Torax Trauma

Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Medicina
Departamento Clínico Integral del Sur
Clínica Quirúrgica III
TRAUMATISMOS TORÁCICOS
Presentado por:
 Soto, María  Suárez, Rafael
 Spagnolo, María  Suárez, Víctor
 Stocco, Ricardo  Suárez, Juan
Valencia, 03 de julio de 2019

ANATOMÍA DE TÓRAX
Br. Juan Carlos Suárez
ANATOMÍA DE TÓRAX
El tórax es un cilindro de forma irregular.
Posee 2 aberturas
Su característica principal es que posee

paredes rígidas y elásticas.
Pared musculoesqueletica:
•Vertebras
•Costillas
•Músculos
•Esternón
ANATOMÍA DE TÓRAX
Cavidad torácica
Formación osteocartilaginosa.
Contiene: pulmones, corazón y demás órganos
mediastinales
Formada por:
•Línea media posterior: 12 vertebras torácicas y
discos intercostales.
•Línea media anterior: Esternón
•Lateralmente: 24 arcos costales (costillas y
cartílagos costales)
ANATOMÍA DE TÓRAX
Funciones
Respiración
Pulmones – Diafragma – Pared torácica – Costillas
Protección de órganos vitales

Corazón – Pulmones – Grandes vasos
Algunas vísceras abdominales: hígado, estomago y
bazo.
Conducción
Mediastino funciona como un conducto
•Tráquea - Esófago – aorta – vena cava superior
•Nervios frénicos
ANATOMÍA DE TÓRAX
Topografía
Limites
• Anterior: Cara sup clavículas –
escotadura yugular – región acromial
Superior • Posterior: Apófisis espinosa C7
• Anterior: 6to espacio intercostal

• Posterior: Apófisis espinosa T12
Inferior
ANATOMÍA DE TÓRAX
Topografía
Líneas anteriores
ANATOMÍA DE TÓRAX
Topografía
Regiones anteriores del tórax
ANATOMÍA DE TÓRAX
Topografía
Líneas posteriores
ANATOMÍA DE TÓRAX
Topografía
Regiones posteriores del tórax
ANATOMÍA DE TÓRAX
Topografía
Regiones laterales del tórax
ANATOMÍA DE TÓRAX
Por dentro, la caja torácica está tapizada

por la pleura parietal; esta se repliega a
nivel de los hilios pulmonares para cubrirlos
pulmones, y entonces recibe el nombre de
pleura visceral.
Entre ambas pleuras existe un espacio

virtual, la cavidad pleural.
ANATOMÍA DE TÓRAX
■ Los pulmones son estructuras elásticas,

esponjosas, que se encuentran fijos al
mediastino por el hilio pulmonar, através
del cual entran y salen los vasos
arteriales y venosos y los grandes
bronquios
■ El bronquio principal derecho es más
corto, más ancho y más verticalmente
alineado que el izquierdo.
ANATOMÍA DE TÓRAX
El mediastino separa ambos

pulmones.
Se encuentra revestido lateralmente

por las pleuras parietales; por
delante tiene el esternón y por
detrás la columna vertebral.
Sirve como vía de tránsito a

grandes vasos, nervios y órganos de
paso como el esófago y la tráquea
TRAUMATISMOS DE TÓRAX
Br. Víctor Suárez
TRAUMATISMO DE TÓRAX
■ Según su mecanismo de producción
Herida de arma Acción directa

blanca • Golpe o choque directo
• Punzantes Acción indirecta
• Cortantes
CERRADOS
• Compresión
ABIERTOS
Heridas de proyectil • Alteración de la

de arma de fuego velocidad
• De baja velocidad (< • Aceleración brusca
750 m/s) • Desaceleración brusca
• De alta velocidad (> • Torsión
751 m/s) • Deslizamiento
Misceláneas
TRAUMATISMO DE TÓRAX Clasificación
■ Según el compromiso de otros sectores del organismo
Torácicos
Torácicos puros combinados o Cervicotorácicos
politraumatismos
Toracoabdominales Craneales y
torácicos
■ Según su grado de penetración
Grado • No comprometen pleura

