Secretaria de Estado da Saúde – São Paulo

Oficina de Atenção Básica

Pactuado no Grupo Técnico Bipartite de
Atenção Básica e publicado na Deliberação
CIB nº 34 de 25/02/2012.

RODAPÉ
 EIXOS

1- Regionalização e Construção de Redes de Atenção

2- Modelos de Organização da Atenção Básica

3- Financiamento

4- Gestão de Pessoas, trabalho e Educação em Saúde

5- Indicadores e Monitoramento
Como organizar a
Atenção Básica?
 AB AE

Foco na pessoa Foco na patologia/ órgão/ sistema

Ambiente pouco medicalizado Ambiente muito medicalizado

Exames mais sensíveis que específicos Exames mais específicos que sensíveis

Continuidade sustentada Continuidade relativa

Menores custos e iatrogenias Maiores custos e iatrogenias

 Enfoque Tradicional
 Demanda Espontânea

 Atenção Programada

 Prevenção & Promoção à Saúde

 Ações Educativas
 Novo olhar ...
 Acolhimento, com escuta qualificada, estratégico no

contato com o usuário da unidade

 Ampliação do leque de alternativas no cuidado em

saúde

 Equipe de saúde qualificada

 Tecnologias de cuidado em saúde na AB

 Condições agudas
Condições crônicas
Morbidade mal definida
Necessidades
& Demandas
Acolhimento Sofrimento mental
Demandas
administrativas
Prevenção & promoção
Outras ...
CONDIÇÕES DE SAÚDE MAIS FREQUENTES NA
DEMANDA DA AB

28 CONDIÇÕES DE SAÚDE CORRESPONDEM A 50,4% DA DEMANDA DA AB

5 CONDIÇÕES DE SAÚDE MAIS FREQUENTES CORRESPONDEM A 25,6%

DA DEMANDA TOTAL

DOS 28 PROBLEMAS MAIS FREQUENTES

 18 SÃO CONDIÇÕES CRÔNICAS  38,9% DA DEMANDA

 10 SÃO CONDIÇÕES AGUDAS  11,5% DA DEMANDA

Fontes: Gusso GDF. Diagnóstico de demanda em

Florianópolis utilizando a Classificação Internacional de Atenção Primária: 2ª. Edição (CIAP). São Paulo, Tese apresentada à Faculdade de Medicina da USP para
obtenção do título de Doutor em Ciências, 2009 Lopes JMC. Princípios
da medicina de família e comunidade. In: Gusso G, Lopes JMC (Organizadores). Tratado de medicina de família e comunidade: princípios, formação e prática. Porto
Alegre, Artmed, vol. I, 2012.
  FATORES DE RISCO INDIVIDUAIS
(colesterol elevado, depressão, hipertensão arterial, nível
glicêmico alterado, sobrepeso ou obesidade)

 DOENÇAS CRÔNICAS
(doenças cardiovasculares, cânceres, diabetes, doenças
respiratórias crônicas)

 DOENÇAS TRANSMISSÍVEIS DE LONGO CURSO

(hanseníase, HIV/Aids, hepatites B e C)

 CONDIÇÕES MATERNAS
  MANUTENÇÃO DA SAÚDE POR CICLOS DE VIDA
(puericultura, hebicultura e senicultura)

 ENFERMIDADES
(sintomas medicamente não explicáveis, sofrimento difuso,
transtorno histerossomático, transtorno somatoforme,
síndrome da não doença, poliqueixa)

 DISTÚRBIOS MENTAIS DE LONGO PRAZO

 DEFICIÊNCIAS FÍSICAS E ESTRUTURAIS CONTÍNUAS

(amputações e deficiências motoras persistentes)

 DOENÇAS BUCAIS
 Estabilização

Auto Cuidado apoiado

 IMPORTÂNCIA DA ESTABILIZAÇÃO DAS
CONDIÇÕES CRÔNICAS
RISCO DE MORTALIDADE CARDIOVASCULAR
DOBRA A CADA AUMENTO DE 20/10 mmHg
(SIST/DIAST) NA PRESSÃO ARTERIAL
8
8 x
7
4
6
x
5 2x
4
3
2
1
0
115/75 135/85 155/95 175/105

