Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina
Escuela de Medicina José María Vargas
Catedra de Pediatría
Hospital JM de los Ríos
Caracas-Venezuela

MYCOPLASMA
PNEUMONIAE
Interna: Rebeca Rivero.

Julio, 2019.
 MYCOPLASMA PNEUMONIAE
Deriva del griego “MYCO” que quiere decir filamento o
miscelio y del latín “PLASMA” que se refiere a la
plasticidad y pleomorfismo del mismo.
Caracteristicas:
• Procarióticas.
• Pequeñas.
• Pleomórficas.
• Limitadas por una membrana simple de 3 capas.
• Gram negativas.
• Anaerobias facultativas.
• Susceptibles a anticuerpos.
 CARACTERÍSTICAS

• Investigaciones han revelado la presencia de una

fracción de carbohidratos del Mycoplasma que
puede reaccionar en forma cruzada con
anticuerpos para S. Penumoniae tipos 23 y 32, que
estimulan respuestas protectoras.
• Es considerado un saprofito de animales y plantas,
pero sólo el M. Hominis, el M. Pneumoniae y el
Ureaplasma Urelitycum afectan al hombre.
 EPIDEMIOLOGÍA

• La tasa de infección es más alta en niños escolares y

adultos jóvenes (2 a 20 años).
• Agente etiológico del 51% de las neumonías en niños
de 5 a 9 años y el 74% entre los 9 y los 15 años,
• Primera causa de traqueobronquitis y enfermedad
respiratoria con sibilancias en estos grupos de edad.
• Más frecuentemente en niñas pero más severos en
varones.
 PATOGENIA