1
Grado • Penetran pleura parietal
2 • Penetran pleura parietal y parénquima pulmonar
Perforantes o
Grado • Penetran dos cavidades (pleura, pulmón, mediastino o Transfixiantes
abdomen o región cervical)
3
• Penetran tres cavidades o regiones
Grado (pleura,pulmón,mediastino y el otro hemitorax o abdomen
4 o región cervical)
■ Según su estado hemodinámico
Compensado Descompensado
PA ↑ 90/60 PA ↓ 90/60
mmHg mmHg
FC ↓ 110 lpm FC ↑120 lpm
Diuresis Oliguria o
Satisfactoria Anuria
TRAUMATISMO DE TÓRAX Agentes Etiológicos
Accidentes de tránsito (80-85%)
Caídas (10-15%)
• Casuales, grandes alturas, etc.
Misceláneo (5%)
• Accidentes laborales, deportivos y
agresiones.
MANEJO DEL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO
Br. Víctor Suárez
PACIENTE
POLITRAUMATIZADO
Politraumatizado es todo paciente que presenta múltiples lesiones
orgánicas o/y musculoesqueléticas con alteración de la circulación y/o
ventilación que comprometen su vida de forma inmediata o en las
horas siguientes.
Atención al politraumatizado. S. de Urgencias. H. Obispo Polanco.

MANEJO
❏ A : Vía Aérea.
INICIAL
❏ B : Ventilación y Oxigenoterapia.
❏ C : Circulación.
❏ D : Exploración neurológica.
❏ E : Exposición del paciente.

Libro ATLS 9na-ed
A: VÍAAÉREA.
1. Determinación de inconsciencia.
2. Las técnicas de mantenimiento de la vía aérea.
● Mirar y retirar cuerpos extraños si son accesibles.
● La doble maniobra frente-mentón.
● Maniobra elevación del mentón.
● Maniobra de adelantamiento (tracción) mandibular.
● Cánula faríngea (guedel).
● Ventilación con ambú.
● Protección cervical.
Libro ATLS 9na-ed

Atención al politraumatizado. S. de Urgencias. H. Obispo Polanco
A: VÍA AÉREA.
Libro ATLS 9na-ed

B: VENTILACIÓN Y
OXIGENOTERAPIA.
Se debe asegurar una correcta ventilación espontánea y si
no es segura, valorar ventilación mecánica.
Descartar lesiones de riesgo vital.

• Neumotórax a tensión.
• Neumotórax abierto.
• Hemotórax masivo.
• Tórax inestable (volet costal) y contusión pulmonar.
Libro ATLS 9na-ed
C: CIRCULACIÓN.
1.Valoración clínica de la situación hemodinámica:

pulso, color, temperatura piel, TA, relleno capilar, venas
yugulares.
Si existe hemorragia externa realizaremos compresión

directa de puntos sangrantes, el pinzamiento del vaso
sangrante puede ser efectivo
Libro ATLS 9na-ed

D: EXPLORACIÓN
NEUROLÓGICA.
●Alteraciones pupilares, y signos de focalidad neurológica,

signos de Hipertensión intracraneal (HIC).
●La escala de Glasgow.
Libro ATLS 9na-ed

E: EXPOSICIÓN DEL
PACIENTE.
● Debemos examinar al paciente de forma completa y para
ello se debe hacer una exposición corporal completa, se
debe evitar la hipotermia, a la que el politraumatizado es
vulnerable.
● Colocación de sondas NG o vesical.
Libro ATLS 9na-ed

LESIONES TORÁCICAS CON
RIESGO DE MUERTE INMINENTE
Br. Rafael Suárez Buelvas
LESIONES TORÁCICAS CON RIESGO DE MUERTE INMINENTE
Neumotórax a tensión
Neumotórax abierto
Tórax inestable
Hemotórax masivo
Taponamiento cardiaco
NEUMOTÓRAX ATENSIÓN
Se desarrolla cuando ocurre una
pérdida de aire con un mecanismo de
válvula unidireccional, ya sea desde el
pulmón o a través de la pared del tórax.
El mecanismo valvular hace que el aire

entre en la cavidad torácica sin tener vía
de escape, lo que produce el colapso del
pulmón afectado.
ATLS. Soporte Vital Avanzado en Trauma. Manual del Curso para Estudiantes. 9na Edición
NEUMOTÓRAX ATENSIÓN
El neumotórax a tensión es un diagnóstico clínico que indica que hay aire a presión en el
espacio pleural. Su tratamiento no debe demorarse por la espera de confirmación
radiológica. El neumotórax a tensión se caracteriza por algunos o todos los siguientes signos
y síntomas:
• Dolor torácico • Ausencia de ruidos respiratorios en un

