• Órgano de color marrón rojizo oscuro con forma de

cono que pesa alrededor de 1,4-1,8 kg, situado en

la parte superior derecha de la cavidad abdominal.
• Recibe el aporte de sangre de dos fuentes: el 80 %
le llega desde la vena porta y el 20 % restante es
sangre oxigenada procedente de la arteria hepática
• Dividido por el ligamento falciforme, que forma un
lóbulo derecho mayor y un lóbulo izquierdo mas
pequeño
 Actividades de tipo metabólica,
digestiva, hemostática, inmunológica y
de reservorio, con flujo de alrededor de
1500 mL de sangre por minuto.
Catabolismo de hormonas peptídicas (insulina, glucagón,
ADH), tiroideas, esteroides gonadales y suprarrenales.

Secreción biliar: emulsión y solubilización lipídica, Recibe el 30-40% del gasto cardíaco
excreción de metabolitos como los pigmentos desempeñando una función
biliares y neutralización del pH ácido duodenal hemodinámica al actuar de reservorio

Metabolismo: carbohidratos, lípidos y proteínas

Vía de excreción de calcio

Metabolización y/o excreción de fármacos y otras sustancias

exógenas, de hormonas (T4, esteroides, aldosterona)
 •Se encuentra en hígado, corazón y tejido muscular
•[ ] ⇧ AST: necrosis, IAM, hepatitis cronica, hipertiroidismo,
AST y ALT enfermedad celiaca
•[ ] ⇧: ALT: Hepatitis vírica aguda, isquemia aguda, hepatitis toxica o
alcohólica

• Se debe por fallo en el proceso hepático

BILIRRUBINA • [ ] ⇧: hemolisis, , síndromes congénitos (Gilbert, Crigler-Najjar,

Dubin johnson y Rotor) hepatitis aguda cirrosis, cálculos en la
vía biliar

FOSFATASA • Es un marcador de disfunción biliar por obstrucción

• [ ] ⇧: embarazo, Diabetes mellitus , IAM, IRC, colestasis por
ALCALINA fármacos, infecciones bacterianas o cálculos biliares

• Regula el transporte de aminoácidos a través de las

GGT membrana celular
• En conjunto con la FA indican una colestasis
La hepatitis viral es una enfermedad infecciosa del hígado caracterizada por
necrosis hepatocelular e inflamación.
las lesiones histológicas producidas por los distintos agentes virales son
prácticamente idénticos, pero existen diferencias en:
El mecanismo de transmisión
El período de incubación
La evolución
Marcadores serológicos
 Infecciosa

Medicamentosa

Obstructiva

Alcoholica

Autoinmune

Parasitos
325 millones de personas viven con hepatitis viral en
todo el mundo
>290 millones viven con hepatitis B o C sin saberlo.
La hepatitis viral es una de las principales causas de
muerte a nivel mundial, con 1,34 millones de
muertes al año.
El virus de la hepatitis B y la hepatitis C causan dos de
cada tres muertes por cáncer de hígado en todo el
mundo.
25 mil casos de hepatitis al año en México
• Personas con múltiples parejas sexuales
• Compartir jeringas
• Personas infectadas con VIH
• Personas con elevación crónica de AST o ALT
• Pacientes sometidos a diálisis
• Embarazadas
• Personas inmunocomprometidas
• Personas de bajos recursos
 A (VHA) Picornaviridae

B (VHB) Hepadnaviridae

C (VHC) Flaviviridae

Agentes
D (VHD) Deltaviridae

E (VHE) Hepeviridae

GB
 Aguda Fulminante Subclínica Crónica

• 1. Periodo de • Durante la fase • Hepatitis A • El agente viral,

incubación ictérica, el paciente • Por malas permanece de
• Fase prodrómica. presenta signos de: condiciones de manera latente en el
manifestaciones • Falla hepática o de higiene hepatocito.
clínicas inespecíficas encefalopatía • La infección se
como malestar hepática adquiere muy
general (3-7 días) • Repentinamente el temprano durante la
• Fase ictérica. paciente entra en infancia cursando de
ictericia, acolia, estado de coma y manera asintomática
coluria muere. y anictérica
• Fase de
convalecencia. El
paciente se recupera
• Cirrosis

• Insuficiencia hepática

• Cáncer del hígado

• FAMILIA: PICORNAVIRIDAE
GENOMA: ARN
SIN ENVOLTURA
ES ESTABLE EN DETERGENTES Y MEDIOS ÁCIDOS

TRANSMISIÓN: VÍA FECAL-ORAL RELACIONADO A MALOS

HÁBITOS DE HIGIENE

MORFOLOGÍA: ICOSAÉDRICA

SU CÁPSIDE ESTÁ COMPUESTA POR PROTEÍNAS

ANTIGÉNICAS:
VP1, VP2, VP3 Y VP4.
Logró reproducirse en
cultivos celulares
El virus entra por el tracto
gastrointestinal y de ahí a los
hepatocitos

