CATEDRA DE CIRUGIA I

Universidad de DR: HUGO LUNA

Guayaquil
I

MARIA JOSE GALLARDO

RENE FLORES
NAPOLEON GAIBOR
G#23
 • Daño infligido al cuerpo por una
TRAUMA energía ambiental superior a la
resistencia del cuerpo.
TRAUMA DE TÓRAX
Condiciones que amenazan la vida

Neumotórax a tensión

Neumotórax abierto

Tórax Inestable

Hemotorax masivo

Taponamiento Cardiaco

Obstrucción de la vía aérea

Rotura de aorta Rotura de Rotura del
diafragma esofago

Contusion Contusion Rotura del arbol

miocardica pulmonar traqueobronquial
 Vía aérea con control de la
Oír la Observar el columna cervical.
respiración tórax

Ventilación y oxigenación

Palpar el Examinar el Tratamiento del shock y

pulso cuello
control de la hemorragia.

Rápida valoración
neurológica.
Auscultación Presión
arterial
Exposición total del paciente
con control de la hipotermia.
Ventilación adecuada

Restaurar la
circulación

Estabilizar el tórax

Cubrir heridas

Aliviar el neumotórax
a tensión
Restaurar el volumen
sanguíneo

Pericardiocentesis
 Valoración
secundaria

Revaloración de las
lesiones sospechadas

Otras lesiones:
Exámenes
“potencialmente”
complementarios
letales:

contusión cardiaca
RX, TC, Eco, etc (cerrada)
lesión traumática de
aorta

Contusion pulmonar
rotura
traqueobronquial
 • Producido por compresión severa del tórax.

Asfixia • Aumento de la presión intratoracica, y del

sistema venoso central de la VCS, cierre de
glotis, que provoca flujo sanguíneo
traumática retrogrado hacia la cabeza y el cuello.

• Presencia de aire en el tejido celular

Enfisema subcutáneo.
• Se puede acompañar de traumatismos
penetrantes, lesiones traqueo bronquiales,
subcutáneo lesiones esofágicas, aumento de la presión
intratoràcica.
 Tratamiento Diagnostico

En la asfixia Rx simple
traumática: elevar la Esofagografia
cabeza 30 0 realizar la TAC
limpieza pulmonar
adecuada y tratar las
lesiones asociadas.
En el enfisema, el
tratamiento básico es
reabsorber el aire.
 Heridas por arma
blanca (de baja Neumotórax
velocidad)
Hemotorax
 Heridas por arma de
Parénquima
fuego: baja pulmonar
velocidad(menos de Taponamiento
400m/seg.) cardiaco
Perforación
 Alta velocidad (mas esofágica
de 660m/seg.) Lesión del
diafragma
 Heridas por
escopeta.
El neumotórax se define
como la presencia de aire
libre en el espacio pleural,
con el consecuente colapso
del parénquimapulmonar.

Se clasifica en:
IATROGENICO,
TRAUMATICOY
ESPONTANEO
 NEUMOTÓRAX NEUMOTÓRAX NEUMOTÓRAX
IATROGÉNICO TRAUMÁTICO ESPONTANEO
• Por maniobras • Presencia o no de • Primario: Bulla
diagnosticas o Herida penetrante. enfisematosa
terapéuticas
• Cursa con • Secundario:
• Catéter central hemorragias. asociado a
patologías
• Biopsia pleural • Fx. Costal. pulmonares

• Toracocentesis • Ruptura de • (TB, Asma, EPOC,

tráquea o esófago. Fibrosis quísticas,
Neoplasias
• PAF. Primarias)
• Herida en tórax
abierta.
Pequeño menos Moderado entre Grande más del
10% el 10 y 60% 60%
Se crea una entrada de aire
unidireccional hacia el
espacio pleural.

