Interpretación del hemograma

Dr. César Augusto Balcazar Briceño

Patólogo Clínico – Anatomopatólogo
 Utilidad del hemograma
• Reactante de fase aguda
• Permite ver la homeostasis del organismo
• Permite evaluar cuantitativa ycualitativamente
los componentes sanguíneos :
• Hematíes
• Leucocitos
• Plaquetas
• Actualmente con los equipos automatizado se
pueden evaluar hasta 32 parámetros
hematológicos
 Antecedentes
• A inicios de los años 1800 se creía que la sangre se producía en
el hígado, bazo y ganglios.
• En 1868, E. Neuman y Giulio Bizzozero, en forma independiente
observaron células sanguíneas en improntas de material
obtenido de costillas de cadáveres humanos y propusieron que
la médula ósea era la mayor fuente de célulassanguíneas.
• El primer aspirado de médula ósea in vivo, se realizó
probablemente en 1876 por F.Mosler, en un paciente con
leucemia.
• Arinkin in 1929 establece que elaspirado de médula ósea es
segura, fácil y útil
• En 1953 Wallace H. Coulter patenta el primer contador celular
Origen de las células sanguíneas
Hematopoyesis
H
e
m
a
t
o
p
o
y
e
s
i
s
 Producción sanguínea

Diariamente se producen por kg de peso corporal

aproximadamente:
– 2.5 billones de glóbulos rojos
– 2.5 billones de plaquetas
– 1.0 billón de granulocitos
• La tasa de producción se ajusta a las necesidades y
puede desde cero a varios múltiplos.
 ¿Qué es el hemograma?
Un reactante de fase aguda
Evalúa las variaciones cualitativas y cuantitativas
de los elementos formes de la sangre
• Hematíes:
– Mujeres: 4,8 1,0x 1012 /L
– Varones: 5,5  1,0 x1012 /L
• Leucocitos: 5,0 a 10,0 x 106 /L
• Plaquetas: 200,0 a 400,0 x 106 /L
 Hemograma: Métodos de estudio
• Manual:

• Semi automático

• Automatizado
Hemograma: Generaciones
Evolución 1ª G 2ª G 3ª G 4ª G 5ª G 6ª G
Hematíes, Hb, Hto* M M SA A A A
VCM, HCM*, CHCM* M M SA A A A
RDW* A A A
Leucocitos total M M SA A A A
Leucocitos diferencial* M M SA A A A
Morfología M M M M, A M, A M, A
Plaquetas M SA A A A
VPM Vol. plaq. medio A A A
Pct* Plaquetocrito, A A A
PDW* Ancho de distribución A A
Reticulocitos, Índice reticulocitos A
Hb reticulocitaria A
Parámetros 12 13 13 19 24 32
M: método manual, SA: semiautomatizado, A: Automatizado
*en los métodos automatizados el valor escalculado
Hemograma automatizado: Estructura
• Datos generales: Código, identificación
• Tabla de datos
– Recuentos celulares y alertas
– Fórmula leucocitaria
• Alarmas morfológicas
• Gráficos: Dispersograma, Histograma.
 Precisión
Parámetros Precisión (cv %) Linealidad
• WBC < 2% 150,000/ mm³
• RBC < 2% 8´000,000/ mm³
• HGB < 1% 24 g/dl
• HCT < 2% 67%
• PLT (sangre total) < 5% 1´900,000/ mm³
• PLT(concentrado) < 5% 2´800,000/ mm³
• LYM < 5% --
• MON < 15% --
• NEU < 3% --
• EOS < 25% --
• BAS < 40% --
Errores en el conteo hematológico
• La turbidez producida porconteos elevados de células
blancas, pueden alterar el valor de la Hemoglobina,MVC,
y Hto.
• En LLCy otras leucemias las células son fácilmente
dañadas por la apertura, pudiendo aparecer falsos
conteos bajos de leucocitos (WBC) e incremento de Hb.
• Títulos altos de aglutininas frías, que agregan los GRa
temperatura ambiente, son responsables de macrocitosis
y valores altos de MCHM.
• El incremento de paraproteínas y las células falciformes
aumentan la Hb.
Errores en el conteo hematológico
La hemoglobina puede elevarsefalsamente:
• Muestra con hiperlipemia
• Leucocitosis importante
• Presencia de paraproteínas en la sangrey
• En algunas hemoglobinopatías como la anemia falciforme.