• Se adhiere a través de secreciones respiratorias de

personas infectadas.
• Se han encontrado entre 2 y 8 días previos al inicio de la
sintomatología, siendo la concentración más elevada en
los primeros 4 días, y persistiendo en títulos bajos por
períodos prolongados de 10 a 14 semanas.
• La motilidad del Mycoplasma puede ayudar en la
penetración a través de las secreciones respiratorias y las
cilias.
• Se ha descrito la diseminación extrapulmonar (corazón,
piel, SNC, articulaciones, vasos sanguíneos, músculo).
 HALLAZGOS PATOLÓGICOS
• Bronquitis, bronquiolitis, neumonitis alveolar
e intersticial.
• Se puede observar edema congestión e
infiltrados celulares predominantemente
linfocitos y células plasmáticas.
• También se han encontrado neutrófilos y
macrófagos en el tejido peribronquial y en
el lumen.
• En otros órganos se han descrito cambios
de tipo inflamatorio inespecífico y en SNC
se han demostrado leucoencefalitis con
desmielización, edema y hemorragias en la
sustancia blanca.
 EVENTOS INMUNOLÓGICOS
Inmunidad específica:
• Respuesta humoral con anticuerpos que
inicialmente incluye anticuerpos IgA, IgM e IgG.
• Posteriormente al curso de la enfermedad y en el
periodo de recuperación, predominan los IgG.
• Hay poca evidencia de inmunidad celular, en
niños menores de 4 años, mientras que en adultos
y niños mayores se ha apreciado estimulación
específica de linfocitos en más del 60% de los
casos.
 EVENTOS INMUNOLÓGICOS
Respuesta inespecífica:
• Son las crioaglutininas dirigidas contra el
antígeno “Y” de los eritrocitos y se considera
que son positivas en mas del 70% de los
pacientes.
• Se han encontrado otros anticuerpos que
incluyen músculo liso, pulmón, cerebro, hígado
e inclusive, en algunos pacientes, al presencia
de factor reumatoideo.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Síntomas constitucionales :
• Fiebre.
• Astenia.
• Adinamia.
• Cefalea.
• Se asocia como agente causal de otitis,
faringitis, bronquitis, bronconeumonía,
neumonía lobar y segmentaria, con y sin
efusión pleural.
 SINTOMAS RESPIRATORIOS
• Neumonía: de inicio incidioso.
• Los síntomas constitucionales aumentan
hasta la aparición de la tos (2 ó 4 días
después del inicio de la enfermedad) que se
convierte en el síntoma cardinal y se
caracteriza por ser seca, aunque en
ocasiones también productiva (hemoptoica,
mucopurulenta o mucoide).
• Dolor torácico retroesternal.
• Se puede acompañar de: coriza, odinofagia,
otalgia, mialgias, artralgias y vómitos.
 MANIFESTACIONES CUTÁNEAS
• 15-20% de los casos.
• Erupiones cutáneas (masculares, eritematosas,
maculopapulares, vesiculares).
• Síndrome nodoso.
• Urticaria.
• Ptiriasis rosada.
• Síndrome de Steven-Johnson.
• Presenta baja morbilidad y nula mortalidad. Se resuelve en
un plazo variable de alrededor de un mes
 PATOGENIA DE LAS LESIONES
CUTÁNEAS
• Respuesta inmune citotóxica contra los quera-tinocitos
que expresan antígenos extraños.
• Involucra daño a los vasos sanguíneos de la piel con la
subsecuente destrucción tisular.
• Aparecen lesiones máculo-papulares que presentan un
centro rojo, rodeadas periféricamente por un anillo
pálido y un segundo anillo externo oscuro.
• Se distribuyen en las palmas y plantas a lo largo de las
extremidades, siendo inusual el compromiso del tronco.
• También se pueden observar lesiones de tipo ampollar
y en algunos pacientes se produce compromiso de
mucosas.
 OTRAS MANIFESTACIONES
EXTRAPULMONARES
• Compromiso del SNC: (meningoencefalitis, encefalitis,
Síndrome de Guillan-Barré, psicosis, ataxia,
radiculopatías)
• A nivel articular: poliartritis en rodillas, codos, tobillos y
hombros.
• Pericarditis y miocarditis hasta en un 4,5% de los
infectados.
• Hemólisis intravascular en pacientes con títulos altos de
crioaglutininas. CID y fenómeno de Raynaud.
• Se han documentado casos de: hepatitis, pancreatitis,
nefritis, polimiositis, púrpura trombocitopénica.
 DIAGNOSTICO
• Adecuada anammnesis y examen físico del paciente.
• Hematología: leucocitosis leve a predominio de linfocitos,
trombocitosis y aumento de la VSG.
• Uroanálisis: en ocasiones albuminuria (relacionada con la
fiebre).
• Rayos X de tórax: Infiltrados intersticiales, paracardíacos,
retículonodulares, mixtos lobares o multilobares o francamente
condensaciones lobares basales y efuciones pleurales en un 20-
25% de los casos.
• Cultivo y pruebas serológicas: Elevación de crioaglutininas es
directamente proporcional al compromiso pulmonar del
paciente. También se utiliza: inmunofluorescencia,
hemoaglutinación indirecta, precipitación, ELISA, fijación de
complemento, radioinmunoensayo, entre otros.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Incluye la gran mayoría de

enfermedades infecciosas que
comprometen el tracto respiratorio.
• Virales (adenovirus, influenza,
parainfluenza),
• Bacterianas (streptococo, pneumonía,
H. Influenza, M. Tuberculosis).
• Fúngicas (H. Capsulatum, Coccidiodes
inmitis).
 TRATAMIENTO
• De soporte, se utilizan: antipiréticos, oxígeno, soporte
nutricional y cuidados generales.
• Antibióticos:
• Macrólidos (Eritromicina, azitromicina, claritromicina):
dosis promedio de 30 a 50 mg/kg/día durante 7-10 días
(en niños) y de 2 gramos día en adolescentes y adultos.
• Resistencia cruzada al cloramfenicol aminoglucósidos y
se han reportado casos de resistencia a la eritromicina,
clindamicina y lincomicina.
• La profilaxis con oxitetraciclina han demostrado ser
efectiva para la prevención de la neumonía por
Mycoplasma dentro del núcleo familiar del paciente.