UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA

FACULTAD DE CIENCIAS
E.A.P. MEDICINA HUMANA

CLÍNICA GÍNECO-OBSTÉTRICA I
DOCENTE: Dr. Elías Varas Meléndez
ESTUDIANTE: Bladimir Puescas
Vilchez

MORFOLOGÍA Y FISIOLOGÍA DE LA PLACENTA

 PLACENTA
• Órgano materno – fetal, altamente vascularizado; que permite el
intercambio de sustancias, entre el torrente sanguíneo materno y
el torrente sanguíneo fetal
Morfogénesis de
la placenta
 DESARROLLO DE LA PLACENTA
En el 8vo día del desarrollo cuando el blastocisto contacta con la mucosa
endometrial, se inician una serie de cambios que abarcan al
embrioblasto, el trofoblasto y el endometrio.

La placenta es consecuencia del

desarrollo de la decidua y el corion
Día 9 Días 11-
12

Circulacion
uteroplacentaria
 Día 13

• El Trofoblasto se caracteriza por

presentar estructuras vellosas.
• Las células del Citotrofoblasto proliferan
localmente y se introducen en el
Sincitiotrofoblasto, donde forman
columnas celulares rodeadas de
Sincitio.
• Las columnas celulares con
revestimiento sincitial reciben el
nombre de “VELLOSIDADES
PRIMARIAS”.
 Semana 3

• Desarrollo de las Vellosidades:

• Vellosidades Primarias: Formadas por un centro Citotrofoblástico cubierto por una capa
Sincitial.
• Vellosidades Secundarias: Células mesodérmicas penetran en el centro de las vellosidades
primarias en dirección de la decidua.
• Vellosidades Terciarias: Las células mesodérmicas de la vellosidad se diferencian en células
sanguíneas y en vasos sanguíneos de pequeño calibre. “Vellosidad placentaria definitiva”
 Semana 3

• Los capilares de la vellosidad terciaria se ponen

en contacto con los capilares que se
desarrollan en el mesodermo de la lámina
coriónica y en el pedículo de fijación.
• Estos vasos, a su vez, establecen contacto con
el sistema circulatorio intraembrionario, de
modo que quedan conectados la placenta y el
embrión.
 Semana 3

• Las células Citotrofoblásticas en las

vellosidades se introducen progresivamente en
el Sincitio suprayacente hasta llegar al
endometrio materno.
• Aquí se ponen en contacto con prolongaciones
similares de los troncos vellositarios
adyacentes y forman una delgada envoltura
citotrofoblástica externa.
• Esta envoltura rodea en forma gradual al
trofoblasto por completo y une firmemente el
saco coriónico al tejido endometrial materno.
Se extienden desde placa coriónica
hasta decidua basal (placa
desidual) → VELLOSIDADES DE
ANCLAJE O TRONCALES
 Mes 2

• En las vellosidades de Anclaje salen

abundantes prolongaciones pequeñas
que se dirigen hacia los espacios
intervellosos o lacunares circulantes.
VELLOSIDADES LIBRES
• 4°mes: Células citotrofoblasticas y
células de tej conjuntivo desaparecen,
por lo que, las únicas capas que separan
las circulaciones materna y fetal son el
Sincitio y la pared endotelial de los vasos
sanguíneos.
 Mes 3

• A medida que avanza la gestación, las

vellosidades del polo embrionario siguen
creciendo y expandiéndose, lo cual da
origen al CORION FRONDOSO.
• Las vellosidades del polo abembrionario
o vegetativo degeneran por lo que esta
porción del corion es lisa y se llama
CORION LEVE O CALVO.
 TVP
Decidua Capa
Capa funcional
funcional del
del
endometrio
endometrio
que
que se
se desprende
desprende durante
durante
el
el parto.
parto.

TV 2rios y 3rios
A medida que se desarrollan las vellosidades el endometrio asociado a las mismas cambia su
aspecto morfológico.
Este proceso de cambio del endometrio se le denomina como REACCIÓN DECIDUAL. La mucosa
uterina adquiere características distintivas y suele llamarse a partir de este momento como
decidua.
 Células de endometrio se vuelven poliédricas y se cargan de glucógeno y
lípidos, espacios intercelulares se llenan de extravasados y tejido se
vuelve edematoso. Al inicio cambios confinados a área de implantación,
luego cambios se producen en todo el endometrio
Tipos de Decidua Forman
la
placent
a +
Mes 3
Desarrollo del corion, deciduas,
cavidades amniótica y coriónica
 Aumento progresivo de la cantidad de
líquido amniótico.
 La cavidad amniótica aumenta
progresivamente.
 La cavidad amniótica ocupa totalmente la
cavidad coriónica.
 La decidua capsular se estira,
posteriormente se rompe y finalmente
degenera.
 Fusión entre el amnios y el corion leve y se
origina la membrana corioamniótica.
 El corion leve es proyectado hacía la pared
de la cavidad uterina.
 La decidua parietal y el corion leve se unen
y la cavidad uterina es ocupada por la
cavidad amniótica.
• La Decidua forma varios tabiques deciduales, que Mes 4-5
sobresalen en los espacios intervellosos, pero no llegan a
la lámina coriónica, manteniendo comunicación entre los
espacios intervellosos; son los denominados
“Cotiledones”.
• Estos tabiques poseen un núcleo central de tejido
materno, pero su superficie está cubierta por una capa
de células Sincitiales,
PLACENTA A TÉRMINO:
• Forma Discoidal
• Diámetro: 15-25cm (185mm)
• Espesor: 3cm (23mm)
• Peso: 500-600gr (508gr)

