Virus de Inmunodeficiencia Humana

en pediatría

GRUPO T3
 DEFINICION
Proceso fisiopatológico sintomático o no, que ocurre desde el momento en
que una persona tiene contacto con sangre o fluidos corporales infectados
con el virus de la inmunodeficiencia humana HIV hasta el desarrollo del
Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida.
 VIH
Familia: Retrovirus (con transcriptasa inversa).

Esta enzima permite que el virus sintetice una copia

de DNA a partir de su propio RNA genómico.

El VIH se ha clasificado dentro del grupo de los

Lentivirus, posee un periodo de latencia prolongado
desde la infección hasta el inicio de las
manifestaciones clínicas.
 PATOGÉNESIS
ETAPASDEINFECCION
• Captación de la glucoproteína de
la envoltura gp 120 por las moléculasCD4
• Fusión del virus con la membrana celular y su internalización
(gp 41)
• Internalización, transcripción inversa (ADN proviral)
• Al dividirse la célula Tse integra el virus al genoma de ella
(infección latente)
CICLO REPLICATIVO
Clasificación
Subtipos

A a la k
A: + frec
B: Eu y Am.
 EPIDEMIOLOGÍA
• Numerosas pérdidas humanas + deterioro en la calidad de vida.
• Según la OMS en 2011 habían 34.2 millones de personas en el mundo
infectadas por el VIH.
• Se estima que 1.7 millones de personas viven con VIH en América
Latina.
• Epidemia que se relaciona con sexualidad, pobreza, inequidad y
vulnerabilidad del ser humano.
• Sexo femenino mas vulnerables a la infección por VIH.
• Anualmente nacen 1 millón de recién nacidos con exposición a VIH.
• En México, la prevalencia de VIH tipo-1 es de 0.1-0.5% hasta el 2015.
 La prevalencia de HIV en individuos de raza negra es
aproximadamente ocho veces más alta que en individuos blancos.
Además los hombres afroamericanos son los que poseen la mayor
prevalencia de VIH.

http://www.cdc.gov/hiv/topics/surveillance/resources/factsheets/prevalence.htm
 Periodo de incubación
• De 12-18 meses en los lactantes infectados en el periodo
perinatal que no recibieron tratamiento.

• Del 15-20% que no reciben tratamiento mueren antes de los

4 años con un mediana de muerte a los 11 meses.

• El resto experimenta tardíamente síntomas mas leves y

viven más de 5 años.

Infectología Clínica Pediátrica. Autor González Saldaña Napoleón ,8va edición, 2011, McGraw-Hill
Signos y síntomas
clínicos
 Pueden estar presentes:
• Pérdida ponderal menor del 10 %
• Diarrea de causa aún desconocida.
• Fiebre de 38º intermitente o constante, decausa
desconocida.
• Fatiga muscular
• Candidiasis oral
• Leucoplasia oral velluda.
• Infecciones bacterianas
•
Diagnóstic
o clínico
Clasificación clínica para la infección por VIH en
pediatría (Menores de 15 años)

• Categoría N: asintomáticos.

• Categoría A: sintomatología leve.

• Categoría B: sintomatología moderada.

• Categoría C: sintomatología severa.

http://www.censida.salud.gob.mx/descargas/principal/Guia_ARV_2014V8.pdf
Clasificación clínica para la infección por
VIH en pediatría (Menores de 15 años)

Categoría N (asintomáticos): Niños sin signos ni

síntomas atribuibles a la infección por el VIH, o
solo una de las condiciones de la CategoríaA

http://www.censida.salud.gob.mx/descargas/principal/Guia_ARV_2014V8.pdf
Clasificación clínica para la infección por
VIH en pediatría (Menores de 15 años)

Categoría A: sintomatología leve. Niñosque

presentan dos o más de las siguientes
condiciones, pero ninguna de las que se
describen en las Categorías ByC.

http://www.censida.salud.gob.mx/descargas/principal/Guia_ARV_2014V8.pdf
Categoría A: sintomatología leve.
Clasificación clínica para la infección por
VIH en pediatría (Menores de 15 años)

• Categoría B: sintomatología moderada. Niños

que presentan manifestaciones clínicas
atribuibles a la infección por VIH diferentes de
las enumeradas en la Categorías A y C.
Categoría B. Sintomatología moderada
 Clasificación clínica para la infección por
VIH en pediatría (Menores de 15 años)

• Categoría C: sintomatología severa. Niños que

presentan alguna de las condiciones
enumeradas en la definición de caso de SIDA
(1987).
 CATEGORÍA CLÍNICA C: gravemente sintomático.

