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paranasales
VICTORIA ALEJANDRA CRUZ
VIENA MARIELOS DIAZ
Nariz
Embriologia
Embriologia Arcos Faringeos
Primer Arco Segundo
Faringeo Arco
Faríngeo
Prominencia Estomodeo
maxilar
Prominencia
mandibular
Embriologia
● Prominencia Frontonasal
● Prominencias maxilares
bilaterales
● Prominencias
mandibulares bilaterales
Embriologia
Embriologia
Embriologia
ANATOMIA RAIZ
DORSO
BASE
ANATOMIA:
TABIQUE
PARED MEDIAL
NASAL 1
3
ANATOMIA: PARED LATERAL
ANATOMIA: IRRIGACIóN
● ARTERIA ESFENOPALATINA
● ARTERIA ETMOIDAL
ANTERIOR
● ARTERIA ETMOIDAL
POSTERIOR
ANATOMIA: INERVACIóN
SENSITIVA GENERAL OLFATORIA AUTÓNOMA
INERVACIÓN
PARASIMPÁTICA
Y SIMPÁTICA
FISIOLOGÍA:ADECUACIóN DEL AIRE INSPIRADO
CONGESTION
CALENTAMIENTO
SIMPATICO:
VASOCONSTRICCION
(ADRENALINA)
PARASIMPATICO:
VASODILATACION
(ACETILCOLINA)
FISIOLOGÍA:respiración nasal
VÁLVULA NASAL:ZONA
DE MAYOR RESISTENCIA
RESISTENCIA NASAL:
50%
VASODILATACIÓN
AUMENTA LA
RESISTENCIA
FISIOLOGÍA:OLFAción
28 34
EXPLORACIóN CLÍNICA
PALPACIÓN Y RINOSCOPIA RINOSCOPIA
INSPECCION ANTERIOR POSTERIOR
PERCUSIÓN
EXPLORACIóN FUNCIONAL:PERMEABILIDAD
RINOMANOMETRIA
EXPLORACIóN FUNCIONAL:PERMEABILIDAD
RINOMETRIA
ACUSTICA
EXPLORACIóN FUNCIONAL
OLFATO ENDOSCOPIA
introducción
● Se asocian:
○ Cefaleas con participación sinusal
○ Cuadro catarral descendente
● Diagnóstico:
○ Anamnesis y exploración física
● Tratamiento:
○ Vitamina C
○ Preparados imidazólicos
○ Humidificación local y ambiental
Rinitis aguda específica
● Agente causal: virus gripal
● Cuadro clínico:
○ Similar a rinitis catarral aguda
○ Equimosis a nivel de los cornetes
○ Dolores neurálgicos
● Complicaciones:
○ Neuritis del nervio olfatorio con anosmia
irreversible
○ Otitis flictenular
○ Sinusitis
● Grave en lactantes
Coriza gonocócica del recién nacido
● 1-2 días después del parto ● Diagnóstico:
● Cuadro clínico: ○ Estudio microbiológico del
○ Rinorrea verdosa espesa exudado
○ Ulceraciones en el labio ● Prevención: desinfección del
superior canal del parto
● Secuelas: ● Tratamiento: penicilina
○ Sinequias
○ Alteraciones cicatriciales
nasales
○ Rinitis atrófica
Rinitis crónicas: hipertróficas
Rinitis crónica simple
● Microorganismos:
○ Estreptococos
○ Estafilococos
○ Neumococos
○ Gramnegativos
catarrales
Rinitis crónica simple
Factores:
1. Hipertrofia adenoidea
2. Alteraciones anatómicas: crestas y espolones
septales
3. Irritantes
4. Alteraciones generales del organismo
(metabólicos, cardiopatías, insuficiencia
renal, hepatopatías)
5. Secundario a medicamentos
6. Infecciones de vecindad
Rinitis crónica vasomotora
● Hiperactividad inespecífica de la mucosa nasal que origina una inflamación
● Causas:
1. Medicamentos
2. Estrógenos
3. Embarazo (rinopatía gravídica)
4. Abuso de descongestionantes
nasales
5. Idiopáticas (60-70%)
Rinitis crónica vasomotora
Prurito
Estornudos en
salva y Rinorrea
obstrucción nasal
Rinorrea crónica vasomotora
● Diagnóstico: por exclusión
● Rinoscopía:
○ Cornetes hipertróficos y edematosos
● Tratamiento:
○ Suprimir causas
○ Antihistaminicos y corticoides locales,
inhalaciones nasales (dipropionato de
beclametasona y budenosida)
○ Humidificación nasal
○ Bromuro de ipatropio (ansiolíticos o
psicoterapia cognitivo-conductual) ● Medidas quirúrgicas
Rinitis crónicas atróficas: la ocena
● Progresiva pérdida de las capacidades mucociliares y de transporte de la
mucosa que ocasiona acumulación de secreciones