• Falta de aire hemitórax
• Dificultad respiratoria • Elevación de un hemitórax sin
• Taquicardia movimientos respiratorios
• Hipotensión • Distensión de las venas del cuello
• Desviación traqueal (en sentido contrario • Cianosis (como una manifestación tardía)
al lado de la lesión)
CONDUCTA TERAPÉUTICA
El neumotórax a tensión se trata inicialmente insertando sin demoras una

aguja gruesa en el segundo espacio intercostal, en la línea media clavicular
del hemitórax afectado.
NEUMOTÓRAXABIERTO
(HERIDA SUCCIONANTE DE TÓRAX)
Los defectos grandes de la pared

torácica que quedan abiertos pueden
producir un neumotórax abierto. El
equilibrio entre la presión
intratorácica y la presión atmosférica
es inmediato. El aire tiende a seguir
el camino de menor resistencia.
Tratamiento del Neumotórax Abierto conApósitos:
Cierre rápido del defecto con un apósito oclusivo o
plástico estéril, lo suficientemente grande para
sobrepasar los bordes de la herida.
Fijar con cinta adhesiva sólo en tres de los lados

para permitir un mecanismo de válvula
unidireccional.
TÓRAX INESTABLE YCONTUSIÓN PULMONAR
Esta afección resulta del trauma relacionado
con múltiples fracturas costales, es decir, de dos
o más costillas consecutivas fracturadas en dos
o más sitios.
El compromiso más importante en el tórax

inestable proviene de la lesión pulmonar
subyacente (contusión pulmonar).
1. El tratamiento inicial del tórax inestable incluye ventilación adecuada,
administración de oxígeno humidificado y reanimación con líquidos.
2. El tratamiento definitivo consiste en asegurar una adecuada oxigenación,

administrar cuidadosamente los líquidos y suministrar analgesia para mejorar la
ventilación.
HEMOTÓRAX MASIVO
Se produce por la acumulación

rápida de más de 1500 ml de
sangre o de un tercio o más de la
volemia del paciente en la cavidad
torácica.
Consiste en la restitución del volumen sanguíneo y, simultáneamente, la
descompresión de la cavidad torácica.
Se coloca un tubo torácico (36 o 40 French),

usualmente a nivel del pezón, justo por delante de la
línea axilar media, y se continúa con una rápida
restitución del volumen mientras se lleva a cabo la
descompresión de la cavidad torácica.
TAPONAMIENTO CARDIACO
Es la compresión del corazón por una

acumulación de líquido en el saco pericárdico.
Esto se traduce en una disminución del gasto

cardíaco debido a la disminución de flujo de
entrada al corazón.
* S i g no de Kussmaul  Aumento de la presión venosa durante la
inspiración cuando el paciente está respirando espontáneamente.
PERICARDIOCENTESIS
POR VÍA SUBXIFOIDEA
LESIONES TORÁCICAS SIN
COMPROMISO VITAL 1
Br. María Victoria Soto
1 DURANTE LA PRIMERA HORA

NEUMOTÓRAX SIMPLE
Se define como la presencia de aire en la cavidad pleural, que provoca
mayor o menor grado de colapso pulmonar, siendo en el neumotórax simple,
una pequeña cantidad de aire, sin llegar a producir colapso pulmonar y
compromiso respiratorio
Neira, Jorge. Reilly, Jorge. Traumatismos de Tórax. Relato oficial de la Sociedad de Cirugía Toracica. Revista Argentina de Cirugia.2008.
NEUMOTÓRAX SIMPLE
• Diagnostico y clínica:
• Los neumotórax simples pueden cursar de forma asintomática,
provocar dolor pleurítico y hasta grados variables de insuficiencia
respiratoria.
• La auscultación puede ser normal o presentar una disminución del
murmullo
• vesicular e hipersonoridad en el lado afectado
Rx de Tórax
-Hiperclaridad
-Colapso pulmonar
-Desplazamiento del
hemidiafragma
-Desviación del mediastino
NEUMOTÓRAX SIMPLE
Tratamiento:
Evacuar el aire de la cavidad pleural.
Una vez que el aire halla sido drenado, conseguir una reexpansión duradera y
estable que evite las recidivas.
Analgesia.
Reposo.
Oxigenoterapia.
HEMOTÓRAX SIMPLE
Es la presencia de sangre en la cavidad pleural como resultado de una
laceración pulmonar o lesión de vasos intratorácicos.
Se denomina hemotórax simple cuando la cantidad de sangre en el espacio
pleural es escasa (100 a 300 ml de sangre) y no hay compromiso desde el
punto de vista hemodinámico ni respiratorio.
HEMOTÓRAX SIMPLE
Diagnostico y clínica:
Disnea
Tos
Dolor pleural
Inspección: Disminución de la movilidad del hemitórax afectado

