MANAJEMEN ANESTESI PADA

PASIEN OBESITAS
 PENDAHULUAN
•Akumulasi lemak abnormal
atau berlebihan
Obesitas

•Indeks sederhana
Indeks berdasarkan berat badan
Massa dan tinggi badan
Tubuh
WHO. Obesity and overweight. In who.int/mediacentre/factsheets/fs311/cn, 2011. Page 1-4
 KLASIFIKASI OBESITAS

BMI (kg/m2) Deskripsi Kelas obesity

< 18,5 Under weight
18,5-24,9 Normal
25,0-29,9 Over weight
30,0-34,9 Obesity I
35,0-39,9 Morbid obesity II
>40 Extreme obesity III

Ogunnaike BO, et al. Evaluation of the Obese Patient. In Anesthesiology edited by Longnecker DE, et al. 2008, Mc Graw Hill Medical.
Page 374 – 395
 TIPE OBESITAS

Android
Obesitas
Ginekoid
Barash PG, et al. Anesthesia and Obesity. In Handbook Of Clinical Anesthesia. 6th ed. 2009, Lippincott Williams and Wilkins. Page
754-768

Ogunnaike BO, et al. Evaluation of the Obese Patient. In Anesthesiology edited by Longnecker DE, et al. 2008, Mc Graw Hill Medical.
Page 374 – 395
 TINJAUAN PUSTAKA
Respirasi

Sindrom Kardiovaskul
Metabolik ar
Patofisiologi
obesitas

Sistem
Metabolik, Sistem
Renal dan
Endokrin
GEH

Barash PG, et al. Anesthesia and Obesity. In Handbook Of Clinical Anesthesia. 6th ed. 2009, Lippincott Williams and Wilkins. Page 754-768

Sardesai A. Perioperatif Management of The Obese Patient. In Core Topics in Perioperative Medicine edited by Hutsmith J, Wheelar D, Gupta A. 1th Publication, 2004,
Cambridge University Press. Page 25 – 32
 Work of breathing
meningkat Obstructive Sleep Apneu
(OSA)

SISTEM
RESPIRASI

Obesity Hipoventilation
Sindroma Pickwickian
Syndrome

Ogunnaike BO, et al. Evaluation of the Obese Patient. In Anesthesiology edited by Longnecker DE, et al. 2008, Mc Graw Hill Medical. Page 374 – 395

Sardesai A. Perioperatif Management of The Obese Patient. In Core Topics in Perioperative Medicine edited by Hutsmith J, Wheelar D, Gupta A. 1th Publication, 2004,
Cambridge University Press. Page 25 – 32
 CO meningkat dengan
peningkatan berat badan (20-
30 ml/kg kelebihan jaringan Cardiomiopathyobesity
lemak)

KARDIOVASKULAR

BIVENTRIKULER FAILURE SYSTEMIC HYPERTENSION

Ogunnaike BO, et al. Evaluation of the Obese Patient. In Anesthesiology edited by Longnecker DE, et al. 2008, Mc Graw Hill Medical. Page 374 – 395

Sardesai A. Perioperatif Management of The Obese Patient. In Core Topics in Perioperative Medicine edited by Hutsmith J, Wheelar D, Gupta A. 1th Publication, 2004,
Cambridge University Press. Page 25 – 32
Ogunnaike BO, et al. Evaluation of the Obese Patient. In Anesthesiology edited by Longnecker DE, et al. 2008, Mc Graw Hill Medical. Page 374 – 395
 Volume dan keasaman
lambung meningkat Gangguan fungsi hepar

SISTEM GEH

Gangguan Pengosongan lambung

metabolisme obat menjadi lebih lambat

Ogunnaike BO, et al. Evaluation of the Obese Patient. In Anesthesiology edited by Longnecker DE, et al. 2008, Mc Graw Hill Medical. Page 374 – 395

Sardesai A. Perioperatif Management of The Obese Patient. In Core Topics in Perioperative Medicine edited by Hutsmith J, Wheelar D, Gupta A. 1th Publication, 2004,
Cambridge University Press. Page 25 – 32
 Gangguan toleransi glukosa
Hipotiroidisme subklinik

METABOLIK,
RENAL, ENDOKRIN

End Stage Renal Disease (ESRD) Hipertensi essensial

Ogunnaike BO, et al. Evaluation of the Obese Patient. In Anesthesiology edited by Longnecker DE, et al. 2008, Mc Graw Hill Medical. Page 374 – 395

Sardesai A. Perioperatif Management of The Obese Patient. In Core Topics in Perioperative Medicine edited by Hutsmith J, Wheelar D, Gupta A. 1th Publication, 2004,
Cambridge University Press. Page 25 – 32
 Resistensi insulin
Hipertensi

SINDROM
METABOLIK

Penyakit arteri koroner,

penyakit vaskuler Hiperlipidemia
perifer, stroke
Ogunnaike BO, et al. Evaluation of the Obese Patient. In Anesthesiology edited by Longnecker DE, et al. 2008, Mc Graw Hill Medical. Page 374 – 395

Sardesai A. Perioperatif Management of The Obese Patient. In Core Topics in Perioperative Medicine edited by Hutsmith J, Wheelar D, Gupta A. 1th Publication, 2004,
Cambridge University Press. Page 25 – 32
 Diagnosis sindrom metabolik (ada tiga dari kriteria di bawah ini)
Karakteristik Penemuan spesifik
Lingkar Pinggang Pria >102 cm, Wanita >88 cm
Gula darah puasa >110 mg/dl
Peningkatan tekanan darah Sistolik >130 mmhg,
Sistemik Diastolik> 85 mmhg
Konsentrasi trigliserida serum >150 mg/dl
Konsentrasi HDL Pria<40mg/dl, wanita<50 mg/dl

