA: psicodinamia
(iter criminis e iter victimae)
Dr. Moisés Ponce Malaver
 TIPOS DE VIOLADORES

 Clasificación del Centro Nacional para el

Análisis del Crimen Violento (NCAVC) U.S.A.

 Violador con satisfacción de poder

 Violador explosivo
 Violador furioso
 Violador sádico
 Violador ocasional o circunstancial
 VIOLADOR CON
SATISFACCIÓN DE PODER
 El ataque es primariamente una expresión de
sus fantasías.
 Hay antecedentes de preocupación o interés
sexual en forma de conductas concretas o
fantaseando en variantes sexuales
“Cree que ninguna mujer quiere mantener relaciones
sexuales con él en forma voluntaria”, por eso se ve
obligado a cometer violación
 VIOLADOR EXPLOSIVO

La conducta sexual es expresada como un acto

impulsivo, la intención es forzar la sumisión sexual
de la víctima, de ahí que no le importa las posibles
consecuencias sobre la integridad física o psíquica
de la víctima.
 VIOLADOR FURIOSO

 La conducta sexual es una expresión y rabia

 El individuo es un misógino, de ahí que la
agresión puede desarrollarse dentro de un
amplio rango de posibilidades, desde el
abuso sexual a acciones brutales incluyendo
el homicidio
 VIOLADOR SÁDICO

 El comportamiento sexual es una expresión de

fantasías agresivo - sexuales (sádicas)
 Parece que existe una fusión entre los sentimientos
sexuales y agresivos
 VIOLADOR OCACIONAL O
CIRCUNSTANCIAL

 Actúa inconscientemente moviéndose mas bien por

factores situacionales, incluyendo de manera
significativa la interpretación incorrecta de una serie de
signos y actitudes que el toma como mensaje por parte
de la victima.
 TIPOS DE VÍCTIMAS
 Clasificación del Centro Nacional para el
Análisis del Crimen Violento (NCAVC) U.S.A.

 La mujer seductora
 La mujer que dice “no” cuando quiere decir
“si” (resistencia grata)
 Las mujeres relajadas y jugadoras
 Las mujeres buenas no son violadas
 La violación es una falta leve
 LA MUJER SEDUCTORA

 Aparece como agresora, que atrae al hombre

inocente y confiado en la relación sexual

LA MUJER DICE “NO” CUANDO QUIERE

DECIR “SI” (RESISTENCIA GRATA)

 Inicialmente se resisten pero en el fondo lo

aprueban
 La resistencia es parte del juego que el
hombre cree que debe vencer
LAS MUJERES RELAJADAS Y JUGADORAS

 No solo desea la relación sexual sino que

la disfruta, debido al “atractivo” sexual
del agresor

LAS MUJERES BUENAS NO SON VIOLADAS

 La reputación de la víctima así como su

aspecto o comportamiento contribuye a
causar el delito
 LA VIOLACIÓN ES UNA
FALTA LEVE
 Cuando el sexo es visto como un
derecho masculino la violación no se
concibe como delito
SOCIEDAD PERUANA
DE MEDICINA LEGAL
PERFIL SEXUAL
MOISÉS PONCE MALAVER
Médico Legista - Psiquiatra
 EXAMENES EN SEXOLOGIA
FORENSE

1. VIOLENCIA SEXUAL
2. POTENCIA SEXUAL
3. CAPACIDAD SEXUAL
4. PERFIL SEXUAL
 POTENCIA SEXUAL
“Permite conocer la capacidad
de erección mediante la
exporación neurologica de los
centros superior e inferior de
la erección y eyaculación”
 CAPACIDAD SEXUAL
Permite conocer:
a. Capacidad eréctil
b. Capacidad de Procreación
c. Capacidad de relacionarse
sexualmente ( copular)
 PERFIL SEXUAL
Permite establecer:
1. Capacidad eréctil
2. Conducta Sexual
3. Frecuencia sexual
4. Variantes sexuales
5. Disfunciones sexuales
6. Trastornos sexuales
 PERFIL SEXUAL
Lat. Per: hacia delante
Filare: dibujar una línea

“Representación de algo visto

desde uno de sus lados”
 NORMALIDAD SEXUAL
Lo que no es nocivo para el
individuo, para la pareja o
los demás y que sea
enriquecedora de la vida y
o salud de los participantes.
 EXPRESIONES
COMPORTAMENTALES SEXUALES

Es la denominación de
cada una de las conductas o
comportamiento sexuales
de los individuos
 EXPRESIONES COMPORTAMENTALES

Expresión mínima
Expresión acentuada
Expresión erótica a nivel de fantasía
Expresión erótica sexual mínima