• Infección bacteriana grave, múltiple o recurrente (confirmadas con
cultivo en un periodo de dos años) tipo: septicemia, neumonía,
artritis séptica, osteomielitis o absceso de un órgano interno o
cavidad corporal (excepto otitis media, absceso mucoso,
superficial o fístula de infecciones relacionadas con catéter).
• Encefalopatía con al menos uno de los sgtes hallazgos
progresivos presentes durante al menos dos meses en ausencia
de enfermedad diferente a VIH que pudiese explicarla: retardo
psicomotor o capacidad intelectual verificada, interrupción del
crecimiento cerebral o microcefalia adquirida demostrada o atrofia
cerebral demostrada por TC o RMN; déficit motor simétrico con
paresia, reflejos patológicos, ataxia o disturbio de la marcha.

• Candidiasis esofágica o pulmonar. • Coccidioidomicosis diseminada.

• Criptococosis extrapulmonar. • Criptosporidiosis o isosporiasis con inicio de síntomas después del

primer mes de edad (sitio diferente a hígado, bazo o ganglios).

• Infección por HSV que causa úlcera mucocutánea que persiste > • Histoplasmosis diseminada extrapulmonar o adicional a pulmonar
1 mes o bronquitis, neumonitis o esofagitis en niño mayor de un o nodos linfáticos iliares.
mes.

• Sarcoma de Kaposi. • Linfoma primario de cerebro.

• Linfoma de Burkit inmunoblástico, de células grandes o de • Mycobacterium tuberculosis diseminado o extrapulmonar.

fenotipo inmunológico desconocido.

• Mycobacterium de otras especies o no identificadas, diseminadas, • Complejo M. avium o kansasii diseminada, extrapulmonar o
extrapulmonar o adicional a pulmonar, de piel, cervical o a nodos adicional a pulmonar, de la piel, cervical o a nodos linfáticos
linfáticos iliares. iliares.

• Neumonía por Pneumocystis carinii. • Leucoencefalopatía multifocal progresiva.

• Septicemia recurrente por Salmonella no tiphy. • Toxoplasmosis cerebral de inicio después del 1er mes de edad.

• Síndrome de desgaste o emanciación en ausencia de una enfermedad concurrente que pueda explicar: pérdida de peso persistente mayor de
10% del peso inicial; disminución en dos percentiles de la curva peso para la edad en un niño de un año en dos mediciones consecutivas con
diferencia de 30 días + enfermedad diarréica crónica o fiebre documentada intermitente o constante por > 30 días.
Categorías inmunológicas basadas en
linfocitos CD4
 Tratamiento
• Objetivos:
Clínicos:
• Disminuir la morbilidad y mortalidad relacionada con elVIH.
• Mejorar la calidad de vida (disminuir o evitar las
hospitalizaciones, disminuir las infecciones oportunistas y
otras complicaciones de infección por VIH, mejorar o
mantener el desarrollo físico y la funciónneurocognitiva).
Inmunológicos:
• Preservar y restaurar el sistema inmune (incremento de
linfocitos CD4).
Virológico:
• Lo ideal es lograr una carga viral indetectable.
Criterios de inicio del esquemaARV
Criterios de inicio del esquemaARV
• En ocasiones se difiere el tratamiento a solicitud del
responsable de la niña o niño por alguna circunstanciaclínica
o por algún problema familiar o psicológico (valorar cada 3-4
meses).
– Asintomático, sin inmunosupresión y con CV<100,000copias/ml
• Iniciar tratamiento en casode:
– Aumento de carga viral >100,000 copias/ml.
– Desarrollo de síntomas clínicos.
– Disminución de CD4.
– Seresuelve el problema por el cual no se inició el tratamiento.
Esquemas recomendados para TARinicial en niñas y
niños con infección por VIH

LPV: lopinavir; r: ritonavir; INTR: inhibidor nucleósido de la transcriptasa reversa; NVP: nevirapina;
IP: inhibidor de proteasa; ABC: abacavir; 3TC: lamivudina; FTC: Emtricitabina; ATV: atazanavir;
FPV: fosamprenavir; INNTR: inhibidor no nucleósido de la transcriptasa reversa; EFV: efavirenz;
ZDV: zidovudina; ddI: didanosina; d4T: estavudina; IDV: indinavir.
Inhibidores nucleósido de la transcriptasa reversa
recomendados

