TORAX PATOLOGICO 1

CATEDRA DE MEDICINA EN
IMÁGENES.
HOSPITAL DE CLINICAS - FCM
 SEMIOLOGÍA PATOLÓGICA
ELEMENTAL

 Las imágenes anormales en el pulmón

son:
– Opacidades: aumento de la densidad
pulmonar.
– Hiperclaridades: disminución o pérdida de
la densidad normal de los pulmones.
 OPACIDADES
 Derrame pleural
 Consolidación
 Patología intersticial
 Nódulos:
– Nódulos (3 mm a 4 cm)
– Masas (mas de 4 cm)
 HIPERCLARIDAD
 Difusa
- Enfisema
 Focal
- Neumotórax
- Cavidades:
Quistes
Bullas
Abscesos
Cavernas
Bronquiectasias
 PLEURA
 Parietal
 Visceral
 0.2 a 0.4 mm de espesor
 1-5 ml
 SÍNDROME PLEURAL
Engloba los signos que traducen la
presencia de líquido, aire o tejido
anormal.
 ANOMALÍAS PLEURALES
 Derrame pleural
Libre
Tabicado
 Neumotórax
 Hidroneumotórax
 Paquipleuritis
 Tumores pleurales
– Mesotelioma
– Metástasis
Derrame
 DERRAME PLEURAL
CAUSAS
FRECUENTES POCO FRECUENTES
 Infecciones (neumonías) Lupus
 Insuficiencia cardiaca Hipoproteinemia
 Cirrosis Insuficiencia renal
 Pancreatitis Artritis reumatoidea
 Traumatismos Granulomatosis de
 Metástasis Wegener
 Mesotelioma Etc.

 Linfoma
 DERRAME PLEURAL
Exudados Transudados

 Infecciones  Falla cardiaca

 Infartos  Insuficiencia renal
 Neoplasias  Sx nefrótico
 Hipoproteinemia
 DERRAME PLEURAL
El líquido pleural se acumula primero en las
regiones subpleurales.

Para velar los senos costofrénicos en una

radiografía PA debe haber una cantidad de
aproximadamente 200 ml de líquido. Decúbito
lateral detecta a partir de 5 a 10 ml.
Rx. AP de tórax en la
cual se observa
opacidad basal
homogénea con
borramiento del seno
costofrénico
derecho compatible
con derrame
Rx. AP de tórax
en la cual se
observa
opacidad basal
homogénea con
borramiento del
seno costofrénico
derecho
compatible con
derrame
Rx. de tórax en
decúbito en la cual se
observa un
borramiento del seno
costodiafragmático
derecho compatible
con derrame
 DERRAME PLEURAL
 Opacidad basal homogénea con borramiento del
seno costofrénico
 Separación de los espacios intercostasles.
 Ausencia de broncograma aéreo.
 Límite superior cóncavo hacia arriba (Línea de
Damoiseau).
 Derrame masivo: desplazamiento contralateral
mediastinal (hemitórax opaco).
 Derrame tabicado
RX. AP de tórax en la cual se
observa opacidad basal
homogénea con borramiento
del seno costofrénico de
concavidad superior derecho
con borramiento del
broncograma aéreo
compatible con derrame
Rx. lateral de tórax en donde
se observa una imagen
radiopaca homogénea a
nivel de la cisura trasversa del
pulmón izquierdo compatible
con derrame
Rx. AP de tórax en dónde se
observa velamiento del
campo pulmonar derecho con
desaparición del seno costo-
diafragmático del mismo lado
que se expande a campo
pulmonar inferior izquierdo
compatible con derrame
 DERRAME PLEURAL
 Ecografía
– Alta sensibilidad, detecta cantidades muy pequeñas
– Portátil
– Libre vs tabicado
– Guía para punción
 TAC
Ecografía torácica en el
que se observa una
imagen hipoecogénica
de bordes biendelimitados
entre pared y pulmón
compatible con derrame
TAC de tórax corte axial
ventana pulmonar en la cual
se observa una imagen
hipodensa de forma irregular
entre pared y pulmón
derecho compatible con
derrame
TAC de tórax de corte axial sin
contraste ventana pulmonar
en la cual se observan
imágenes hipodensas
irregulares ente pared y
pulmón en forma bilateral
compatible con derrame
TAC de tórax en corte
axial ventana pulmonar en
la cual se observa
imágenes hipodensas
entre pared y pulmones en
forma bilateral en forma
de semiluna compatible
con derrame y atelectasia
del pulmón izquierdo
DERRAME PLEURAL
 Complicaciones
– Empiema (pus):
Complicación de procesos infecciosos pulmonares
(no tratados o mal tratados)
Cuando el empiema está tabicado hay que hacer
el diagnóstico diferencial con absceso: TAC
– Hemotórax (sangre):
Traumas (TEP, discrasias, AA roto, MTS, T)
TAC
 HIDRONEUMOTÓRAX
 Líquido + aire
 Diagnóstico muy sencillo, NHA, 1 ml
de aire forma nivel
 También puede estar tabicado
(diagnóstico diferencial con
absceso)
Rx. AP de tórax en la cual se
observa pérdida de los senos
costo diafragmáticos bilateral,
nivel hidroaéreo en campo
pulmonar izquierdo con
aumento de la claridad por
encima del nivel hidroaéreo
compatible con
hidroneumotórax.
Rx. AP de tórax en la que se
observa pérdida del seno
costo diafragmático derecho
con nivel hidroaéreo por
encima de la cual existe una
hiperclaridad compatible con
hidroneumotórax
Rx. de tórax en decúbito en
donde se observa pérdida del
sen costodiafragmático
derecho con nivel hidroaéreo
aproximadamente en noveno
arco costal con hiperclaridad
superior compatible con
hidroneumotórax y pulmón
atlectásico del lado afecto
 NEUMOTÓRAX
Causas:
 Bullas
 Enfermedad Crónica Obstructiva Pulmonar
 Lesiones Intersticiales
 Neoplasias
 Traumatismos
 Iatrogenia
 Barotrauma (ventilación mecánica)
 NEUMOTORAX
SIGNOS RADIOLÓGICOS
 Se observa una línea fina producida por el margen externo de la
pleura visceral separada de la parietal (línea pleural).