Palpación: Frote en caso de pleuritis. Abolición de vibraciones vocales.
Percusión: Matidez del hemitórax comprometido. Signo de desnivel
Auscultación: Disminución, ausencia del murmullo vesicular.
Rx de tórax Tratamiento:
Ecografía El objetivo del tratamiento
pleural es estabilizar a la persona.
Detener el sangrado.
Extraer la sangre y el aire
del espacio pleural.
FRACTURAS COSTALES
Se identifican en el 30% de los traumatismos
torácicos directos de los pacientes que ingresan a
un centro de trauma.
En un 35 % se asocian a complicaciones
pulmonares y en un 30 % a neumonía.
Los arcos costales mas lesionados son los
anteriores y laterales, desde la 4ta a la 9na
costilla.
Las fracturas pueden ser únicas o múltiples, uni o
bilaterales.
González Fernández, AM.Torres Torres, AR. Valverde Molina, J.Traumatismotorácico,neumotórax,hemoptisis y tromboembolismopulmonar. Protocolo diagnostico y
terapeutico.2017;1:189-209.
FRACTURAS COSTALES
Pueden Producirse por dos mecanismos:
Impacto Directo: Produce la inflexión interna del foco de fractura y puede

lesionar el pulmón.
Impacto Indirecto: Por compresión antero-posterior que produce la
inflexión externa del punto de fractura, intermedio a los puntos de
compresión
FRACTURAS COSTALES
Clínica y Diagnóstico:
Dolor sobre la zona de la fractura, que se acentúa con la inspiración

profunda, con los movimientos o al presionar sobre la costilla fracturada.
A la palpación se puede percibir crepitación o crujido costal de las costillas
afectas.
La radiografía torácica permitirá confirmar el diagnóstico en mayoría de los
casos.
FRACTURA DE ESTERNÓN
Precisa mecanismos de alta energía,

aunque en ocasiones puede ser
consecuencia de un traumatismo
directo, sin otras lesiones asociadas.
Se sospecha por dolor, crepitación y
hematoma en región esternal y se
confirma con una radiografía lateral.
Puede asociarse a contusión
miocárdica, por lo que se debe realizar
un electrocardiograma.
FRACTURA DE ESTERNÓN
Si no hay lesiones asociadas y el

electrocardiograma es normal, puede ser dado de
alta al domicilio.
En caso de alteraciones en el electrocardiograma
o importante dolor, requerirá manejo hospitalario.
En cuanto a las indicaciones de tratamiento
quirúrgico éstas son limitadas y en el escenario
inmediato son poco frecuentes.
FRACTURA DE CLAVÍCULA
Puede estar asociada a lesiones de estructuras
intratorácicas como el esófago o los grandes
vasos.
Generalmente son bastante frecuentes, se

asocian a caídas, deportes o traumas penetrantes.
Su tratamiento es conservador, con vendaje en
ocho.
El tratamiento adecuado evita el Síndrome
del outlet torácico, caracterizado por
aparecer entre la semana y tres anos después
del traumatismo, con dolor, debilidad muscular,
parestesia, hiperestesia, cianosis de la mano
involucrada. Se debe a compresión del plexo
braquial y los vasos subclavios.
TORACOTOMÍAS
Br. Ricardo Stocco
TORACOTOMÍA MÍNIMA:
DEFINICIÓN
• También llamado toracostomia o tubo de tórax.
• “Es un procedimiento médico - quirúrgico en el cual

se introduce un tubo de plástico estéril dentro del
espacio pleural con el objetivo de evacuar el
exceso de aire o fluido de dicho espacio”.
• Generalmente se utilizan tubos de 36-40 french.