Etiología multifactorial:
● Genética (kartagener, cilio
inmóvil, mucoviscidosis)
● Medicamentosa
● Tóxica
● Vasculitis
● Enfermedades autoinmunitarias
● Linfomas de bajo grado
Rinitis crónica atrófica
Rinitis atrófica secundaria
● Síntomas:
○ Obstrucción nasal, rinorrea sanguinolenta, costras nasales y dolor nasal
Rinitis crónicas específicas
Granulomatosis de wegener
Tipos:
Obstrucción
nasal ● Estacional
● Perenne
Estornudos Rinorrea
en salva acuosa
fisiopatología
polinosis
● Reacción anormal a polenes de distintas plantas (cesped, flores, arbustos
etc)
● Carácter hereditario (edades superiores a la pubertad)
● Sintomatología:
○ Estornudos paroxísticos
○ Obstrucción nasal bilateral o en báscula
○ Rinorrea acuosa
○ Conjuntivis o cefaleas, asma bronquial polínico
● Concentración de alergeno de 50 g/mm3
Rinitis alérgica perenne
● Causas: polvo, moho, ácaros, animales etc.
● Diagnóstico
○ Anamnesis
○ Rinoscopía (mucosa pálida, cornetes engrosados, edematosos, secreción clara)
○ Pruebas alérgicas
● Tratamiento:
○ Esteroides: fluticasona, mometasona, triamcinolona
○ Intervención por vía endoscópica
● 10-20% de la población
● Historia negativa de síntomas por
Rinitis alérgica alergenos y RAST negativo
● Tratamiento:
no eosinófilica ○ Corticoesteroides tópicos con
antihistamínicos y descongestionantes
○ Pólipos: tratamiento quirúrgico
Poliposis nasosinusal
● Benignos
● Asociados a:
○ Enfermedades locales y sistémicas
● Presenta eosinofilia
● Obstrucción nasal (unilateral o
bilateral)
● Diagnóstico:
○ Rinoscopia y endoscopia
Poliposis nasosinusal
● Variedades clínicas: ● Tratamiento:
○ Pólipos menores ○ Glucocorticoides
○ Pólipos mayores ○ Tratamiento quirúrgico
○ Pólipos de killian o ● Diagnóstico diferencial:
antrocoanales ○ Tumores benignos,
● Realizar TC encefalocele, meningocele,
papilomas
SENOS PARANASALES
Embriologia
SENO EDAD NACIMIENTO DESARROLLO
COMPLETO
SENOS 3 MES PRESENTE 6-8 AÑOS
ETMOIDALES EG
SENOS 3 MES PRESENTE 7 AÑOS
MAXILARES EG
● Rinoscopia anterior
● Nasofibroscopia
TRATAMIENTO
● Quirúrgico
COMPLICACIONES DE LA CIRUGIA
● Corrección insuficiente
● Perforacion septal
● Cambio forma de piramide nasal
● Dificultad en reintervenciones
Patologia del tabique: hematoma y absceso septal
ETIOPATOGENIA TRATAMIENTO
1. PERSISTENCIA
BILATERAL MEMBRANA
TIPOS
BUCOFARINGEA
MEMBRANOSO 90%
2. HIPERTROFIA DE
APÓFISIS
OSEO VERTICAL Y
HORIZONTAL DEL
PALATINO
AISLADA
ASOCIADAS A
MALFORMACIONES
Malformaciones congénitas:atresia coanas
CLÍNICA
UNILATERAL:
DESAPERCIBIDA
BILATERAL:
EMERGENCIA
RESPIRATORIA
IMPOSIBILIDAD DE
PASAR SONDA
NASOGÁSTRICA
Malformaciones congénitas:atresia coanas
DIAGNÓSTICO
SONDAJE NASOGASTRICO
IMPOSIBLE
TC
TRATAMIENTO
PERMEABILIZACIÓN
QUIRÚRGICA
Malformaciones congénitas:
Atresia-ESTENOSIS CONGÉNITA DEL VESTÍBULO FÍSTULAS Y QUISTES DERMOIDES NASALES
NASAL DIAGNÓSTICO
INSPECCION
RINOMANOMETRIA
MENINGOENCEFALOCELE Y GLIOMAS
DEFORMIDADES NASALES:PIRÁMIDE óSEA Y CARTILAGINOSA
1. NARIZ EN GIBA O NARIZ
ROMANA
2. NARIZ EN SILLA DE MONTAR
3. LATERALIZACIÓN DE LA
PIRÁMIDE
4. NARIZ PEQUEÑA
5. NARIZ GRANDE
6. ARRINIA
7. POLIRRINIA
8. ALAS NASALES FLACIDAS,
ASIMÉTRICAS
9. PUNTA ANCHA, HENDIDA,
PLANA
OTRAS MALFORMACIONES Y DEFORMIDADES:
RINOLITOS HIPERTROFIA DE CORNETES
CÁLCULOS DE SALES
CÁLCICAS Y MAGNÉSICAS
ALREDEDOR DE
INFECCIONES
LOCALIZADAS O CUERPO
EXTRAÑOS
CORNETE PARADOJICO
SINUSITIS
SINUSITIS:INFLAMACIÓN DE LA MUCOSA DE LOS SENOS PARANASALES.