 Ausencia de trama vascular.

 El aire se acumula en vértices 1ro.

 Desplazamiento de las estructuras mediastínicas hacia el lado

opuesto (neumotórax a tensión).

 Depresión diafragmática, expansión de la caja torácica.

 NEUMOTORAX
Rx de tórax simple PA donde
llama la atención la presencia de
hiperclaridad homogénea sin
trama vascular, de vértice a base
en campo pulmonar derecho
con colapso pulmonar, sin
desviación del mediastino. Dx:
neumotórax.
Rx simple de tórax PA
dónde se aprecian zonas
de hiperclaridad
homogénea de vértice a
base sin trama vascular
con colapso pulmonar en
hemitórax derecho
concordante con
neumotórax.
Rx. simple AP de tórax en la
cual se observa una
hiperclaridad sin trama
vascular con compresión
del pulmón afecto en el
cual llama la atención un
aumento del broncograma
aéreo compatible con
neumotórax y neumonía
Rx. simple AP de tórax en la
cual se observa una imagen
hiperclara sin trama vascular
que comprime el pulmón
derecho sin desplazamiento
del mediatino compatible
con neumotórax
Rx simple de tórax PA donde
llama la atención la presencia
de hiperclaridad en campo
pulmonar derecho, homogéneo
sin trama vascular, con colapso
pulmonar que desplaza el
mediastino a la izq. Dx
neumotórax a tensión y
atelectasia del pulmón
derecho.
TAC de tórax ventana
pulmonar, donde se
observan zonas
hipodensas homogéneas
sin trama vascular, con
colapso pulmonar
derecho y desplazamiento
del mediastino al lado izq.
 Muñón pulmonar
TAC simple de tórax en
ventana pulmonar en la cual
se observa una imagen
hipodensa, homogénea y sin
trama vascular que comprime
el pulmón derecho con
desplazamiento del
mediastino al lado contra
lateral compatible con
neumotórax compatible con
neumotórax y atelectasia del
pulmón derecho
 PAQUIPLEURITIS
 Engrosamiento pleural focal o difuso
(fibrotórax, TBC)
 La causa más frecuente son las
secuelas infecciosas: TBC
(calcificación)
 Otra causa: placas (asbestosis)
RX. simple AP de de tórax
en la cual se observa una
imagen radiopaca difusa
de vértice a base en
ambos pulmones
compatible con
paquipleuritis
 TUMORES PLEURALES
 Engrosamiento pleural irregular o
nodular difuso.
 Primario: mesotelioma, relacionado a
asbesto en al menos 80%.
 Secundario: MTS.
 MTS: Ca de pulmón, mama, linfoma.
Estómago, colon, páncreas, ovario.
 TUMORES PLEURALES
Tumor Primario
Mesotelioma: se observa como una masa
solitaria situado a lo largo de un margen
pulmonar o de una fisura. Puede ser único o
múltiples.
Tumores Secundarios
Metástasis: El aspecto es
imagenológicamente el mismo, las
calcificaciones orientan hacia el
mesotelioma.
Rx simple de torax PA donde se
observa engrosamiento irregular
de la pleura del lado izq. con
velamiento del seno costofrénico.
Dx tumor + derrame.
TAC simple de tórax en
ventana mediastínica en la
que se observa una masa
de gran tamaño y bordes
irregulares en la pared del
hemitórax izq., que
corresponde a tumor.
 CONSOLIDACION
 Infiltrado alveolar: alveolos llenos de pus,
sangre, líquidos o células.
 Opacidad homogénea o inhomogénea.
 Broncograma aéreo.
 Límites mal definidos, excepto si alcanza
la cisura
– Neumonías, bronconeumonías
– Edema pulmonar
– Atelectasia
 Hemitórax opaco.
 CONSOLIDACIÓN
CLASIFICACIÓN DE LAS ANOMALÍAS
PARENQUIMATOSAS:

 Enfermedad del espacio aéreo

(alveolar).
 Enfermedad intersticial.
 Enfermedad Quística pulmonar.
 CONSOLIDACIÓN

Rx simple de tórax PA donde

se observa una imagen
radiopaca inhomogénea de
límites poco definidos, en
campos pulmonares medio e
inferior derecho con
broncograma aéreo que
corresponde a neumonía.
Rx. simple de tórax AP en la
cual se observa una
imagen radiopaca
inhogénea de los campos
pulmonares superior y
medio derechos con
broncograma aéreo
compatible con neumonía
 ANOMALÍAS
PARENQUIMATOSAS
 Semiología radiológica:
– Patrón de consolidación alveolar
» Consolidación neumónica (neumonía
lobar)
» Infiltrados o consolidaciones difusas
(bronconeumonía)
– Patrón intersticial
– Nódulos eventualmente cavitados
 ENFERMEDAD ALVEOLAR

 Lesiones alveolares localizadas.

 Lesiones alveolares múltiples.
 Lesiones difusas Agudas o Crónicas
 LESIONES ALVEOLARES
LOCALIZADAS
SIGNOS RADIOLÓGICOS:
 Aspecto nodular de borde borroso
de las lesiones.
 Tendencia a la coalescencia.
 Distribución lobar o segmentaria.
 Presencia de Broncograma Aéreo.
 Aparición y desaparición rápida.
 LESIONES ALVEOLARES
LOCALIZADAS
FRECUENTES:
 Neumonías, Infarto, TBC.
RARAS:
 Linfomas, sarcoidosis, micosis,
aspiraciones.
 NEUMONÍAS
 Prácticamente todas las neumonías
bacterianas dan un patrón de
consolidación alveolar.
PATRÓN DE CONSOLIDACIÓN ALVEOLAR

 Está dado por un llenado de los alveolos.

 Opacidades homogéneas o
heterogéneas, límites mal definidos,
excepto cisura o la pared.
 Signo de broncograma aéreo.
 Frecuente asociación con derrame
pleural (derrame paraneumónico).
 A veces se asocia con atelectasias.
(secreciones dentro del árbol bronquial).
 Rx simple de tórax AP en la
cual se observa radiopacidad
heterogénea del campo
pulmonar inferior derecho con
broncograma aéreo
compatible con neumonía
lobar
Broncograma aéreo