Llega al hígado y comienza la

replicación

La replicación del virus comienza

con la unión del virus al
receptor celular (hHAVcr-1)
que se encuentra en la
membrana de los hepatocitos
y células gastrointestinales

Llega al intestino por medio de la

bilis
Es una de las principales
causas de ictericia en el
mundo

1,4 millones de casos

anuales de hepatitis A a nivel
mundial

Compromete especialmente a
los niños
• Incubación: 15 a 50 días con una media de 28 días

• Hepatitis aguda; sin embargo, puede ser subclínica y no presentar

ningún signo ni síntoma

• Fase preictérica, la cual es corta (entre 5 y 7 días) y se caracteriza por

dolor en epigastrio y astenia progresiva

• Se excreta en materia fecal de dos a tres semanas antes de aparecer la

ictericia o la elevación de las enzimas hepáticas (periodo de mayor
infectividad)

• Puede sobrevivir hasta meses en agua o agua de mar, en la tierra,

sedimentos marinos y ostras vivas
Ictericia
Coluria
Anorexia
Nauseas
Vomito
Malestar General
Fiebre
Cefalea
Dolor Abdominal
Heces Palidas
Perfil hepático completo la hepatitis aguda se caracteriza por:
Transaminasas (AST y ALT) ALT >AST.
Bilirrubinas la bilirrubina total durante la fase ictérica
Fosfatasa alcalina <10 mg/dL
Proteínas totales
Hemoleucograma completo
Uroanálisis
Tiempo de protrombina
Determinación de lactato deshidrogenasa (LDH) y gamma glutamil transferasa
(GGT)
Medición de los anticuerpos del tipo IgM contra el virus de la hepatitis A (IgM-VHA)

Hepatitis B
Evitar fármacos hepatotoxicos
Extremar medidas de higiene
Vacunación
Para inactivar el virus se necesita calentar los alimentos a
temperaturas mayores de 85°C por un minuto o limpiar las
superficies con una solución de hipoclorito de sodio 1:100
• Familia: Hepadnaviridae,
• Contiene ADN circular y parcialmente de doble cadena.
• Consta de un nucleocápside icosaédrico rodeado de
una cubierta lipoproteica externa.
• Consta de ocho genotipos del A al H
Reservorio. Humano

• Sexual (50%),
• parenteral (a través de la sangre)
• perinatal (de madre a hijo)
 EPIDEMIOLOGÍA
•Se estima que hay 257 millones
de personas con infección crónica
•En 2015, la hepatitis B ocasionó
887 000 muertes.
•VHB riesgo laboral para los
profesionales sanitarios.
•VHB es prevenible con su vacuna.
•Máxima prevalencia se registra en
las regiones del Pacífico
Occidental y de África 6,1% de
población
El VHB puede sobrevivir fuera del
organismo al menos siete días.
El virus se encuentra en todos los
líquidos orgánicos, pero sus máximas
concentraciones se alcanzan en
hígado y sangre.
Tras la exposición al virus hay un período
de incubación asintomático
relativamente largo, de unas 6 a 8
semanas como promedio (oscilando
entre 4 y 26 semanas), seguido por
una enfermedad aguda que dura
varias semanas o meses.
La mayor parte de los afectados no experimentan síntomas
durante la fase de infección aguda
Algunos casos presentan un cuadro agudo con síntomas que
duran varias semanas:
Ictericia
Orina oscura
Fatiga extrema
Náusea
Dolor abdominal.
Insuficiencia hepática aguda.
Infección hepática crónica, que posteriormente puede dar lugar
a cirrosis hepática o cáncer de hígado.
Los daños en el feto o en el embrión pueden ser: hepatitis
severa, bajo peso al nacer, desarrollo a lo largo de la vida de
hepatitis crónica o cáncer de hígado, parto prematuro
 Diagnóstico diferencial
• Mononucleosis infecciosa
• Malignidad hepática primaria o
secundaria
• Hepatitis isquémica
• Hepatitis inducida por medicamentos
• Hepatitis alcohólica
• Hepatitis autoinmune
• Enfermedad de Wilson's
Diagnóstico
• AST/ALT: Elevación marcada (hepatitis
aguda, particularmente ALT, 400 a
varios miles U/L).
• Fosfatasa alcalina: elevación leve
• Bilirrubina: Normal a marcadamente
elevada; con elevación, las fracciones
conjugadas y no conjugadas son
marcadores positivos en suero
elevados en la hepatitis B.
• Marcadores bioquímicos en suero:
Diagnóstico en el 90% de los pacientes
• No hay un tratamiento específico.
• Su atención se centra en mantener el bienestar y un equilibrio nutricional
adecuado.
• Tenofovir
• Entecavir
• Interferón α
• Lamivudina
• Adefovir
• Vacunación.