Fontes:
Skyler JS. Diabetes control and complications trial. Endocrinol. Metab. Clin. North Am., 25: 243-254,1996
Lewington S et al. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in prospective
studies. Lancet, 360: 1903-1913, 2002
 IMPORTÂNCIA DO AUTOCUIDADO
APOIADO
Os profissionais de saúde só interagem com portadores de
doenças crônicas por poucas horas num ano...
o resto do ano estas pessoas cuidam de si mesmas...










Na Inglaterra, uma pessoa portadora de diabetes recebe, em média, 3

horas de cuidados profissionais por ano, num total de 8.760 horas de
um ano.

Fonte: Ham C. Developing integrated care in the UK: adapting lessons from Kaiser. Birmingham, Health Services Management
Centre, 2006
 Auto
Cuidado

Ações Terapêuticas
medicamentosas
Ações Educativas e
Terapêuticas
não medicamentosas
com enfoque
interdisciplinar
 A NATUREZA DA DEMANDA NA AB
 AMPLO ESPECTRO DE CONDIÇÕES DE SAÚDE

 FOCADA EM PESSOAS USUÁRIAS

 CONDIÇÕES GERAIS E INESPECÍFICAS

 ENFERMIDADES

 DEMANDA ADMINISTRATIVA

 APRESENTA VARIAÇÕES TEMPORAIS

 CUIDADOS PREVENTIVOS E DE PROMOÇÃO À SAÚDE

 ALTA RESOLUTIVIDADE
PORTANTO, é DIVERSIFICADA e EXIGE DIFERENTES PADRÕES DE OFERTA PARA
SUA RESPOSTA
 DESEQUILÍBRIO ENTRE AS ESTRUTURAS
DA DEMANDA E DA OFERTA
ESTRUTURA DA DEMANDA ESTRUTURA DA OFERTA

 CONDIÇÕES AGUDAS  CONSULTAS MÉDICAS

 CONDIÇÕES CRÔNICAS AGUDIZADAS

 CONSULTAS DE ENFERMAGEM
 CONDIÇÕES CRÔNICAS NÃO AGUDIZADAS
 TRABALHOS EM GRUPOS
 CONDIÇÕES CRÔNICAS/ENFERMIDADES
 VACINAÇÃO
 DEMANDAS DE PESSOAS
HIPERUTILIZADORAS
 EXAME PAPANICOLAU
 ATENÇÃO PREVENTIVA
 VISITAS DOMICILIARES
 DEMANDAS ADMINISTRATIVAS

 ATENÇÃO PALIATIVA  DISPENSAÇÃO DE MEDICAMENTOS

 ATENÇÃO DOMICILIAR  SOLICITAÇÃO/COLETA DE EXAMES

COMPLEMENTARES

Fonte: Mendes EV. A demanda na atenção primária à saúde. Belo Horizonte, mimeo, 2013
 AJUSTE ENTRE A ESTRUTURA DA OFERTA E A
ESTRUTURA DA DEMANDA
ESTRUTURA DA DEMANDA ESTRUTURA DA OFERTA