Neumonía
PATRÓN DE CONSOLIDACIÓN ALVEOLAR

 Si es unifocal (un solo lóbulo o segmento), la

opacidad rápidamente se vuelve
homogénea y alcanza las cisuras (límites
bien definidos): neumonía lobar.
 Si es plurifocal, se observan varias
opacidades dispersas, heterogéneas, mal
delimitadas, broncograma aéreo menos
frecuente: bronconeumonía.
 La diferenciación clínica y radiológica entre
neumonía lobar y bronconeumonía es
imprecisa.
Rx Tórax PA Normal.
Rx simple de tórax AP en la
cual se observa radiopacidad
heterogénea del campo
pulmonar inferior derecho con
broncograma aéreo
compatible con neumonía
lobar
Rx simple de tórax AP y lateral en la cual se observa radiopacidad
heterogénea del campo pulmonar inferior derecho con
broncograma aéreo compatible con neumonía lobar
Rx simple de tórax lateral en la cual se
observa radiopacidad heterogénea
del campo pulmonar inferior derecho
con broncograma aéreo compatible
con neumonía lobar
Rx simple de tórax AP y lateral en la cual se observa radiopacidad
heterogénea del campo pulmonar inferior derecho con
broncograma aéreo compatible con neumonía lobar
Rx simple de tórax AP en la
cual se observa radiopacidad
heterogénea del hilio
pulmonar inferior derecho con
broncograma aéreo
compatible con
bronconeumonía
Rx simple de tórax AP en la
cual se observa radiopacidad
heterogénea y difusa de
vértice a base en ambos
pulmones con broncograma
aéreo compatible con
bronconeumonia
Rx simple de tórax AP en la
cual se observa radiopacidad
heterogénea del campo
pulmonar inferior derecho y
del pulmón izquierdo con
broncograma aéreo
compatible con neumonía
lobar. También se observa una
imagen radiopaca
homogénea en campos
pulmonares superior y medio
derechos sin trama vascular
compatible con derrame
TAC simple de tórax corte axial en TAC simple de tórax corte axial en
ventana pulmonar en donde se ventana pulmonar en donde se
observa imagen hipodensa en observa imagen hipodensa en
ambos pulmones y broncograma pulmón derecho que desplaza el
aéreo en pulmón derecho mediastino hacia el lado
compatible con neumonía contralateral. En el pulmón
izquierdo se observa broncograma
aéreo compatibles con
neumotórax y neumonía
NEUMONIA

Consolidación casi total

NEUMONIA POR ASPIRACION

Placas amplias con

tendencia a la
consolidación
BRONCONEUMONÍA
 NEUMONÍA
COMPLICACIONES
 Derrame paraneumónico

 Absceso

 Atelectasia (cuando hay taponamiento de

bronquios)
 DERRAME PARANEUMÓNICO

 Puede estar libre o tabicado

 Normalmente la Rx es suficiente para el diagnóstico.
Una incidencia útil es el decúbito lateral
 Si hay dudas, ECO
Porque puede detectar derrames
desde 5 a 10 ml

 TAC indicada en el diagnostico diferencial entre

derrame tabicado con NHA y absceso pulmonar
Rx. simple de tórax PA en la cual
se observa broncograma aéreo
en e ambos pulmones, en
pulmón derecho se observa
imagen radiopaca borramiento
del seno costo-diafragmático
que desplaza el mediastino al
lado contralateral y un
borramiento del campo
pulmonar inferior. Compatible
con bronconeumonía
 ABSCESO
 Por apertura del proceso infeccioso en
un bronquio.

 Rx: aparición de un NHA.

 Si hay dudas: TAC.

Rx. simple de tórax AP en
la cual se observa una
imagen heterogénea
circular de bordes mal
definidos, radiopaca y
en el centro más
radiolúcida compatible
con abceso.
 NEUMONÍA
 No hay relación entre aspecto
radiológico y germen causal salvo
excepciones
 Neumonías particulares
– N Estafilocóccica
– N por Micobacterias (TBC)
– N virales
– N por hongos
NEUMONÍA ESTAFILOCÓCCICA

 Más frecuente en niños, ancianos,

pacientes debilitados.

 Patrón de bronconeumonía.