LPV: lopinavir; r: ritonavir; INTR: inhibidor nucleósido de la transcriptasa reversa; NVP: nevirapina; IP: inhibidor
de proteasa; ABC: abacavir; 3TC: lamivudina; FTC: Emtricitabina; ATV: atazanavir; FPV: fosamprenavir;
INNTR: inhibidor no nucleósido de la transcriptasa reversa; EFV: efavirenz; ZDV: zidovudina; ddI: didanosina;
d4T: estavudina; IDV: indinavir. TDFTenofovir
 Falla del tratamiento
antirretroviral
• Falla del control viral:
– Evidencia de progresión de la enfermedad basadaen
cualquiera de los siguientes parámetros virológicos,
inmunológicos y/o clínicos. Criterios:
• CVcon más de 200 copias/ml detectable después de seis
meses de tratamiento, o utilizando pruebas más sensibles
continúa detectándose a lo largo de 12 meses de
tratamiento.
• No alcanzar niveles indetectables de CVno debe de ser
criterio único para decidir cambio detratamiento.
• Detección repetida de CV, especialmente más de 500
copias/ml en niñas/os que habían alcanzado niveles
indetectables en respuesta aTAR.
 Falla inmunológica
• Criterios
– Respuesta inmunológica incompleta: Esla incapacidad de
mantener o alcanzar la cuenta o porcentaje de CD4 al menos
por arriba de la categoría de inmunosupresión grave deacuerdo
a la edad.
– Declinación inmunológica durante el tratamiento: Esla
disminución sostenida mayor o igual de 5% de CD4 a cualquier
edad o disminución de la cuenta de CD4 por debajo de labasal
en niñas/os mayores de 5 años.
 Falla clínica
• Criterios
– Sedefine como la aparición de nuevas infecciones oportunistas
y/o la evidencia de progresión de la enfermedad durante el
tratamiento.
• Falla en el apego o adherencia al tratamiento.
 Falla por toxicidad
• Esaquella condición en la que la niña o niño presenta una
de las siguientes situaciones:
– Un evento o reacción a uno o varios de los medicamentos yque
pone en peligro la vida; por ejemplo: hepatitis o pancreatitis
aguda, reacción anafiláctica.
– Alteraciones en algunos estudios de laboratorio (entre los más
comunes: anemia, neutropenia, plaquetopenia; elevación delas
transaminasas, bilirrubinas y de los lípidos).
– Cada caso se debe individualizar y establecer en lo posible la
relación causa-efecto, así como el riesgo-beneficio del
medicamento sospechoso.
 Esquemas recomendados en pacientes pediátricos con falla a
múltiples esquemas antirretrovirales

1. De clases ya conocidas
– Inhibidores de proteasa: darunavir y tipranavir.
– Inhibidores de transcriptasa reversa no nucleósidos:
etravirina.
2. De clases nuevas:
– Inhibidores de integrasa: raltegravir, dolutegravir.
– Inhibidores de fusión: maraviroc, enfuvirtide.
 Embarazo y VIH
• Intervenciones como:
– el uso de medicamentos intraparto
– la resolución del embarazo víacesárea
– la eliminación de la lactancia materna en mujeresque
viven con VIH

Han logrado disminuir el riesgo de transmisión perinatal. Actualmenteel

riesgo de infección es de 2% dando cumplimiento a estas
recomendaciones
 Inicio del tratamiento
antirretroviral
• El TARestá indicado en todas las gestantes,
independientemente del número de linfocitos CD4 y de la CV
que presenten.
• El inicio del TARen pacientes con CD4 >350 células/mm3 sin
historia de enfermedades oportunistas o coinfección conVHB
podría diferirse al finalizar el primer trimestrede gestación.
• En general, se prefiere evitar el uso de efavirenz durante las
primeras 12 semanas de embarazo.
Profilaxis en el recién nacido (RN)
• Recién nacido/a expuesto al VIH con alguno de los
siguientes escenarios:
– Madre con carga viral detectable o sedesconoce.
– Sin TARAAen el embarazo y/o parto.
– Con poco tiempo de recibir TARAAantes del parto (<4
semanas)
– Diagnóstico de VIH en la madre posparto.
– Factores de riesgo: madre con enfermedad avanzada,
ruptura de membranas prolongada, ITS concomitante,
hemorragia durante el parto, partovaginal.
– Síndrome retroviral agudo durante el embarazo.
Esquema de
vacunación en el
niño con VIH/ SIDA
Esquema de vacunación en el niño
con el VIH/ SIDA
 VACUNA EDAD DEAPLICACION OBSERVACION

Va
Virus de la influenza 1ª dosis: 6 meses Si se inicia a la
6-35 meses: I.M. 2ª dosis en un mes edad de > 9
0.25 mL Refuerzo: anual años, no se
3-8 años: I.M. 0.5mL requiere la 2ª
dosis.

Varicela 1ª dosis: > 1 año No aplicar a

2ª dosis: 3 mesesdespués inmunosupresi
ón moderada
o grave
Encaso de administrar las vacunas no
combinadas: