ESGUINCES

Lesión ligamentosa consecutiva a un movimiento forzado más allá de los límites fisiológicos . Afectan principalmente al
tejido ligamentoso, capsula articular.

Puede afectar a cualquier articulación (codo, muñeca, dedos, columna vertebral), con mayor
frecuencia afecta al tobillo (ligamento externo, peroneo-astragalino anterior) y a la rodilla (Ligamento
lateral interno).

El mecanismo es siempre indirecto

CLASIFICACIÓN
• Deformidad plástica con microrroturas (focos
hemorrágicos microscópicos)
Grado 1 • No hay laxitud clínica a la exploración

• Ruptura y focos hemorrágicos macroscópicos

• Articulación estable
Grado 2 • Resistencia del ligamento disminuido

• Discontinuidad ligamentosa
• Laxitud clínica a la exploración
Grado 3
CLÍNICA:
• Dolor muy localizado, en un punto del ligamento
• Edema e hipertermia
• Equimosis o hematomas
• Derramen articular, que puede ser de liquido sinovial (hidrartros) o de
contenido hemático (hematrosis)
• Movimientos anormales o bostezos articulares.
DIAGNÓSTICO:
• Punción articular:
• Hidrartros. Su presencia indica la irritación de la sinovial.
• Hemartros. Indica la existencia de sinovitis villonodular, hemofilia o
traumatismo.
• Grasa. Indica la presencia de fractura, pues la grasa procede del tejido
óseo epifisario.
RADIOLOGÍA:
• Descartar la presencia de lesión ósea
• Radiología dinámica, presencia de movimientos anormales o bostezos
articulares
• RESONANCIA MAGNÉTICA:
• Estado del ligamento comprometido, y posible lesión del cartílago
articular.
TRATAMIENTO
ESGUINCES DE TOBILLO:
CAUSAS:

• El pie gira hacia dentro

desde una posición en
INVERSION flexión plantar
• Más frecuente

• Al pisar un hoyo, el pie

se evierte y abduce la
EVERSION pierna apoyada en
rotación externa.
EXPLORACIÓN
• A)Observación: Forma de caminar, paciente al estar sentado poder
comparar los dos tobillos:
• .)Posición del pie: con esguince tobillo: posición invertida
• .)Rango del movimiento del tobillo: Normal 20° dorsiflexión, 45-50°
flexión plantar.
• B)Palpación: Detectar defectos estructurales, inflamaciones y
sensibilidad localizada.
• C)Valoración estabilidad articulación: el esguince más frecuente es el
que afecta al ligamento peroneoastragalino anterior
OTROS METODOS DIAGNOSTICOS:
• a. La ecografía, que permite valorar la indemnidad o la afectación
ligamentosa.
• b. La radiología habitual no permite observar lesiones definidas, salvo
cuando se hacen en tensión .
• c. La TAC es un complemento para visualizar el plano óseo y ayuda en
el diagnóstico cuando se desprende algún fragmento óseo o
cartilaginoso.
• d. La RMN permite estudiar las estructuras capsulo-ligamentosas para
detectar las soluciones de continuidad presentes.
TRATAMIENTO.

Inmediato Definitivo
• Determinar el alcance de la • esguinces de grado I: medicación
lesión. antiinflamatoria, hielo 3-4
• Aplicar hielo semanas
• Elevar la extremidad lesionada. • esguinces de grado II:
inmovilización 6 semanas
• Si se sospecha fractura
inmovilizar. • esguinces de grado III: Tto Qx
ESGUINCES DE RODILLA.

Afectación, del aparato capsulo-ligamentoso

de la rodilla.
La máxima incidencia está en torno a los 33-
35 años.

66% por accidentes deportivos

Mecanismo: aumento tensión lateral, en

varo o valgo
 Exploración.
• Test de estrés en abducción o valgo.
El paciente se coloca en decúbito supino, se abduce la cadera de la extremidad lesionada y se extiende la
rodilla y la cadera.

A continuación se realiza una flexión de 30º de la rodilla y se coloca una

mano en la cara lateral de la misma. Con la otra mano se sujeta el tobillo.

Una vez conseguida esta posición se aplica suavemente una abducción a la rodilla
mientras que la mano situada más distal realiza una ligera rotación externa de la pierna.
 Test de estrés en addución o varo

Se realiza de la misma manera que el test anterior, pero cambiando la posición de las manos para imprimir
una fuerza de adducción o varo a la rodilla.
 Test del cajón anterior.
Con el enfermo en decúbito supino y relajado se flexiona la cadera 45º y la rodilla entre 80 y 90º , apoyando el pie en
la camilla.

El examinador debe sentarse sobre el pie para fijarlo firmemente y colocar sus
manos sobre la parte proximal de la pierna palpando con los dedos los músculos
posteriores para asegurarse de que están relajados.