El pulmón afectado se
colapsa y desplazamiento del
mediastino hacia el lado sano

Produce angulacion de las

venas cavas con disminución
del retorno venoso que
afectara al miocardio.
Probables
Diagnóstico
 Disnea grave - muy grave clínico
 Agitación, sensación demuerte
 Dolor toracico
 Shock intratable /colapso
Taquicardia
Pulso débil y rápido – bradicardia
Hipotensión grave

Menos probables
Distensión yugular – ausente en hipovolemia
Percusión timpánica
Enfisema SC
Desviación traqueal hacia el lado sano
Cianosis (tardía)
 Diagnóstico
Manejo resolución
inmediata

Drenaje
ABC, O2, inmediato
vía IV,
• Con aguja
monitor • Tubo torácico
ECG
Descompresión
Torácica

2ª Costilla

2º Espaciointercostal

3ª Costilla

Pleura parietal

Pleura Visceral
Descompresión
Torácica

2º Espacio intercostal

3ª Costilla
 Defectos en la pared toracica
Insuficiencia respiratoria Enfisema subcutaneo
provocan una lesion aspirante.
Neumotórax abierto
MANEJO
Es consecuencia de la
entrada de aire en el espacio
pleural, en forma auto
limitadas, tanto en los
traumatismos abiertos o
cerrados del tórax.

Fracturas, luxaciones de la
columna torácica, y la mala
colocación de vías centrales.
TUBO TORACCICO
5ª Costilla

5º Espacio intercostal

6ª Costilla

Pleura parietal

Pleura Visceral
TUBO TORACCICO
5ª Costilla

5º Espacio intercostal

6ª Costilla

Pleura parietal

Pleura Visceral
 La presencia de sangre en el
espacio pleural en un paciente
traumatizado puede ser secundaria a:

Lesión parénquima Lesión grandes vasos

pulmonar

Lesión vasos hilio Vasos intercostales

pulmonar

Lesión cardiaca Arteria torácica interna

 El Dx es clinico y
radiológico.
Disminución de las cuerdas
disnea
vocales y murmullo
vesicular, matidez a la
percusión.
Inestabilidad Inconsiente o
hemodinamica agitado

Matidez a
la taquicardia
percusion
 200 cc: se
Menos de 200cc: pierde al
No se visualizan ángulo
costofrénico.

500 cc: 200 - 250 cc: por

Alcanza la cada espacio
cúpula intercostal que
diafragmática. cubra.
• La acumulación El manejo consiste en el
de 1500 cc de
sangre en el
espacio pleural al
momento del
paso del tubo o
un drenaje mayor manejo del choque,
de 200 cc de 2 a 4 descompresión del espacio pleural
horas, es la con un tubo de toracostomia,
recomendación recogiendo el sangrado en bolsas de
del ATLS para transfusión para volver a colocar la
denominar un sangre en el espacio intravascular, y
hemotórax como luego de una estabilización
masivo. rápida se lleva a cirugía.
Con la pinza hemostásica, abriéndola y cerrándola,
se avanza a través del espacio intercostal y se
perfora la pleura, entrando así a la cavidad torácica.

Se introduce un dedo a través del tracto creado con la

pinza hemostásica, con el objeto de palpar y comprobar
que no hay adherencia del pulmón a la pleura parietal.
Se toma el tubo con un pinza hemostásica grande
y se lo introduce hasta la cavidad pleural. Se retira
la pinza y se avanza manualmente el tubo para
asegurar que todos los orificios quedan dentro de
la cavidad pleural.

Ubicado el tubo en la posición intrapleural adecuada, se

procede a fijarlo, atando las suturas previamente
colocadas, teniendo en cuenta que la atadura quede
suficientemente apretada para producir identación de la
pared externa del tubo, pero evitando que la luz sea
ocluida, aún parcialmente.
drenaje inicial > 1500 ml (Hemotorax
masivo)

drenaje persistente > 300 ml/h durante

4 horas.

hemotórax creciente en RX

Pacientes con shock persistente y

hemotorax
 hemotorax

Grado1 Grado2 Grado3

ManejoCoservador Toracocentesis Toracotomía

Rx6hrs. Sinuevoderrameotoracocentesis
Normal=salida >500ccToracostomía
• Se caracteriza por el
movimiento paradojico de
una porcion de la pared
del torax por fracturas
costales multiples(+ 3) y
cuando las costillas estan
rotas en varios sitios.