Stoelting RK, Hillier SC. Obesity. In Pharmacology & Physiology in Anesthetic practice. 4th ed. 2006, Lippincott Williams and Wilkins. Page 868 – 870
 MANAJEMEN ANESTESI
Evaluasi Pre Operatif

Sardesai A. Perioperatif Management of The Obese Patient. In Core Topics in Perioperative Medicine edited by Hutsmith J, Wheelar D, Gupta A. 1th Publication, 2004,
Cambridge University Press. Page 25 – 32
Kuchta K. Obesity. In Adult Perioperative Anesthesia edited by Cole DJ, Schlunt M. 2004, Elsevier Mosby. Page 430 – 436
 MANAJEMEN ANESTESI
Intraoperatif Prosedur

Posisi
•Monitoring

Premedikasi
•Induksi dan Intubasi
Baerdemaeker LED, Mortier EP, Struys MMRF. Pharmacokinetics In Obese Patients. In Continuing Education In Anesthesia, Critical Care & Pain, 2004, Vol 4. Page 152-155

Ingrande J, Brodsky JB, Lemmens HJM. Regional anesthesia and obesity. In Current Opinion In Anesthesiology, 2009, 22. Page 683-686

Eckmann DM. Are there special Techniques in Obese Patiens? In Evidence-Based Practice of anesthesiology edited by Fleisher LA. 2th ed. 2009, Saunders Elsevier. Page 258 –
262
 MANAJEMEN ANESTESI
PASCA OPERATIF

Ekstubasi yang tepat

Resiko infeksi, DVT, emboli

paru meningkat

Ambulasi dini post operatif

Fenton LA. Obesity. In Decision Making In Anesthesia edited by Bready LL, Dillman D, Noorily SH. 4th ed. 2007, Mosby Elsevier. Page 186 - 187
RINGKASAN
1. Penurunan compliance respirasi pada obesitas
menyebabkan penurunan FRC, VC (Vital Capacity) dan
TLC (Total Lung Capacity).
2. Obesitas adalah salah satu faktor independen dari
penyakit jantung iskemik dan kadang gagal jantung.
Penyakit kardiovaskuler berhubungan kuat dengan
kegemukan dengan distribusi lemak tipe sentral
(android).
3. Pengosongan lambung melambat pada pasien obese
karena peningkatan massa abdomen dimana
menyebabkan antrum distensi, release gastrin, dan
penurunan pH karena hipersekresi sel parietal.
RINGKASAN
4. Besarnya BMI tidah mempunyai banyak pengaruh
terhadap kesulitan laringoskopi. Kesulitan berkorelasi
lebih banyak dengan peningkatan umur, jenis kelamin
wanita, patologi pada temporomandibula joint,
malampati kelas 3 dan 4, riwayat OSA dan abnormal gigi
atas. Lingkar leher telah di identifikasi sebagai prediktor
yang paling besar dari problem intubasi pada pasien
obese morbid.
5. Preoksigenasi pada posisi head up atau duduk adalah
lebih efektif dan menyediakan keamanan yang lebih
panjang ketika periode apneu terjadi saat induksi
anestesi pada pasien obese.
RINGKASAN
6. Posisi head elevasi saat laringoskopi atau “ ramped
position” adalah posisi elevasi yang signifikan pada
pasien obese dimana kepala, leher, tubuh bagian atas
dan bahu di atas dada pada titik dimana garis imajinasi
horisontal yang ditarik dari sternal notch ke telinga luar
untuk memperbaiki laringoskopi dan intubasi dengan
lebih baik.
7. Pasien obese memerlukan dosis induksi yang lebih
besar karena volume darah, massa otot dan kardiak
output meningkat secara linier dengan tingkat obesitas.
Bagaimanapun depressi kardiovaskuler dan respirasi
akibat dari dosis yang besar.
RINGKASAN
8. Pemberian obat blok neuromuskuler dosis berdasarkan
pada IBW dari pada TBW kecuali succinylcholin.
9. Desflurane adalah agen anestesi volatil yang dianjurkan
untuk digunakan pada pasien Morbid Obese karena ini yang
paling tidak lipofilik dan anestesi volatil yang paling kecil
kelarutannya yang tersedia dan secara teoritis terbatas
distribusinya dalam jaringan lemak.
10. Ekstubasi dengan tepat, dimana dengan dasar penyakit
kardiopulmoner mencegah pasien morbid obese menjadi
ketergantungan terhadap ventilator. Lebih baik pasien
diekstubasi dalam posisi semi recumbent, dimana kurang
mempunyai efek samping pada sistem respirasi. Dan
ekstubasi sadar penuh adalah dianjurkan.
RINGKASAN
11. Anestesi regional memungkinkan minimal
manipulasi pada saluran napas, menghindari
obat anestesi yang mendepresi
kardiopulmonar, mengurangi mual dan muntah
pasca operasi (PONV), serta kontrol rasa sakit
pasca operasi yang lebih baik. Namun,
keterbatasan penggunaan regional anestesi
dan kesulitan teknis yang dihadapi pada
penggunaannya pada pasien obesitas harus
hati-hati dipertimbangkan.
TERIMA KASIH