 CONSULTAS MÉDICAS
 CONDIÇÕES AGUDAS
 CONSULTAS de ENFERMAGEM
 CONSULTAS com OUTROS PROFISSIONAIS
 CONDIÇÕES CRÔNICAS AGUDIZADAS
 CLASSIFICAÇÃO de RISCOS em EVENTOS AGUDOS
 ESTRATIFICAÇÃO de RISCOS nas CONDIÇÕES
 CONDIÇÕES CRÔNICAS NÃO AGUDIZADAS CRÔNICAS
 GRUPOS OPERATIVOS
 CONDIÇÕES CRÔNICAS/ENFERMIDADES  GRUPOS TERAPÊUTICOS
 EDUCAÇÃO POPULAR
 ATENÇÃO PREVENTIVA  VACINAÇÃO
 EXAME PAPANICOLAU
 ATENÇÃO PALIATIVA  VISITAS DOMICILIARES
 DISPENSAÇÃO de MEDICAMENTOS
 SOLICITAÇÃO e COLETA de EXAMES
 DEMANDAS ADMINISTRATIVAS
COMPLEMENTARES
 ATENÇÃO DOMICILIAR com APOIO TECNOLÓGICO
 DEMANDAS DE PESSOAS QUE CONSULTAM  ATENDIMENTOS CONJUNTOS de ESPECIALISTAS e
FREQUENTEMENTE GENERALISTAS
 ATENDIMENTOS POR PARES
 ATENÇÃO DOMICILIAR  APOIO ao AUTOCUIDADO
Fontes: Bodenheimer T, Grumbach  GESTÃO de CASOS
K. Improving primary care: strategies and tools for a better practice. New York, Lange Medical
Books, 2007
 ACESSO à SEGUNDA OPINIÃO
Mendes EV. O cuidado das condições crônicas na atenção primária à saúde: o imperativo da  ACESSO a SERVIÇOS COMUNITÁRIOS
consolidação da estratégia da saúde da família. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde,
2012.
 MUDANÇAS NA ESTRUTURA

AMPLIAÇÃO DA EQUIPE DA APS

Farmacêutico
Psicólogo
Nutricionista
Fisioterapeuta

ESTRUTURA FÍSICA

 Espaços definidos para as atividades (Academia

da Saúde)
FONTE: Mendes EV. O cuidado das condições crônicas na atenção primária à saúde: o imperativo da consolidação da estratégia da saúde da família. Brasília, Organização Pan-Americana da
Saúde, 2012.
 MUDANÇAS NOS PROCESSOS

 INCORPORAÇÃO DE TECNOLOGIAS EFETIVAS PARA OS EVENTOS

AGUDOS
• CONDIÇÕES AGUDAS (ex: pneumonia)
• CONDIÇÕES CRÔNICAS AGUDIZADAS (ex: gestante com dores)

 INCORPORAÇÃO DE TECNOLOGIAS EFETIVAS PARA AS CONDIÇÕES

CRÔNICAS
• CONDIÇÕES CRÔNICAS NÃO AGUDIZADAS
• ENFERMIDADES
• PESSOAS HIPERUTILIZADORAS

 INCORPORAÇÃO DE TECNOLOGIAS EFETIVAS PARA

• CUIDADOS PREVENTIVOS
• CUIDADOS PALIATIVOS
• ATENÇÃO DOMICILIAR
• DEMANDAS ADMINISTRATIVAS

FONTE: Mendes EV. O cuidado das condições crônicas na atenção primária à saúde: o imperativo da consolidação da estratégia da saúde da família. Brasília, Organização Pan-Americana da
Saúde, 2012.
Organização do processo de trabalho na unidade
 Território
 Equipe
 Acolhimento, continuidade, longitudinalidade,
integralidade, foco na pessoa e na família
 Protocolos de Assistência

Organização sistêmica da rede de serviços

(pontos de atenção à saúde)
 Organização dos pontos de atenção
 Articulação entre os pontos de atenção
 Fluxo do usuário na rede
O QUE NÃO PODE FALTAR NA UBS?

 ESTRUTURA ?

 AÇÕES ?

 RECURSOS HUMANOS ?
 SECRETARIA ESTADUAL DA SAÚDE
COORDENADORIA DE REGIÕES DE SAÚDE
ATENÇÃO BÁSICA

ARNALDO SALA
NILZA SILVA FERREIRA
PATRICIA GONÇALVES ALMEIDA
PAULO R. CALAIS
REGINA LUCIA PINHEIRO DE CARVALHO
SANDRA MONTAGNA BARELLI

TEL: 3066-8879

Secretaria de Estado da Saúde – São Paulo