Se realiza tracción repetida y suave con las manos tratando de desplazar la tibia
anteriormente. Esta prueba debe realizarse, en primer lugar con el pie rotado
externamente y se denomina cajón rotatorio externo (CRE), luego rotado
internamente o cajón rotatorio interno (CRI) y, por último, con el pie en posición
neutra o cajón anterior (CA).
Test del cajón posterior
• Se puede realizar de la misma manera que el (CA), pero empujando la
tibia para tratar de desplazarla posteriormente sobre el fémur.
 Test de Lachman

Se realiza con el enfermo en decúbito supino y flexionando la rodilla menos de 30º . Se coloca una mano
sobre la cara posterior del tercio proximal de la pierna y la otra sobre la cara anterior del tercio distal del
muslo y se ejerce tracción anterior de la tibia para tratar de desplazarla sobre el fémur en dicho sentido.
 Otros métodos diagnosticos

a. Estudio radiográfico en dos proyecciones, que puede precisar, además, de proyecciones especiales en
tensión.

b. La TAC importante para la identificación de lesiones óseas

c. Las lesiones de partes blandas se identifican mejor con ecografía , RMN o artroscopia.

d. Una punción articular con líquido hemático debe hacer sospechar que se trata de una lesión
con desgarro de una estructura intraarticular vascularizada.
TRATAMIENTO.
• Para los esguinces grado I y II: se inmovilizará durante 7-10 días, y
posteriormente movilización y tratamiento rehabilitador.
• Para los de grado III: Tratamiento conservador. Se inmoviliza al
paciente con yeso inguinomaleolar durante 3 semanas permitiendo el
apoyo a partir de la primera semana, continuando con un programa
rehabilitador.
ESGUINCES DE LA ARTICULACION
METACARFALANGICA DEL PRIMER DEDO
• Son lesiones que exponen a graves secuelas funcionales, relacionadas
con la inestabilidad de la pinza lateral, el más frecuente e importante
es el esguince del ligamento colateral cubital.
EXPLORACIÓN:
• Deben tomarse radiografías simples (frente y perfil), antes de efectuar
cualquier maniobra o búsqueda de laxitud articular, a fin de
diagnosticar un eventual arrancamiento óseo sin desplazamiento.
• El examen clínico investiga la laxitud de forma bilateral y comparativa,
colocando la articulación metacarpofalángica en valgo.
• Esta maniobra es sumamente dolorosa y en general requiere
anestesia local.
• La prueba se efectúa en flexión para distender el ligamento colateral
accesorio y verificar el ,fascículo principal del ligamento colateral
cubital.
Tratamiento:
• inmovilizar la articulación durante 4 semanas, ya sea por medio de
un yeso o con material termomoldeable. (Esguince
metacarpofalángico reciente) < 10 días.
TENDINITIS- TENDINOSIS
• TENDINITIS: Inflamación del tendón
• TENDINOSIS: tendón dolorido y degenerado por una serie de
problemas en el propio tejido del tendón.
• Degeneración crónica del tendón con nula o mínima respuesta
inflamatoria debido a la respuesta a trauma repetido, sobrecarga o
sobreuso. En la actualidad se le denomina “tendinopatía”.
Factores de riesgo producción de tendinopatías:

• Intrínsecos:
_Alteración biomecánicas: Mal alineación de miembros, dismetrías…
– Alteraciones musculares: Desequilibrio agonista- antagonista,
debilidad muscular…
– Alteraciones ligamentosas: laxitud.
– Edad.
– Sobrepeso.
Extrínsecas:
– Mala planificación del entrenamiento.
– Criterios de progresión demasiado rápidos.
– Sobreentrenamiento.
– Superficies de entrenamiento.
– Equipación deportiva (calzados, grips).
Patologías más frecuentes

• Epicondilitis o “codo de tenista”. Es una tendinosis del extensor largo

y corto del carpo.
• Epitrocleitis o “codo del golfista”. Es una tendinosis de los flexores de
la muñeca.
• Tendinitis aquilea: Tendinosis Aquilea
• Fascitis plantar: Entesopatía fascia plantar.
• Tendinosis del manguito de los rotadores (tendinitis hombro).
• Tendinitis tendón rotuliano.
CLINICA:
• Dolor y sensibilidad en la movilización del tendón
• Mayor rigidez durante la noche o por la mañana tras levantarse
• Inflamación
• Calor y enrojecimiento
• Puede que se oiga o sienta un crujido al usar el tendón
• Engrosamiento del tendón (en algunos casos)
Tratamientos para las lesiones tendinosas

• El tratamiento para las tendinopatías acostumbra a ser conservador,

con un reposo relativo y con medidas anti-inflamatorias, según la
gravedad. Estas medidas pueden ser medicamentos, complementos
nutricionales, cambios en la dieta, aplicación de vendajes y terapia
manual.
• Descanso
• Estiramientos
• Antiinflamatorios
• Fisioterapia
LESIONES MUSCULARES
• CLASIFICACION:
• Lesiones por acortamiento.
• Contracturas: Lesiones que se producen debido a una sobrecarga de
trabajo en un musculo. Estado de rigidez involuntario
• Calambres: Contracciones involuntarias y dolorosas de uno o mas
musculos.
Lesiones por elongación:
• Contusión: Estiramiento excesivo de fibras musculares, hay dolor,
edema
• Desgarro fibrilar: Rotura de haces musculares, sin afección de todo el
musculo, hemorragia local y dolor agudo, leve movimiento.
• Desagarro total: Afecta a todo el musculo, edema, dolor intenso,
incapacidad movimiento.
• Distensiones: Estiramiento del musculo sin romperse.