FISIOLOGIA

OSEA
JAVIER BENITES GAMBOA
MEDICO INTENSIVISTA
 CASO CLINICO
HIPOCALCEMIA

Se reporto: Paciente mujer 70 años de edad, con antecedente de

paratiroidectomía hace 2 años.
Ingresa a UCI luego de paro cardiorespiratorio en piso de medicina
interna, 6 hrs antes antes presento “convulsiones” siendo tratada por
neurologo.
En UCI se encuentra valores de calcemia baja: 2 mg/dl.
Electrocardiograma: Taquicardia ventricular
Troponina T: valores en rangos normales
 CASO CLINICO
HIPOCALCEMIA
Hay alteraciones de la función del sistema nervioso
y neuromuscular.
TETANIA O EQUIVALENTES DE TETANIA
Contracción palpebral
La hipocalcemia: tetania o equivalentes de tetania.
Fotofobia
La crisis de tetania: adormecimiento y contracciones tónicas
simétricas
Visión doblede los músculos de las manos (“mano de
comadrón”), luego de los antebrazos y brazos, posteriormente
Laringoespasmo
de la cara (contracción
Broncoespasmo palpebral, contractura de la comisura
(crisis asmática
labial), del tórax y de las extremidades inferiores (posición
En el Electrocardiograma: largamiento del QT (a consecuencia
equinovara)
del alargamiento de ST).
Nivel de conciencia preservado.
 CALCIO PLASMATICO

10 mg/100 ml (5
meq/L, 2.5 mmol/L)
 FUNCION DEL CALCIO
Pequeñas variaciones en las concentraciones de Ca2+ que escapen de tal
intervalo pueden ser mortales:
- Si tales concentraciones el corazón: paro cardiaco
- Si las concentraciones puede causar paro respiratorio
El rol del hueso en el metabolismo del Ca2+ es el de actuar como un
regulador de los niveles sanguíneos de Ca2+, liberando el mineral a la
circulación (mediante la accion de los osteoclastos) cuando los niveles
disminuyen
Y reabsorbiendolo (por medio de la acción de los osteoblastos) cuando los
niveles se elevan.
METABOLISMO DEL CALCIO

día
Distribución y función del calcio y el fosfato
METABOLISMO DE CALCIO

Un gradiente químico muy alto:

10.000:1
Favorece la entrada de calcio en las células a través de los canales de
calcio porque la concentración de calcio libre citosólico intracelular normal:
Es 100 nM.
Este gradiente se mantiene por la conductancia limitada de los canales de
calcio en reposo.
Y la salida de calcio dependiente de energía al líquido extracelular
mediante ATPasas con afinidad alta por Ca2+ y H+ e intercambiadores
sodio-calcio (Na+ - Ca2+) de afinidad baja.
 METABOLISMO DEL CALCIO
La disminución del calcio extracelular ejerce un efecto excitador neto en
células nerviosas y musculares in vivo
El resultado es la tetania hipocalciémica, la cual se caracteriza por:
- Espasmos extensos de los músculos de fibra estriada, que abarcan
en particular aquéllos de las extremidades y la laringe.
- El laringoespasmo puede ser tan intenso que llegar obstruir las vías
respiratorias y cause asfixia letal.
Componentes del calcio plasmático total
 METABOLISMO DEL CALCIO
pH sanguíneo
La magnitud de la fijación de calcio por parte de proteínas plasmáticas es proporcional a
la cantidad de ellas en el plasma
Importante conocer ese nivel cuando se evalúe el calcio plasmático total.
Por ejemplo: Tetania con concentraciones de calcio total más altas, si la persona
muestra hiperventilación

Alcalosis, es decir, incremento del pH plasmático.

Hay mayor ionización de lamás aniones proteínicos para ligarse al calcio

Captación activa de Ca2+ en el duodeno
PRIMER MECANISMO: La absorción
paracelular pasiva de Ca2+ tiene lugar en todo
el intestino delgado. No esta bajo el control de
la vitamina D.
SEGUNDO MECANISMO: Absorción
transcelular activa de Ca2+(solo en el duodeno)
El Ca2+ penetra en la célula a través de un
canal de la membrana apical. Dentro de la
célula, el Ca2+ se une a proteínas como la
calbindina y también en el retículo
endoplasmatico.
A continuación, el Ca2+ es eliminado del
enterocito a traves de la membrana basolateral:
Calbindina
1. Bomba de Ca
2. Y un intercambiador Na-Ca.
La forma activa de la vitamina D (1,25-
dihidrocolecalciferol) estimula los tres pasos de
la absorción transcelular de Ca2+.
 REABSORCION DE
CALCIO EN EL RIÑON

Rama ascendente del asa de Henle y en el túbulo

Distal:
La resorción de calcio depende del conducto
TRPV5 vinculado con el conducto TRPV6 expuesto,
y cuya expresión es controlada por la hormona
paratiroidea (PTH)
Los túbulos renales reabsorben cerca del 99% del calcio filtrado, un proceso que no esta sujeto a control hormonal.