Expresión preferida
erótica sexual
Expresión erótica sexual predominante

Expresión erótica sexual exclusiva

EXPRESIONES COMPORTAMENTALES SEXUALES

Expresión mínima

Expresión acentuada

Expresión erótica a nivel de fantasía

Expresión erótica sexual mínima

Expresión erótica sexual preferida

Expresión erótica sexual predominante

Expresión erótica sexual exclusiva

 VARIANTES SEXUALES

DEFINICIÓN:
SON ALTERACIONES EN LAS
CUALES SE PRESENTAN IMÁGENES
O ACTOS POCO USUALES O
EXTRAÑOS PARA OBTENER
PLACER SEXUAL
 SINONIMIA
1. DESVIACIÓN SEXUAL
2. ANOMALIA SEXUAL
3. ABERRACIÓN SEXUAL
4. PERVERCIÓN SEXUAL
5. PARAFILIAS
 VARIANTES SEXUALES: CATEGORÍAS

1. VARIACIÓN EN LOS METODOS DE

FUNCIONAMIENTO Y EN LA CUALIDAD
DE LOS IMPULSOS SEXUALES

2. VARIACIÓN EN LA ELECCIÓN DEL

COMPAÑERO U OBJETO SEXUAL.

3. VARIACIÓN EN EL GRADO Y POTENCIA

DEL APETITO SEXUAL
 VARIACIÓN EN LOS METODOS DE
FUNCIONAMIENTO Y EN LA CUALIDAD
DE LOS IMPULSOS SEXUALES
 SADISMO
 MASOQUISMO
 EXHIBISIONISMO
 VOYEURISMO Y ESCOPTOFILIA
 NUDISMO
 TROILISMO
 TRANSVESTISMO
 TRANSEXUALISMO
 TRANSGENERISMO
 ANALISMO SEXUAL
 ALTERACIONES DE LA IDENTIDAD DE
GENERO EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA
 VARIACIÓN EN LA ELECCIÓN DEL
COMPAÑERO U OBJETO SEXUAL.
 PAIDOFILIA
 GERONTOFILIA
 ZOOFILIA Y BESTIALISMO
 NECROFILIA
 FETICHISMO
 DENDROFILIA
 PIGMALIONISMO
 FROTEURISMO
 CLISMAFILIA
 SEXO GRAFICO, CIBERNETICO O TELEFONICO
 SALIROMANIA
 POLIRREACCIÓN
 FLUCTUACIÓN (CAMBIO DE PAREJAS)
 INCESTO
 VARIACIÓN EN EL GRADO Y
POTENCIA DEL APETITO SEXUAL

 NINFOMANIA
 SATIRIASIS
 PROSTITUCIÓN
 VIOLACIÓN
 PROMISCUIDAD
 RELACIÓN A PRIMERA VISTA
 DISFUNCIONES SEXUALES
 IMPOTENCIA SEXUAL COEUNDI
. Incompetencia eréctil
. Disminución o ausencia del deseo sexual

 INCOMPATIBILIDAD SEXUAL
. Disfunción horaria
. Disfunción de Forma
. Disfunción de ritmo, etc.
 TRASTORNOS SEXUALES

 Trastorno de la Identidad
Sexual o Transexualismo

 Necrofilia
 HOMOSEXUALIDAD

ES UNA FUERTE ATRACIÓN

PREFERENCIAL HACIA PERSONAS DEL
MISMO SEXO.

ES EL GUSTO O LA PREFERENCIA PARA

RELACIONARSE AFECTIVA O
EROTICAMENTE CON PERSONAS DEL
MISMO SEXO
 HOMOSEXUALIDAD

LA EXPRESIVIDAD HETERO, BI
Y HOMOSEXUAL NO ES FIJA Y
PUEDE MODIFICARSE EN EL
TRANSCURSO DE LA VIDA EN
UNA O VARIAS OCACIONES
 HOMOSEXUALIDAD
HOMOSEXUALIDAD SIN HOMOGENITALIDAD

HOMOGENITALIDAD SIN HOMOSEXUALIDAD

TIPOS:

HOMOSEXUALES INSERTIVOS

HOMOSEXUALES RECEPTIVOS

HOMOSEXUALES DE ROLES INTERCAMBIABLES

 PERFIL SEXUAL
I.- Filiación
II.- Motivo de evaluación
III.- Historia Psicosexual
IV.- Examen Preferencial
V.- Apreciación Médico Legal.
VI.- Conclusiones
 EXAMEN PREFERENCIAL
a. Exploración Física
b. Exploración Neurológica
c. Exploración Vascular
d. Exploración Urológica
e. Exploración Toxicológica
f. Exploración Endocrina
g. Exploración Mental o Psíquica
h. Exámenes de Laboratorio
 EXAMEN PREFERENCIAL
Exploración Física: Genitales Externos
 Vello pubiano
 Pene
 Escroto
 Testículos
 EXAMEN PREFERENCIAL