• Lado Materno:
• Contiene de 15-20 (10-38) cotiledones
• Los cotiledones están cubiertos por una
delgada capa de decidua basal.
• Los surcos que separan a los cotiledones
están formados por tabiques deciduales.
• Lado Fetal:
• La placenta está cubierta por completo por
la lámina coriónica.
• Se observan arterias y venas de grueso
calibre (Vasos Coriónicos) que convergen
hacia el cordón umbilical.
CARA FETAL

CARA MATERNA
Fisiología
placentaria
 CIRCULACIÓN DE LA PLACENTARIA
• Arterias espirales( después de invasión trofoblastica, destrucción de su epitelio, y apoptosis, quedan vasos
uteroplacentarios delatados de baja resistencia).
• La presión en estas arterias impulsan la sangre hacia la profundidad de los espacios intervellosos y baña
las abundantes vellosidades con sangre oxigenada.
• Al disminuir la presión, la sangre retorna desde la lámina coriónica hacia la decidua, donde entra en las
venas endometriales.

1 cotiledón
recibe sangre a
través de 80-
100 a espirales.

E.I .V: 150ml de

sangre, se
recambia unas
3 a 4 veces por
minuto.
CIRCULACIÓN DE LA PLACENTA- PARTE FETAL
• 2 arterias: sangre desoxigenada, Retorno : 1 vena (sangre oxigenada)
• Vasos coriónicos o de la superficie placentaria: superficie fetal de la placenta
• Arterias troncales: avanzan atraves de la placa corionica, irrigan un cotiledón.
 FUNCIONES FUNDAMENTALES DE
LA PLACENTA
1. Intercambio de Gases.
Fundamentalmente oxígeno y dióxido de
carbono.
2. Intercambio de elementos nutritivos y
electrolitos: Aminoácidos, lípidos,
hidratos de carbono, vitaminas, K, Na, Cl,
etc.
3. Transmisión de anticuerpos maternos. El
feto recibe Ac-maternos de tipo de
inmunoglobulinas lo cual le confiere
inmunidad pasiva contra diversas
enfermedades.
4. Producción de hormonas como la
progesterona, la gonadotrofina coriónica
 INTERCAMBIO DE GASES

• El intercambio de gases como el oxígeno y dióxido

de carbono se realiza por difusión simple.
• El feto de término extrae de 20 a 30ml de oxígeno
por minuto de la circulación materna.

• Presión Oxígeno:
• Materna 50 mmHg
• Fetal 30 mmHg
• Presión Dióxido de Carbono:
• Materna 40 mmHg
• Fetal 42-43 mmHg
 EXCRECIÓN DE PRODUCTOS DE DESECHO

• Los productos de desecho que se

forman en el feto pasan también a la
sangre de la madre, esto por medio de
difusión simple, y estos son:
• Urea
• Ácido Úrico
• Creatinina
 PRODUCCIÓN DE HORMONAS

Tasas de producción (mg/24hrs)

Esteroides Sin embarazo Con embarazo

17B-estradiol 0.1-0.6 15-20

Estriol 0.02-0.1 50-150

Progesterona 0.1-40 250-600

Aldosterona 0.05-0.1 0.250-0.600

Desoxicorticosterona 0.05-0.5 1-12

Cortisol 10-30 10-20

 PRODUCCIÓN DE HORMONAS

• Progesterona:
• La placenta la produce hasta el final del cuarto
mes, en cantidad suficiente para mantener la
gestación en caso de extirpación o falta de
función adecuada del cuerpo lúteo.

• Promueve el desarrollo de células desiduales en

el endometrio, las cuales desempeñan un papel
fundamental en nutrición del embrión recién
formado
• Ejerce un efecto especial de reducir la
contractilidad del útero grávido (aborto
espontáneo)
• Ayuda a promover el desarrollo mamario de la
madre.
 PRODUCCIÓN DE HORMONAS
• Estrógenos:
• Se producen estradiol, estrona y
principalmente ESTRIOL (baja potencia
estrogénica) a través de precursores
esteroides sanguíneos provenientes de
las glándulas suprarrenales maternas y
fetales, hasta antes de completarse la
gestación, momento en el que alcanza
el nivel máximo.

• Este contribuye al crecimiento del

útero, desarrollo de las glándulas
mamarias (mayor desarrollo ductal) y
aumento de los genitales externos de la
madre.
 PRODUCCIÓN DE HORMONAS

• hCG:
• Gonadotrofina coriónica humana, se produce
durante los 2 primeros meses de embarazo.

• Su función es mantener el cuerpo lúteo y la

secreción de estrógenos y progesterona por
éste. Esta hormona es excretada por la madre
en la orina.
• hCG → cuerpo lúteo → progesterona →
carácter decidual del endometrio → necesario
para el desarrollo fetal en primeras fases
• Si se elimina cuerpo lúteo antes de la semana
7 o hasta la semana 12 -> aborto espontaneo
 PRODUCCIÓN DE HORMONAS

 Somatomamotrofina (Lactógeno placentario humano):

 Comienza a ser secretada por la placenta hacia la 5ª semana del
embarazo. Esta secreción aumenta progresivamente durante el embarazo
en proporción directa al peso de la placenta.

 Estimula el desarrollo de las mamas para la producción de leche.

 Almacenamiento de proteínas en los tejidos (hormona del crecimiento)
 Lipólisis materna y un aumento en la concentración de ácidos grasos libres
circulantes.
 Disminuye la sensibilidad a la insulina y la utilización de la glucosa en la
madre (diabetógena), lo que permite que haya mayores cantidades de
glucosa disponibles para el feto.