El 65 % de la reabsorción de Ca2+ es en el túbulo proximal ocurre a través de la ruta paracelular

El resto se realiza en la rama ascendente del asa de Henle y en el túbulo distal: DEPENDE del conducto TRPV5 vinculado con el conducto
TRPV6 expuesto, y cuya expresión es controlada por la hormona paratiroidea
METABOLISMO DEL FOSFORO
METABOLISMO DEL FOSFORO
FOSFORO SERICO: 12 mg/100 ml

EL FOSFORO ES NECESARIO:
 METABOLISMO DEL FOSFORO
El fosfato es un componente estructural de:
*Acidos nucleicos
*Fosfolípidos
*Hidratos de carbono complejos
*Intermediarios glucolíticos
*Fosfoproteínas estructurales
*Proteinas de señalización y enzimáticas
*Cofactores nucleótidos para enzimas y proteínas G.
 METABOLISMO DEL FOSFORO
Importante en los enlaces éster-fosfato de alta energía presentes en
moléculas como trifosfato de adenosina (ATP), difosfoglicerato y
fosfato de creatina, que almacenan energía química.
El fosfato: como sustrato clave o región de reconocimiento en
numerosas cascadas reguladoras de cinasa y fosfatasa.
El fosfato citosólico regula varias reacciones intracelulares cruciales:
* Transporte de glucosa.
* Producción de lactato
* Síntesis de ATP.
Alteraciones de la homeostasis del fosfato asociados a depleción
grave de fosfato intracelular provoquen un deterioro global y
profundo de la función de los órganos.
Componentes del fosfato plasmático total
 Manejo del fosfato por el Riñón

El NaPi-IIa es inhibido de manera poderosa por la hormona

paratiroidea que origina su internalización y desintegración; con
ello, disminuye la resorción del fósforo
TRANSPORTE inorgánico
ACTIVO SECUNDARIO en riñones
Factores que modulan la excreción de fosfato

La PTH inhibe la captación apical de

Na/fosfato favoreciendo la excreción
de fosfato
El regulador hormonal mas importante
es la PTH, que inhibe la reabsorción de
fosfato y favorece por tanto su
excreción.
VITAMINA D3: 1,25-dihidroxicolecalciferol o
Calcitriol o 1,25-(OH)2D3
EFECTOS DE LA PTH
Y EL CALCITRIOL
 SECRECION DE PTH
La curva sigmoidea pone de
manifiesto propiedades
D
fisiológicas importantes de las
glándulas paratiroideas:
- La tasa de secreción mínima C

es baja, pero no cero.

- La tasa de secreción B

máxima representa la reserva

A
de la capacidad paratiroidea
para responder a la
hipocalcemia
MECANISMO DE ACCION DE LA
PTH
ROL DE LA
CALCITONINA,
PTH Y
CALCITRIOL
 Hormonas que regulan la concentración plasmática de calcio

La hormona paratiroidea (PTH) incrementa el valor de

dicho ion al movilizarlo desde los huesos y aumenta la
resorción de calcio en riñones.
La PTH también intensifica la síntesis de 1,25-
dihidroxicolecalciferol y esta sustancia aumenta la
absorción de calcio en los intestinos y la resorción de
dicho ion en riñones.
La calcitonina impide la resorción ósea e incrementa la
cantidad de calcio en la orina.
LAS TRES HORMONAS QUE REGULAN LA
CONCENTRACION DE CALCIO PLAMATICO

La hormona paratiroidea (PTH) incrementa el valor de

calcio reabsorbiendo en los riñones
La PTH intensifica la síntesis de 1,25-
dihidroxicolecalciferol y esta sustancia
aumenta la absorción de calcio en los intestinos y la
resorción de dicho ion en riñones.
La calcitonina impide la resorción ósea
FISIOLOGIA OSEA
OSTEOBLASTO: Responsable calcificación de la matriz ósea
OSTEOCLASTO: Resorción ósea
FISIOLOGIA OSEA

HUESO DESPUES DEL CIERRE DE

LAS EPIFISIS
CICLO DE REMODELACION
LOS OSTEOCLASTOS REABSORVEN HUESO