Exploración Neurológica:
• Centro Medular Superior de la
Erección y Eyaculación:
• Reflejo Abdominocutáneo inferior

• Centro Medular Inferior de la

Erección y Eyaculación:
• Reflejo Cremasteriano

• Reflejo Bulbocavernoso
 EXAMEN PREFERENCIAL

Exploración Vascular:

 Pulso de la Arteria Dorsal del Pene

 Pletismografía
 EXAMEN PREFERENCIAL
 Exploración Urológica:
Malformaciones
Tumores
Hernias
Examen de la próstata
Examen de vías urinarias
 EXAMEN PREFERENCIAL

 Exploración toxicológica:
Benzodiazepinas
Alcohol
Sustancias Psicoactivas
Sildenafilo
 EXAMEN PREFERENCIAL

 Exploración Endocrinológica:
Hormonas masculinas y
femeninas
 EXAMEN PREFERENCIAL

Exploración Mental o Psíquica:

. Salud Mental
. Personalidad
. Inteligencia
. Estresores Psicosociales
. Otras enfermedades
 EXAMEN PREFERENCIAL

Laboratorio:
 Mensuración
 Fotografía
 Ecografía
 Urografía
 Pletismografia
 Espermatograma
 Dosaje de Hormonas, alcohol, sustancias
psicoactivas, etc.
APRECIACION MEDICO LEGAL
 Se analiza las circunstancias motivo de la
evaluación en relación con el evaluado.
 Se establece la relación entre la historia,
examen y los hechos investigados.
 Se relaciona las características personales
con la capacidad sexual, variantes,
disfunciones o trastornos sexuales.
 Se plantea hipótesis sobre la actuación del
evaluado.
 CONCLUSIONES

1. Conducta sexual
2. Capacidad eréctil
3. Frecuencia sexual
4. Variantes sexuales
5. Disfunciones sexuales
6. Trastornos sexuales
 CONCLUSIONES

7. Salud o enfermedad mental

8. Personalidad

9. Inteligencia

10. Estresores psicosociales

11. Otras entidades relacionadas.

IMPOTENCIA SEXUAL
 DISFUNCIONES
 DEL IMPULSO SEXUAL:
– Ausencia o pérdida del deseo sexual
– Aversión sexual y ausencia de placer sexual
– Impulso sexual excesivo

 DE RITMO
 DE HORARIO
 DE FORMA
 OTRAS:
– Fracaso de la respuesta genital (incompetencia erectil)
– Vaginismo
– Disfunción orgásmica
– Eyaculación precoz
– Dispareunia
 IMPOTENCIA SEXUAL
ES EL RESULTADO DE TODOS LOS ESTADOS
FISIOLOGICOS U ORGANICOS QUE IMPIDEN UNA
CONJUNCIÓN CARNAL FECUNDADORA.

ABARCA TRES CLASES DE CIRCUSNTANCIAS:

 IMPIDEN LA RALIZACION DE LA COPULA

 DAN LUGAR A QUE ÉSTA SEA IMPERFECTA O
DEFECTUOSA
 HACEN IMPOSIBLE LA PROCEACION.
 IMPOTENCIA SEXUAL
 IMPOTENCIA COEUNDI O COPULATRIZ:
MASCULINA:
 FISIOLOGICA: Extremos de la vida
 PATOLOGICA: cuando afectan el mecanismo de la erección o el pene

– FUNCIONAL:
• Psíquica: emociones (miedo, repugnancia, olores desagradables,
(etc) preocupaciones (cientificos, económicos, laborales) y variantes
sexuales.
• Psicosomática: Hipogenitalismo, espina bífida oculta, neurastenia.
• Somática: Enf. Neurológicas, consuntivas, infecciosas, endocrinas,
intoxicaciones (alcohol y otras drogas)
– INSTRUMENTAL:
• Anomalías del pene: ausencia, volumen insuficiente o excesivo y
deformidades ( bifalia, cicatrices, osificación)
• Escrotales: hidrocele, tumores, hernias.
• Otras relativas: Obesidad
 IMPOTENCIA SEXUAL
 IMPOTENCIA COEUNDI O COPULATRIZ:
FEMENINA:
 FUNCIONAL: Vaginismo