 Causas:
Trauma cerrado (accid.
tráfico)
Otras: aplastamiento ,
laborales, agresiones.
 Lateral
 Anterior
(separación
esternal)
 Posterior
 Estabilizacion externa:
1. Presion manual suave y
firme.
2. Aplicar bolsa de arena a un
lado de la zaona lesionada
3. Colocar al pcte. Con el lado
lesionado hacia abajo
 Estabilizacion interna
1. Intubacion endotraqueal
para
2. Ventilacion mecanica con
presion positiva, que
permite la expansion
pulmonar.
infrecuente: 5-8% en TT cerrado
altísima energía
Trauma frontal directo por:
◦ Deceleración: volante
◦ Otros objetos

Altísima energía - Sospeche lesiones graves:

◦ Desgarro aorta torácica
◦ Rotura traqueo-bronquial
◦ Rotura diafragmática
◦ Tórax inestable
◦ Trauma cardíaco
La contusión producirá una lesión local
con hemorragia intersticial, alveolar y
lesiones de edema pulmonar local.

Aumento de la permeabilidad de la
membrana alveolo-capilar.

Liberación de sustancias mediadoras y la

activación de las diferentes cascadas
enzimáticas, citokinas, etc..

Aparición de un síndrome de distres

respiratorio del adulto.
 Contusión cardíaca

Disección/rotura Taponamiento
aórtica
 Causas:
Accid. Tráfico, precipitados, aplastamiento
torácico, patadas de animales
Lesiones por explosion, accidentes deportivos
 Presente en 1 de cada 6 fallecidos
85% de forma instantánea
10-15% sobrevive al traslado
 1/3 en 6 h
 1/3 en 24 h
 1/3 en 3 ó más días
• Manejo
– ABC, O2 a alto flujo
– Realizar una ventana
pericardica
– Transporte a Centro de
Trauma
• Dotado de cirugía
vascular
• Los resultados son
pobres en general
CONTUSIÓN DEL MIOCARDIO

Es una lesión común

no sospechada que
lleva a la muerte en TT
cerrado.
Hematoma intramural
Pericarditis
Dx: clinico, Rx,
ECG,
Ecocardigrama,
enzimas cardiacas.
Manejo
Pcte.
ABC, O2 a alto flujo Estable, si
alteraciones
Líquidos IV ECG se le
puede dar el
Monitor ECG alta.

Arritmias: tratamiento
estándar
ECG x 12 si posible
Vasopresores en Si hay dolor,
alteraciones
hipotensión ECG el pcte.
Debe ser
Transporte a Centro de internado y
monitoreado
Trauma 2 veces al
dia.
 TAPONAMIENTO CARDÍACO

Ocupación aguda de la
cavidad pericárdica,
debida a trauma
cardíaco penetrante
por arma blanca o bala.

El resultado inmediato
es hipotensión si el
grado de compresión
cardíaca es
significativa.
ACUMULO DE SANGRE EN
TAPONAMIENTO
EL PERICARDIO
CARDÍACO

DEL VOLUMEN SISTOLICO

COMPENSADOR DE LA
PRESION AURICULA
DERECHA ACIDOSIS
METABOLICA

DEL LLENADO DIASTOLICO

VENTRICULAR DERECHO
ISQUEMIA
HIPOTENSION MIOCARDICA
DESPLAZAMIENTO DEL
TABIQUE A LA IZQUIERDA

DEL LLENADO GASTO

VENTRICULAR IZQUIERDO CARDIACO
 • ABC, O2 a alto flujo
• Restaurar volumen
intravascular
Manejo • Toracotomia inmediata:
descompresion pericardica
• Reparar la lesion
• Toracotomia y drenaje
Perforación esofágica

Puede ocurrir
debido a lesión
por bala o
arma blanca.

También
puede ser
iatrogénica por
instrumentos.
 PERFORACIÓN ESOFÁGICA

Cuadro clínico Complicaciones

 Perforación esófago  Mediastinitis

cervical  Taquicardia
1. Disfagia
 Choque
2. Dolor
 Enfisema subcutáneo
3. Edema local
hasta el cuello
 Esófago torácico
puede producir:  Neumomedistino
 Fiebre
 Dolor torácico Diagnostico
 Neumomediastino  Esofagografia
 Endoscopia
 Derrame pleural  Deglucion de hypaque
Es mas frecuente enel
lado izquierdo, de
origen penetrante.
Cuadro clinico: dolor
disnea, abdomen
escafoide y se
auscultan ruidos
intestinales entorax
Tto. Cirugia
 Puede ser ocasionado
por trauma cerrado
toracocervical o por
herida penetrante.
 El tratamiento se
centra al control de la
vía aérea.
 Succión traqueo
bronquial
 Intubación
endotraqueal