Los leucocitos pueden elevarse falsamente cuando hay

presencia de glóbulos rojos nucleados(Normoblastos)
 Corrección del recuento de leucocitospor
presencia de glóbulos rojos nucleados

• Cuando los GRnucleados están presentes (NRBC) , estos

pueden ser incluidos en el conteo total de leucocitos WBC,
el cual es realmente un conteo total de células nucleadas
(TNCC). Por lo tanto pueden ser incluidas en el conteo
diferencial como un porcentaje de Células Nucleadas, y
reportadas en números absolutos (× 109/l) en la misma
forma que los diferentes leucocitos, si están presentes en
número significativo, El número total de células nucleadas
debe ser corregido para obtener el número verdadero del
total de WBC. Así por ejm. si el total de WBC es 8.0 × 109/l y
el porcentaje de NRBCsen el recuento diferencial es 25%,
luego:
GBcorregido= 8 - (8x25/100)= 6 x109/L
 Errores en el método manual

• Errores en la preparación del frotis

• Errores en la tinción del frotis
• Distribución celular al azahar
• Interpretación celular
• Conteo celular
SERIESCELULARES

Hematíes Leucocitos Plaquetas

N° total N° total N° total

Evaluación de Evaluación de Evaluación de
tamaño, forma y neutrófilos, tamaño y
color eosinófilos, basófilos, características
linfocitos y
monocitos
 Serie roja
Características
• Son discos bicóncavos de 7.2  de diámetro transversal, 2  de
diámetro periférico y 1  de diámetro central.
• Volumen 80 – 100 ft
• Vida media de 120 días

Función
• Transporte de O2 y CO2

Variaciones fisiológicas
• Postura: Decúbito 5.7% menos
• Ejercicios
• Deshidratación
• Edad
• Sexo
• Altura
• Medicamentos: Gentamicina, Metildopa
•  Cloranfenicol, Hidantoína, Quinidina
 SERIEROJA
Recuento de eritrocitos
Valores de referencia según la edad

PRIMERDÍA 4 a 6 millones/mm3
A los 3 meses 3,2 a 4,8 millones/mm3
Al año de edad 3,6 a 5 millones/mm3
Entre los 3 y 5 años 4 a 5,3 millones/mm3
De los 5 a los 15 años 4,2 a 5,2 millones/mm3
Hombre adulto 4,5 a 5 millones/mm3
Mujer adulta 4,2 a 5,2 millones/mm3
 SERIE ERITROCITICA
Hemoglobina
Valores de referencia según la edad

Hb
PRIMERDÍA 14.5 – 24.5 gr/dl
A LOS3 MESES 9.5 – 12.5 gr/dl
AL AÑO DEEDAD 11 – 13 gr/dl.
ENTRE3 y 5 AÑOS 12 – 14 gr/dl
DE5 A 15 AÑOS 11.5 – 15 gr/dl
HOMBRE ADULTO 13 – 16 gr/dl
MUJER ADULTA 11.5 – 14.5 gr/dl
 SERIE ROJA
Hematocrito
Valores de referencia según la edad

Edad Hematocrito
PRIMER DÍA 44 a 66%
A los 3 meses 32 a 44%
Al año de edad 36 a 41%
Entre los 3 y 5 años 36 a 43%
De 5 a 15 años 37 a 45%
Hombre adulto 40 a 54%
Mujer adulta 37 a 47%
 Serie roja: alteraciones
• Cuantitativas: Anemia, Eritrocitosis
• Cualitativas
– Color: Hipocromía, hipercromía, anisocromía,
policromatofilia
– Tamaño: Microcitosis, macrocitosis, megalocitosis,
anisocitosis
– Forma: Crenocito, acantocito, equinocito, esquizocito,
eliptocito, estomatocito, dacriocito, poiquilocito, dianocito,
drepanocito, Hb C, knizocito
– Inclusiones: reticulocitos, cuerpos de Heinz, parásitos,
cuerpos de Howell Jolly, anillos deCabot.
– Otros: hematíes nucleados, hematíes parasitados
 Color del hematíe
Hipocromía:
Anemia ferropénica, talasemia
A. sideroblástica, enf. crónicas
Anisocromía
Pacientes transfundidos,
tratamiento con fierro, déficit de
A. fólico
Hipercromía
Esferocitosis, macrocitosis
Policromatofilia
Anemias regenerativas,
tratamiento con fierro,
hemorragias, hemólisis
 Tamaño del hematíe
Microcitos < 6 , <80 ft Macrocitos > 8, >100 ft
Anemia ferropénica, talasemia, Mielodisplasias, alcoholismo, hepatopatías
algunas enfermedades crónicas

