ENFERMEDADES

INFLAMATORIAS
INTESTINALES
GUILLERMO AGUERO GARCETE
 Paciente menonita de 28 años de sexo femenino.
 Consulta por fiebre y dolor en fosa iliaca
derecha.
 Cuadro debuta hace un año con perdida de peso
y dolor abdominal. Presento aftas bucales al
inicio que luego desaparecen. El cuadro cede
espontáneamente persistiendo algunas molestias
abdominales. Desde entonces presenta 3 a 4
deposiciones diarreicas sin sangre.
 hace una semana los dolores abdominales se
hace mas importantes. Hace tres dias presenta
se agrega fiebre y distensión abdominal.
Presión: 90/55
Pulso: 105
FR:12
T: 170 cm P: 50 Kg
Examen físico.
Palidez cutáneo mucosa:++
Abdomen blando depresible doloroso en
FID. No hay defensa ni signo de irritación
peritoneal.
 Diagnósticos?

 Estudios complementarios

Laboratorio

imagenes
 Grupo de afecciones inflamatorias
crónicas y recidivantes del tubo digestivo
de etiología desconocida.

 Existen dos entidades principales: La

enfermedad de CROHN (EC) y la colitis
ulcerativa (CU)

DEFINICION
 En el mundo:

Colitis Ulcerativa:
Incidencia: de 1.2 a 20.3 casos nuevos por 100,000 habitantes por año.
Prevalencia de 7.6 a 246.0 casos por 100,000 por habitantes por año.

Enfermedad de Crohn:
Incidencia: de 0.03 a 15.6 casos nuevos por 100 000 habitantes por año.
Prevalencia: de 3.6 a 214.0 casos por 100,000 por año.
Loftus EV Jr. Clinical epidemiology of inflammatory bowel disease: incidence, prevalence, and environmental influences. Gastroenterology 2004;126:1504-17.

 En uruguay:
Incidencia de de CU 4.26 casos nuevos por 100 000h/año y 0.74 casos nuevos
por 100 000h/año para la EC.
Incidence of IBD in Uruguay.Gaby Buenavida y Col. Acta Gastroenterológica Latinoamericana – Vol 41 / N° 4 / Diciembre 2011

EPIDEMIOLOGIA
Molodecky et al. Gastroenterology
2012 ; 142 : 46-54
La CU:
Pico de incidencia entre los 30 a 40 años.
Un mayor incidencia masculina.

 La EC:
Pico de incidencia entre los 20 y 30 años.
Mayor incidencia femenina con un 20-30%
mas de chances de desarrollar esta
patología.

EPIDEMIOLOGIA
Enfermedad multifactorial:
Hipótesis dominante:
Predisposición genética para el desarrollo
de una sobreactivacion del sistema
inmunitario intestinal a consecuencia de la
influencia de los antígenos bacterianos de
la microbiote inestinal que desencadena
una respuesta inflamatoria responsable de
las lesiones intestinales.

FISIOPATOLOGIA
 Es una afección inflamatoria crónica del
intestino de causa desconocida que puede
afectar todos los segmentos del tubo
digestivo.
 Existen dos factores de riesgo bien
identificados: tabaco y algunas
mutaciones genéticas (mutación CARD-
NOD…)

ENFERMEDAD DE CROHN
Cuando sospechar el diagnostico:

 Diarrea crónica
 Lesiones ano perineales: fisuras atípicas,
abscesos recidivantes, fistulas complejas o
recidivantes
 Dolores abdominales inexplicados

Asociados a un signos biológicos de inflamación,

anemia, perdida de peso, signos inflamatorios
extra digestivos (eritema modoso, dolores
articulares, artritis, uveítis), retardo del
crecimiento.

ENFERMEDAD DE CROHN
 Confirmación diagnostica:
Endoscopia alta y baja: presencia de ulceraciones superficiales
o profundas con presencia de estenosis y fistulas según el
caso. Se pueden hallar intervalos de mucosa sana .

ENFERMEDAD DE CROHN
 Histológicos: perdida de la mucosa,
distorsión de las glándulas e infiltración
linfoplasmocitaria transmural. Presencia
de granulomas sin necrosis caseosa.

 Datos laboratoriales: presencia de ASCA

en 70%.

ENFERMEDAD DE CROHN
 Radiología: Estudios baritados del intestino
delgado y colon, TAC o resonancia magnetica.de
ven anomalías segmentarias, engrosamiento de
la pared, estenosis, ulceraciones, fistulas….

ENFERMEDAD DE CROHN
Los diagnósticos diferenciales según la
presentación clínica:
Diarrea aguda que presenta una
inflamación ileal y colonica: 10% debuta
de esta forma.
Cuando la diarrea persiste por mas de 3
días a pesar de un tratamiento
sintomático hay que tener presente esta
posibilidad. Hay que descartar las causas
infecciosas

ENFERMEDAD DE CROHN
 Inflamación ileal aislada: descartar un
infección por Yersinia

 Tuberculosis intestinal: asociadas a

tuberculosis pulmonar en 20%.

 Neoplasias

 Enfermedad de Behcet, vasculitis…

ENFERMEDAD DE CROHN
Historia natural:
 Evolución por crisis seguidas de periodos
de remisión
 Evolución hacia la estenosis, fistulas o
abscesos
 Complicaciones: oclusiones, fistulas,
abscesos, hemorragias, colitis aguda.
 Adenocarcinoma en las zonas afectadas

ENFERMEDAD DE CROHN
 La cirugía solo se hace para tratar
complicaciones sintomáticas. No elimina la
posibilidad de recidiva en otros segmentos
intestinales
 Hay que lograr la abstinencia del tabaco.

ENFERMEDAD DE CROHN
Enfermedad inflamatoria crónica del colon:
 Afecta de forma constante el recto.
 Se extiende de forma continua sin
intervalo de mucosa sana.
 Afecta mas bien los no fumadores.
 L’apendicectomia parece ser un factor
protector contra la aparición de esta
enfermedad.

COLITIS ULVERATIVA
Cuando evocar el diagnostico:
 Diarrea crónica, sobre todo cuando es
hemorrágica
 Presencia de un síndrome disentérico
alteraciones del transito intestinal
asociados a alteraciones del estado
general, carencial marcial, inflamación
 Cuando se hace el diagnostico de una
colangitis esclerosante

COLITIS ULVERATIVA
Confirmación del diagnostico:
Endoscópico: extensión continua desde la región ano rectal
que se interrumpe de forma brusca con la mucosa sana.
Presenta un aspecto granular que sangra fácilmente.

COLITIS ULVERATIVA
Histológico: bifurcaciones et distorsiones de
la glándulas colonicas y una infiltración
linfoplasmocitaria del corion. NO afecta la
de forma transmural.

Serológico: pANCA esta presente en 70%

de los pacientes.

COLITIS ULVERATIVA
Diagnostico diferencial

En caso de diarrea aguda con inflamación

colonica que no ceden con el tratamiento
sintomático se puede sospechar esta
afección.

Rectosigmoiditis aguda: ETS(sifilis,

gonococo, clamidia, herpes) y parásitos
Historia natura:
La enfermedad evolución por crisis y de
forma rara de forma continua.

Las complicaciones son:

Colitis aguda grave (15%)
Aumento del riego de cáncer colonico que
aumenta en caso de asociación con la
colangitis esclerosante

COLITIS ULVERATIVA
COLITIS ULVERATIVA
EVOLUCIÓN DEL RIEGO DEL
CÁNCER COLO RECTAL.
Eaden et al. Gut 2001 ; 48 : 526-35