FACTORES LOCORREGIONALES: FACTORES SISTEMICOS:
DIABETES MELLITUS
ENFERMEDADES AUTOINMUNES
HEMOPATIAS
PATOGENIA
CUADRO CLÍNICO
● SENSACIÓN DE PRESION EN EL
SENO AFECTADO
● DOLOR FACIAL
● OBSTRUCCIÓN NASAL: RINORREA
● FETIDEZ O MAL SABOR EN LA
BOCA
● ALTERACIONES OLFATORIAS
● CEFALEAS PUNZANTES
GRAVITATORIAS
● FIEBRE O FEBRICULA
VESPERTINA
DIAGNÓSTICO
1. ANAMNESIS:factores
predisponentes
2. EXAMEN FÍSICO:inflamación,
signos indirectos de rinorrea
crónica, palpacion facial
3. EXPLORACION INSTRUMENTAL
a. ENDOSCOPIA
b. DIAFANOSCOPIA
c. ECOGRAFIA
4. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
a. RADIOLOGIA SIMPLE
b. TC O RM
TRATAMIENTO TRATAMIENTO QUIRÚRGICA
TRATAMIENTO MÉDICO ● CIRUGIA ENDOSCOPICA
NASOSINUSAL
● ANTIBIOTICOTERAPIA ● CIRUGÍA ABIERTA
● BACTERIANAS: 7 DIAS ● PUNCION SINUSAL
● AMOXICILINA-CLAVULANICO
● CEFACLOR
● MACROLIDOS
● QUINOLONAS
● VASOCONSTRICTORES TOPICOS
● ESTEROIDES TOPICOS,
ANTIHISTAMINICOS Y ANALGESICOS
● TRATAR ENFERMEDAD DE BASE
LESIONES QUÍSTICAS
MUCOCELES: quistes por
obstrucción del drenaje de moco
producido por células
caliciformes.
MUCOPIOCELES: mucocele se
infecta
Clasificación de Kadish
Estadio A Confinado a fosa nasal
Posterosuperior
Mesoestructura Senos
maxilares y
fosas nasales
Infraestructura Apófisis
alveolar del
maxilar
Anteroinferior
Clasificación TNM de los tumores del seno maxilar
○ Lesión de células
transicionales
○ Carcinoma indiferenciado
Carcinoma de adenoide melanoma
quístico
● Origen salival (glándulas ● En cabeza y cuello en un 20%
accesorias salivales en mucosa ● Tipo amelánico en un tercio de
nasal) casos
● Progresión lenta, constante con ● Localización:
metástasis pulmonares precoces ○ Porciones anteriores de
● Carcinoma mucoepidermoide: fosa nasal
origen salival ○ Cornetes medio o
inferior
Linfomas Tumores de origen
mesenquimatoso
● 8% ● Condrosarcoma: poca
● Linfomas no hodgkinianos en sintomatología hasta que tiene
adultos jóvenes tamaña grande
● Plasmocitomas extramedulares ● Rabdomiosarcoma: en niños,
solitarios tipo mucoso (80-90% formas embrionarias y alveolar
cabeza y cuello) ● Angiosarcoma: en niños (formas
● Tratamiento radioterápico diferenciadas) y edad avanzada
sensible (formas inmaduras)
● Resección quirúrgica y
radioterapia
Clínica de los tumores nasosinusales
● Largo tiempo asintomáticos
● Crecimiento lento
● Sintomatología inicial
○ Obstrucción nasal unilateral
○ Rinorrea (mucopurulenta, hemática)
○ Dolor indefinido en la región facial
- Enfermedades de la niñez:
Niega: tuberculosis, neumonía, hepatitis, diabetes, cardiopatía, asma bronquialm artritis reumatoidea,
paludismo, dengue, fiebre tifoidea, hipertensión, obesidad, bronquitis crónica.