 Frecuente formación de cavidades

por necrosis (neumatoceles).
 NEUMONÍAS VIRALES
 Mas frecuente en niños y jóvenes.
 En niños: engrosamiento difuso de hilios,
hiperinsuflación.
 En adultos: patrones similares a la
neumonía bacteriana.
 NEUMONÍA POR
MICOBACTERIAS (TBC)
 Infección por bacilo tuberculoso.
 La inmensa mayoría de las infecciones
TBC provienen de la inhalación de los
bacilos provenientes de un individuo con
lesión pulmonar activa.
 Esto lleva a la lesión primaria.
 LESIÓN PRIMARIA
 Neumonía
 Prefiere los lóbulos superiores
– LLII hasta en 30% de los adultos
 Evolución larga (aun tratada la
resolución lleva meses)
 Necrosis caseosa
– Entre los 15 y 30 días de evolución
 Fibrosis
– A partir de la 3ª-4ª semana de evolución
 LESIONES CAVITARIAS MÚLTIPLES
AGUDAS:
 Embolismo sépticos.
 Neumonías.
CRONICAS:
 TBC.
 Micosis
 Linfoma
 Sarcoidosis, etc.
Embolismo Séptico Pulmonar
TBC
TBC
 ENFERMEDADES ALVEOLARES
DISEMINADAS AGUDAS
FRECUENTES:
 Edema pulmonar.
 Distress Respiratorio del Recién Nacido.
 Neumonía de etiología no habitual.
POCO FRECUENTES:
 Hemorragia Pulmonar.
 Aspergilosis.
 Infiltrados leucémicos.
 EDEMA PULMONAR
En la primera etapa hay congestión
vascular y aparece una redistribución
vascular hacia los lóbulos superiores.
Luego hay edema alveolar, y se borra el
contorno de los vasos por el edema.
Rx simple de tórax PA donde se observa redistribución de la trama
vascular con un patrón intersticial que ocupa campo pulmonar superior
(líneas A de Kerley). Dx: edema de pulmón.
 EDEMA PULMONAR

APARECE EL EDEMA SEPTAL QUE SE

REPRESENTA POR:
 Líneas de Kerley A, son líneas finas, rectas
y largas distribuidas principalmente en los
campos superiores.
 Líneas de Kerley B, rectas, cortas de 2cm,
y perpendiculares a la pleura. Se ven en
los senos costofrénicos.
EDEMA AGUDO DE
PULMÓN
 ATELECTASIA
 Pérdida de volumen de un pulmón, de
un lóbulo o de un segmento.
 Puede ser:
• por reabsorción
• por compresión
• pasiva
• no obstructiva
• cicatricial o fibrótica

Se observan como imágenes triangulares y radioopacas.

ATELECTASIA
 ATELECTASIA
 Signos directos de colapso:

– Desplazamiento cisural
– Pérdida de la aireación
– Signos broncovasculares de
apelotonamiento por el colapso las
estructuras se agrupan.
 ATELECTASIA
 Signos indirectos de colapso:

• Elevación unilateral del diafragma

• Desviación traqueal
• Desplazamiento hiliar
• Desplazamiento cardíaco
• Disminución del espacio intercostal
Desviación traqueal
Desplazamiento hiliar
Desplazamiento cardíaco
Disminución del espacio
intercostal
Elevación unilateral del
diafragma
ESQUEMA DE
AFECTACIÓN DE
SEGMENTOS
ATELECTÁSICOS
RX. PA Planigrafía Broncografia
DERRAME PLEURAL CON PEQUEÑA
ATELECTASIA
GRAN DERRAME QUE COMPRIME EL PULMON
“I “ Y PRODUCE ATELECTASIA
 HEMITORAX OPACO
POSIBLES CAUSAS SON:
 Derrame pleural masivo (el mediastino y la traquea se
desplazan al lado contralateral, rechazo mediastinal).

 Neumonía (el mediastino está bien centrado).

 Atelectasia (el mediastino está desplazado hacia el

lado afecto, atracción mediastinal).
 HEMITORAX OPACO
POSIBLES CAUSAS SON:
 Trauma.
 Mesotelioma pleural.
 Tumor mediastínico.
 Hernia diafragmática.
DERRAME
NEUMONIA
ATELECTASIA
 CAVIDADES
 De pared fina
– Quistes
– Bullas
 De pared gruesa
– Abscesos
– Cavernas
– Bronquiectasias
 CAVIDADES PULMONARRES
Como evaluar cavidades del tipo pulmonar
 Tamaño
 Forma
 Pared (fina o gruesa).
 Numero
 Contenido
 Localización.
 Alteraciones pericavitarias.
 Adenopatías
 LESIONES CAVITARIAS DE PARED
FINA
 Enfermedades congénitas
Displasia broncopulmonar.
Malformación adenomatoidea quística.
 Enfermedad de la vía aérea
Enfisema bulloso.
Bronquiectasias quísticas.
 Lesiones infecciosas
Neumatoceles post nemonía.
 LESIONES CAVITARIAS DE PARED
GRUESA
 Carcinoma primario de pulmón.
 Abscesos
 Cavernas tuberculosas.
 Metástasis
 Infarto.
 Nódulo reumatoide
ARRIVEDERCI!!!