Anisocitosis: ADE >15% Megalocitos >11 , > 110 ft

Anemia megaloblástica, SMD Déficit de Vit B12, ácido fólico
 Crenocito, equinocito, célula burr
Enfermedad hepática, uremia, déficit de
piruvatoquinasa, cáncer gástrico. Artificio de
frotis

Acantocito:
Abetalipoproteinemia, síndrome de McLeod:
Formas ligado al cromosoma X, hepatopatías, corea
acantocítica, deficiencia de vitamina E.
del
Poiquilocito
hematíe A. hipocrómicas, cáncer metastático óseo,
síndrome mieloproliferativo.

Esquistocito, hematíe fragmentado

Microangiopatías, CID, quemaduras, hemólisis
por causas mecánicas, carcinomatosis, Púrpura
Trombocitopénica trombótica, uremia,
 Eliptocito
Eliptocitosis hereditaria

Formas Estomatocito
Alcoholismo, esferocitosis hereditaria
del Anemia hemolítica congénita (rara)
hematíe
Dacriocito
Síndrome mielodisplásico, mielofibrosis
 Dianocito, codocito, tiro alblanco
Talasemias, enf hepática crónica,
hiperesplenismo, hemoglobinopatías (D, C, E,
H).

Esferocito
A. hemolíticas por incompatibilidad ABO o Rh,,
Formas A. hemolíticas isoinmune o aloinmune.
Esferocitosis hereditaria
del
Queratocito o célula Helmet
hematíe Fagocitosis parcial por el bazo, porremoción
parcial de Hb precipitada

Ovalocitos
Ovalocitosis hereditaria
 Knizocito
Anemias regenerativas post
tratamiento

Formas del Drepanocito

hematíe
Anemia de células falciformes

Hemoglobina C
 Reticulocitos 
Anemias regenerativas post
tratamiento

Cuerpos de Howell Jolly

A. hemolíticas, A. megaloblásticas,
esplenectomizados, hipoesplenismo,
Corpúsculos talasemias
hemáticos
Anillos de Cabot
A. megaloblásticas, anemias severas

Punteado basófilo
Intoxicación por plomo, arsénico,Talasemias,
A. hemolíticas, A. perniciosa, déficit de
pirimidina 5 nucleotidasa,leucemias.
 Cuerpos de Heinz
Déficit de glucosa 6 fosfatodeshidrogenasa
(favismo), talasemias, uso de fenacetina

Corpúsculos Siderocitos, cuerpos de Pappenheimer

hemáticos A. hemolíticas, hipoesplenismo, síndrome
mielodisplásico (SMD), talasemia.

Sideroblastos
A. megaloblásticas, talasemia, anemiasseveras,
síndrome mielodisplásico (SMD)
 Eritroblastos, glóbulos rojos nucleados
Eritroblastosis fetal, anemias hemolíticas,
incompatibilidad ABO y Rh, Eritroleucemias,
SMD

Otras Rouleaux
alteraciones
Mieloma múltiple, macroglobulinemia,
en glóbulos artificioso.
rojos

Autoaglutinación
Anticuerpos fríos
 Plasmodium vivax:
trofozoítos

Plasmodium vivax:
gametocitos
Parásitos
Plasmodium falciparum
trofozoítos

Plasmodium falciparum
Gametocitos
 Serie Blanca: Leucocitos
• El estudio diferencial en los equipos
automatizados se evalúan por:
– Citometría de Flujo
– Dispersión de Laser
– Tinción Citoquímica
– Impedancia Eléctrica
 Serie blanca:
Equipo automatizado, 3 diferenciales
 Serie blanca:
Equipo automatizado, 5 diferenciales
Serie blanca: Leucocitos
 RECUENTOLEUCOCITARIO
Valores de referencia según la edad

Edad Hb
RECIENNACIDO 10 a 26 /103/mm3
A LOS3 MESES 6 a 18 /103/mm3
AL AÑO DEEDAD 8 a 16 /103/mm3
ENTRE3 y 5 AÑOS 10 a 14 /103/mm3
DE5 A 15 AÑOS 5,5 a 12 /103/mm3
HOMBRE ADULTO 4,5 a 10 /103/mm3
MUJER ADULTA 4,5 a 10 /103/mm3
 FORMULA LEUCOCITARIA
Hemograma de Schilling:

Tipo celular Valor relativo Valor absoluto

Leucocitos 100% 4,000 – 10,000/mm3

Neutrófilos en cayado 3 - 5% 150 - 500/mm3
Neutrófilos segmentados 55 - 65% 3,000 – 6,500 /mm3
Linfocitos 25 - 35% 1,500 – 4,000 /mm3
Monocitos 4 - 8% 100 - 500 /mm3
Eosinófilos 0.5 - 4% 20 - 350 /mm3
Basófilos 0 – 0.5% 10 - 60 /mm3

Valores críticos: leucocitos < 2.500 ó >30.000/mm3

 Serie blanca: Leucocitos
LEUCOCITOSIS: Mayor de 15,000 xmm3
• Fisiológica: Ejercicio:, stress, embarazo.
• Infecciones localizadas o generalizadas,
• Medicamentos: alopurinol, epinefrina, corticoides,
cloroformo, heparina, quinina y el triamterene
• Metabólico: Uremia, acidosis, gota, eclampsia
• Enfermedades mieloproliferativas
• Necrosis tisular: Infarto, pancreatitis, quemaduras
• Hemólisis aguda.
• Envenenamientos: mercurio, mordedura dearaña
 Serie blanca: Leucocitos
LEUCOPENIA: menor de 4000 xmm3
• Fisiológica: post prandial
• Infecciones bacterianas: TBC, tifoidea, brucelosis, sepsis,
Infecciones virales: Hepatitis, VIH, sarampión, rubéola,
influenza, mononucleosis infecciosa.
• Medicamentos: Antibióticos, antitiroideos, antineoplásicos,
anticonvulsivantes, antihistamínicos, arsenicales,
quimioterápicos barbitúricos, diuréticos, sulfonamidas
• Enfermedades hematológicas: Anemia perniciosa, anemia
aplásica (cloranfenicol, antineoplásicos, dipirona), HIV,etc.
• Otros: Shock anafiláctico, LES,caquexia
Serie blanca: Granulocitos, polimorfonucleares
Maduración de granulocitos
 Fórmula de Arneth:
Maduración de neutrófilos
Neutrófilos
 NEUTROFILOENBANDA
• Tamaño:14 - 20 mm
• Forma: oval o redonda
• Citoplasma Acidófilo, rosado
• Granularidad: Persisten
granulaciones específicas:
finas de color violeta rojizo.
• Forma del Núcleo:
semicircular, en forma de C, S,
herradura o banda.
• Frecuencia:
– Sangre: < 5%
– Médula ósea: 5 - 20 %
 NEUTROFILOSEGMENTADO

• Tamaño: 14 - 20 mm
• Forma: oval o redonda
• Núcleo: 3 a 5 lóbulos
unidos por filamentos de
cromatina.
• Citoplasma:
-Acidófilo (color rosa pálido)
-Presenta gránulos numerosos
y finos de color violeta rojizo.
• Sangre: 40- 75%
• Médula ósea: 5-20%
 Neutrofilia: >7000 x mm3
• Fisiológica (embarazo)
• Infecciones bacterianas
• Enfermedades inflamatoria (vasculitis, enfermedad
inflamatoria intestinal, infarto de miocardio,pancreatitis)
• Traumatismos, cirugía.
• Neoplasias
• Hemorragia aguda
• Desórdenes metabólicos severos (cetoacidosis diabética)
• Enfermedades mieloproliferativas (leucemia mieloide crónica)
• Iatrogénica (tratamiento con factores decrecimiento,
corticosteroides)
• Síndrome de Cushing
 Neutropenia: < 2000 x mm3
• Anemia aplásica, algunas leucemias
• Alteraciones en la alimentación
• Enfermedad de Addison
• Infecciones: virales, fiebre tifoidea, tuberculosis
• Medicamentos, Radio y quimioterapia
• Idiopática/benigna/constitucional
• Congénita (síndrome de Kostmann’s)
• Neutropenia cíclica
• Autoimmune (algunas con enfermedades del tejido
conectivo)
• Esplenomegalia
 Eosinófilia > 500 x mm3
Trastornos alérgicos como asma, fiebre del heno,
enfermedades alérgicas cutáneas (p. ej., pénfigo,
dermatitis herpetiforme), infestaciones parasitarias,
reacciones a fármacos, determinados tumores (p. ej.,
linfoma de Hodgkin y algunos linfomas no Hodgkin),
trastornos vasculares del colágeno, y algunasvasculitis,
y enfermedad atero-embólica (transitoria)
 Eosinófilia > 500 x mm3
En países industrializados: Los alérgenos es la cusa más
frecuente
En países subdesarrollados: la parasitosis es la casusa
más frecuente
En pacientes hospitalizados: la medicación es la causa
más frecuente