ORGANICA:
–Vulvar: Anomalías de Himen, labios menores,
labios mayores.
– Vaginal: Ausencia de vagina, hipoplasia o
atrofia obliteración o tabicamiento congenito,
adquirido o por tumores vecinos
– Extragenital: Problemas de cadera, paralisis,
obesidad.
 IMPOTENCIA SEXUAL
IMPOTENCIA GENERANDI
(ESTERILIDAD MASCULINA):
AZOOSPERMIA:
– FISIOLOGICA
– PATOLOGICA:
 Testicular: ausencia (anorquidia) y atrofia testicular
evolutiva (eunucoidismo, atrofia senil y criptorquidia) o
patológica (inflamaciones, intoxicaciones crónicas-alcohol-
,estrógenos, radiaciones, avitaminosis, compresión por
hidrocele, hernia, tumoraciones, trombosis, etc.)
 Ependimaria y Funicular: obliteración por infecciones,
vasectomía.
 ASPERMATISMO O DISPERMATISMO:
impedimento o dificultad para depósitar el líquido seminal
en la vagina. (hipospadias, epispadias, estrecheces, coitus
interruptus o reservatus)
 IMPOTENCIA SEXUAL
IMPOTENCIA CONCIPIENDI
(ESTERILIDAD FEMENINA):
–CAUSAS UTERINAS:
Congénitas: ausencia, falta de desarrollo,
imperforación, estrechez o incompetencia cervical
Adquiridas: cicatrices, miomatosis, neoplasias

–CAUSASA TUBARICAS:
Obstrucción,
–CAUSAS OVARICAS:
Fisiológica
Patológica: ausencia, fibrosis, intoxicaciones,
radiaciones, etc.
EXAMEN DE POTENCIA SEXUAL
FISIOLOGIA DE LA ERECCION
 MECANISMO PSICOLOGICO: erección
Desencadenado por estímulos de muy diversa índole: visual,
auditivo, olfativo, imaginativo etc.

Todos estos factores son importantes tanto para facilitar o

inhibir la erección.

 MECANISMO REFLEJO: tumescencia y

duración
Independiente de la voluntad del sujeto, desencadenado por
estímulos sensoriales a nivel genital que ponen en marcha el
arco reflejo sacro.
FUNCIONAMIENTO:
Generalmente estos dos mecanismos:
 psicogénico
 reflexogénico

actúan en forma conjunta: la erección se inicia en

forma psicogénica y se mantiene por el arco
reflejo.

Si el arco reflejo no esta indemne ( parapléjicos)

aunque se produzca la erección por un estímulo
erótico, el mantenimiento de la misma, durante la
penetración se encuentra comprometida, y se
produce la detumescencia precoz con escasa
rigidez.
EVALUACION DE REFLEJOS NERVIOSOS
Los reflejos superficiales consisten en la contracción de
un grupo muscular determinado en respuesta a la
estimulación de ciertos territorios cutáneos.

• Los reflejos abdominocutáneos: se obtienen

estimulando la región lateral, lo que produce una
contracción unilateral de la pared abdominal.

• Los reflejos cremasterianos: aparecen como una

contracción del músculo cremáster ante la estimulación
de la cara interna del muslo.
 Evaluación neurológica
REFLEJO N. AFERENTE INTEGRACION N. EFERENTE

Abdomino- N. D6-D7- D6-D7- N. D6-D7-

cutaneo D8-D9-D10 D8-D9-D10 D8-D9-D10
Superior

Abdomino- N. D10- D10-D11- N. D10-

cutaneo D11-D12 D12 D11-D12
Inferior

Cremasteriano Femoral L1 Genito-

Femoral
Cualquier alteración en la fisiología normal de la erección
provocará una DISFUNCION SEXUAL ERECTIL, las
causas pueden agruparse en:

1. - FRACASO PARA INICIAR:

•Disfunción de origen psicógeno
•Disfunción de origen hormonal
•Disfunción de origen neurógeno

2. - FRACASO PARA LLENAR: ORIGEN ARTERIAL

3.- FRACASO PARA ALMACENAR: ORIGEN VENOSO

ENFERMEDAD DE PEYRONIE

La enfermedad de Peyronie es una condición donde el tejido interno

del pene se transforma en una cicatriz y el pene se dobla
 REPRODUCCION

 EMBARAZO

 PARTO

 PUERPERIO

 ABORTO
DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO

SIGNOS DE PRESUNCIÓN:
 Amenorrea
 Crecimiento mamario
 Hiperpigmentación de la areola del
pezón
 Pararexias o Antojos
 Nauseas, vómitos e intolerancia gástrica
 El ptialismo
 Polaquiuria
DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO

SIGNOS DE PROBABILIDAD:

 Aumento del volumen del Útero

 Red venosa mamaria y calostro
 Modificaciones pigmentarias
 Pruebas de laboratorio
positivas para embarazo
DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO
SIGNOS DE CERTEZA:
 Soplo placentario
 Ruidos cardíacos fetales o
fetocardia
 Movimientos fetales
 Palpación fetal