- Niega
Antecedentes Inmunoalérgicos
- Nacimiento:
Atendida por médico, a término
- Desarrollo físico y mental: secundaria completa
- Ajustes:
Temperamental: alegre
Social: llevadero
Sexual y marital: buena relación con su familia
Laboral: estudiante
- Ambiente físico:
Casa propia, piso cemento, techo de teja, pared de bloque, cocina con leña dentro de casa y gas,
sanitario, 3 habitaciones, 3 personas dentro de la casa, pasa el tren de aseo, suministro de agua
potable.
- Hábitos: niega alcoholismo, tabaquismo, drogas.
- Hábitos dietéticos:
Cereales: 2 días a la semana
Leche: 5 días a la semana
Carnes: 2 veces a la semana
Frutas: todos los días
Verduras: todos los días
Carbohidratos: todos los días
Huevo: 3 veces a la semana
Examen físico
- Apariencia general: se trata de paciente masculina en la tercera década de la vida, edad
aparente concuerda con la real, lúcida, consciente en tiempo, espacio y persona. (GCS 15/15).
normolineo, fascie de enfermedad aguda, posición decúbito supino indiferente, cooperador, buena
higiene e hidratado.
- Signos vitales: temperatura (37.5°C), Pulso (99 p/m), frecuencia cardíaca (99 l/m), frecuencia
respiratoria (14 r/m), presión arterial (120/70mmHg), peso (140 lbs), talla (desconoce), IMC (--)
- Cabeza y cara: cráneo simétrico, cabello abundante de buena implantación, color negro,
mediano, liso, presente en toda la cabeza, limpio, ausencia de masas, hundimientos, adenopatías y
sensibilidad. Cara simétrica, redonda.
- Ojos: cejas abundantes y simétricas.
Ojo derecho: esclera color blanca, no se observan alteraciones, iris color café claro, pupilas isocóricas.
Ojo izquierdo: esclera color blanca, no se observan alteraciones, iris color café, pupilas isocóricas.
Reflejo fotomotor, consensual, de acomodación presente.
Fondo de ojo izquierdo: retina integra de color naranja, vasos retinianos, venas, arterias disco óptico
no visible por falta de
Fondo de ojo derecho: retina integra de color naranja, vasos retinianos, venas, arterias disco óptico no
visible por falta de
- Oídos:
Oreja derecha de buena implantación pabellón auricular sin deformidad, CAE sin lesión ni deformación,
membrana timpánica aperlada, sin perforación se observa umbus, martillo, triangulo luminoso,
presencia de cera escasa.
Oreja izquierda de buena implantación pabellón auricular sin deformidad, CAE sin lesión ni
deformación, membrana timpánica aperlada, se observa umbus, martillo, triangulo luminoso, presencia
de cera escasa.
Weber: simétrico
Rinne: positivo OD y OI
Shwabach: 15 segundos OD, 15 OI
- Nariz: simétrica, sin desviación, presencia de un espolón nasal, vibrisas
abundantes, tabique eritematoso, cornetes engrosados, mucosa pálida,
presencia de secreciones nasales hialina, costras, senos frontales y maxilares sin
dolor a la palpación.
- Pares Craneales:
I par (N. olfatorio) percibe los olores en ambas, no hay cacosmia, anosmia o hiperosmia
II par ( N. óptico) campo visual – sin perdidas
Agudeza visual – 20/30
Fondo de ojo – descrito en examen físico
III, IV, VI PC (N. oculomotor, troclear y abducens) motilidad ocular normal, reflejo fotomotor,
consensual y de acomodación, conservados
V PC (N. trigémino) sensibilidad facial conservada y simétrica, reflejo corneal
presente , masticación sin alteración
VII pc (N. facial) motilidad facial indemne
VIII pc (N. vestíbulo coclear) audición normal no hay hipoacusias pruebas de diapazon
webber simétrico, rinne positivo en ambos oídos shwabach 15 segundos en ambos
IX y X Pc (N. glosofaríngeo y vago) hay elevación simétrica del velo del paladar,
reflejo nauseoso presente, sin dificultad al deglutir y sin cambios en la voz
XI PC (N. espinal) rota adecuadamente la cabeza contra resistencia y eleva
normalmente los hombros
XII Pc (N. hipogloso) motilidad, trofismo y simetría de la lengua conservados
diagnóstico
● Rinitis alérgica perenne intermitente moderada