Vida media en la circulación de 6 a 12 horas antes de migrar

a los tejidos en donde permanece por variosdías
 Basófilia > 200 x mm3
Seasocia a trastornos de hipersensibilidad,
alergias y menudo se halla en la leucemia
mieloide crónica y subtipos de LMA.
En endocrinopatías, colagenosisvasculares.
En enfermedades virales como Influenza y
varicela
 Monocitosis: > 800 xmm3
• Mide de 8 y 15 μ)
• Núcleo en herradura o arriñonado se
tiñe de color violeta-azulado en una
proporción 2:1 con respecto al resto de
la célula, y tiene una depresión
profunda.
• Citoplasma azul grisáceo.
• No tienen granulaciones en el
citoplasma, puede presentar vacuolas
llenas de hidrolasas.
• Frecuencia: 2 – 8 %
 Monocitosis
• Infecciones crónicas (tuberculosis, brucelosis),
endocarditis bacteriana, rickettsiosis, ymalaria
• Infecciones virales: Epstein Barr, CMV, parvovirus
• Infecciones parasitarias: Paludismo, leishmaniasis
• Colagenopatías: LES,artritis, arteritistemporal.
• Enfermedad inflamatoria intestinal (colitisulcerosa,
esprúe, enteritis regional).
• Neoplasias: LMMC y aguda.
• Monocitosis transitorias: en quimioterapia, transplnte
de células madre.
•
 Linfocitosis:
Adultos > 4000 xmm3
Niños > 7000 xmmm3
• Leucocitos de menor
tamaño.
• Presentan un núcleo
esférico que se tiñe de
violeta-azul.
• Citoplasma frecuentemente
se observa como un anillo
periférico de color azul.

Linfocitosis reactiva: linfocitosis pleomórfica

Linfocitosis proliferativa: Linfocitosismonomórfica
 Linfocitosis
Se dedican a la defensa específica humoral o celular, apareciendo
en procesos de infecciosos crónica o inflamatorios crónicos.
Linfocitosis
• Infecciones virales
• Infecciones bacterianas crónicas
• Leucemias
• Mononucleosis infecciosa
• Hepatitis
 Linfocitosis
• En niños: generalmente es benigna
• En adultos: descartar proceso neoplásico y se
debe realizar citometría de flujo a todas las
linfocitosis persistente .
• El virus de Epstein barr queda latente por toda
la vida y la persona se convierte en portador.
• El cuadro agudo de mononucleosis infecciosa
se da en adultos, en niños puede pasar
desapercibida uy el 90 %de la población está
infectada
 Linfopenia:
Adultos < 1000 x mm3
Niños < 2000 x mmm3
• Congénitas: Inmunodeficiencias graves
combinadas (carencia de adenosina
desaminasa, carencia de receptores a IL),
Síndrome de Di George.
• Infecciosas: VIH.
• Enfermedades autoinmunes: LES
• Radioterapia, quimioterapia, uso de globulina
antilinfocitos, Antineoplásicos: Rituximab
• Sepsis
 Tombocitosis: > 500,000 x mm3
Infecciones
Afecciones inflamatorias
Medicamentos
Neoplasias metastásicas, leucemias
Hemorragias agudas, post cirugía, esplenectomía.
Enfermedades del colágeno
Anemia ferropénica
Enfermedades cardíacas, pancreatitis crónica,
cirrosis hepática

Satelitismo plaquetario Plaquetas agregadas

 Plaquetopenia: > 100,000 x mm3
• Púrpura trombocitopénica inmunitaria (PTI)
– Persistente >3 meses <12 meses
– Crónica > 12 meses, + frecuente en adultos
– PTI resistente: No responde a esplenectomía
• Enfermedades hematológicas: leucemias, anemias,
hiperesplenismo, púrpura trombocitopénicatrombótica
(PPT)
• Transfusiones masivas
• Infecciones: sepsis
• Enfermedades de colágeno
• Medicamentos: cloranfenicol, antineoplásicos,
vancomicina, antiulcerosos, tranquilizantes, antipiréticos.