• Adecuado mantenimiento, limpieza, desinfección y/o esterilización de

herramientas, equipos y superficies.

• Notificación, tratamiento y seguimiento de los casos de heridas,

inoculaciones o proyecciones accidentales.

• Mantener relaciones sexuales con protección

Virus de la Hepatitis C
-Familia: Flaviviridae
-Género: Hepacavirus
-Especie: Hepatitis C virus

• ARN monocatenario
• Polaridad positiva
• Núcleo cápside icosaédrica
• Envuelto
• Tamaño de 50 nm de diámetro
• 6 genotipos (1-6)
Microscopio electrónico
Se replica en
citoplasma del
hepatocito mediante
una RNA-polimerasa
 -Se estima que hay en el mundo 71 millones de personas con
infección crónica por el virus de la hepatitis C.

-En México es la segunda causa de cirrosis hepática y el

principal motivo de solicitud de trasplante de hígado.

-Un 15-45% de las personas infectadas elimina el virus

espontáneamente en un plazo de 6 meses, sin necesidad de
Personas en riesgo:
tratamiento.
-Usuarios de drogas inyectables
-Hemofílicos
-El 60-80% restante desarrollará infección crónica, y en estos
-Receptores de transfusiones
casos el riesgo de cirrosis hepática a los 20 años es del 15-
-Pacientes en hemodiálisis
30%.
-Exposición ocupacional:
laboratorio, estética (tatuajes y
piercing)
 1

2
• Vía de entrada: mucosas 7
• El genoma codifica para una
poliproteína que es traducida en
estructurales (core, E1 y E2) y no 3 6
estructurales (RNA polimerasa
viral).

4 El genoma del virus actúa como

RNA mensajero y comienza la
traducción de la poliproteína, que es
4
sementada por proteasas para 5
generar proteínas estructurales y no
estructurales.
El virus de la hepatitis C (VHC) causa infección aguda y
crónica.
Tras la infección inicial, aproximadamente un 80% de los casos no presentan síntomas.

Forma sintomática:
-El cuadro inicial aparece tras periodo de incubación de
45 a 60 días

-Tiende a la cronicidad, mayor que HVB de un 60-70%

-20-30% produce cirrosis hepática, en un periodo de
20 años.
-Carcinoma hepatocelular
Hepatitis agudas: Hepatitis aguda:
Hepatitis crónica:
-Hepatitis A Pocos los casos
-Hepatitis B diagnosticados en esta
-Hepatitis D fase.
-Hepatitis E

En dos etapas:
↑ de ALT -Prueba serológica: detección de anticuerpos
anti- VHC
identificar el
El aumento de ALT es el -Si los anteriores son (+)
genotipo
resultado de la necrosis de los Prueba confirmatoria: ARN del virus,
hepatocitos. mediante EIA (Enzimoinmunoanálsis).
-Biopsia hepática
A
B
C
 Precauciones estándar:

1) Utilizar guantes y bata

-Convencional (interferón más ribavirina)
-Antivirales de acción directa (AAD)
2) Cubrirse en riesgo de salpicaduras de
sangre u otros fluidos.
3) Depositar punzocortantes de acuerdo
a RPBI
4) Buenas practicas de higiene

Sofosbuvir, daclatasvir y la combinación de

sofosbuvir/ledipasvir

-No existe vacuna

-Aconsejable reducir o eliminar ingesta de Análisis de la sangre

alcohol con el fin de disminuir el riesgo de donada para detectar
cirrosis y carcinoma celular. las hepatitis B y C

-Trasplante hepático ortotópico en caso de

hepatitis C crónica
• Jawetz, Melnick & Adelberg. (2010). Microbiología médica. D.F., México: McGrawHill.
• Vázquez, R. (2015). Hepatitis virales. Departamento de VIH, y otras ITS, InDRE, SSA. UNAM.
• Restrepo, J. y Toro, A. (2011). Hepatitis A. Medicina y laboratorio.17(1), 13-18.
• Grande, A. y Romero, A.(2017) Actualización en el diagnostico, abordaje y prevención de la Hepatitis A.
Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria, 1-3.