Tratado de cirugía Sabiston 18va edición, pagina 495.
TORACOTOMÍA MÍNIMA:
INDICACIONES
Indicaciones:
• Hemotórax sin Choque.
• Herida Torácica de Entrada Periférica.
• Hemorragia Torácica Inicial <500 ml.
• Neumotórax.
• Heridas Toraco-Admoninales que necesitan
laparatomía Inmediata.
• Enfisema Subcutáneo Masivo.
• Pacientes en respiradores y con síndrome de distress
respiratorios.
TORACOTOMÍA MÍNIMA: PROCEDIMIENTO
Técnica:
1. Se infiltra lidocaina al 1% en el 5to o 6to EIC a nivel de
la LAM.
2. Se selecciona una sonda torácica # 34 ó 35 Fr y se
mide sobre el tórax para estimar la longitud que debe
entrar.
3. Se efectúa una incisión de 2cm de diámetro y luego
se diseca el espacio hasta llegar al espacio pleural.
4. Se introduce el dedo a través de la herida y se
confirma que el espacio está libre.
5. Se sujeta la punta de la sonda con una pinza y se
introduce por el agujero dirigiéndola hacia arriba y
adelante.
6. La sonda se introduce hasta la marca previamente
hecha.
7. Se fija la sonda con sutura.
8. Se conecta la sonda a un sistema de drenaje pleural.
9. Debe verificarse que el sistema no tenga fugas
10.Se vigila la fluctuación de la columna de agua, el drenaje de líquido
y el burbujeo en la columna de agua.

TORACOTOMÍA AMPLIA: DEFINICIÓN
• “Se define como la realización de una incisión en el tórax derecho o izquierdo
con la finalidad de acceder a la cavidad torácica”.
• Aspectos históricos de importancia:

• 1874, Schiff  masaje cardiaco.
• 1896, Rehn  primera reparación cardiaca por HPAB.
• 1897, Duval  primera esternotomía.
• 1901, Igelsbrud  primera toraco - laparotomía.
• 1906, Spangaro  primera toracotomía lateral izquierda.
• 1956, Zoll  desfibrilación externa.
• 1960, Kouwenhoven  RCP convencional.
• 1961, Beall  toracotomía de emergencia.
• 1966, Beall  cardiorrafia en salas de emergencia.
Toracotomía de urgencia: revisión critica, Ascensia J, et al. 2004.
TORACOTOMÍA AMPLIA:
INDICACIONES
1. Parada cardiaca
2. Hemotórax masivo: >1500cc inmediato en toracostomia o
>200-300cc/h post vaciado inicial.
3. Lesiones penetrantes de la pared anterior del tórax con
signos de taponamiento cardiaco. (triada de Beck).
4. Heridas abiertas amplias.
5. Lesiones vasculares mayores con signos de inestabilidad
hemodinámica.
6. Lesiones traqueo bronquiales mayores.
7. Prueba de perforación esofágica.
TORACOTOMÍA AMPLIA:
INDICACIONES
• Lesiones cardiacas penetrantes.
Aceptadas • Traumas cardiacos con signos vitales alterados, pero presentes.
• Lesiones torácicas penetrantes no cardiacos

Relativos • Lesiones vasculares abdominales.
• Paro cardiopulmonar post- trauma contuso.

• Px que llegan a TS con signos vitales que posteriormente hace
Infrecuentes paro.
Toracotomía de urgencia: revisión critica, Ascensia J, et al. 2004.

TORACOTOMÍA AMPLIA: PROCEDIMIENTO
Toracotomía de urgencia: revisión critica, Ascensia J, et al. 2004. Cuadro 2, pag: 132.
LESIONES ESOFÁGICAS
Br. María Alejandra Spagnolo
LESIONES ESOFÁGICAS
ANATOMÍA
ZONAS DE ESTRECHAMIENTO
DEL ESÓFAGO
Jobe B, Hunter J, Peters J. Esófago y hernia diafragmática. Brunicardi F, Andersen D, Billiar T, Dunn D, Hunter J, Mattherws J, Pollock R. Schwartz. Principios de Cirugía. 9na ed. México: McGrill. 2011 p804-887
ANATOMÍA
Jobe B, Hunter J, Peters J. Esófago y hernia diafragmática. Brunicardi F, Andersen D, Billiar T, Dunn D, Hunter J, Mattherws J, Pollock R. Schwartz. Principios de Cirugía. 9na ed. México: McGrill. 2011 p804-887
ETIOLOGÍA
Según
localización
> 50% iatrogénicas Las lesiones por cuerpo

60% torácico extraño y cáustico
30 % trauma externo 30% cervical constituyen la segunda
10% espontáneas 10% abdominal causa y asientan en las
estrecheces anatómicas
La perforación por
Las secundarias a La ruptura espontánea
trauma cerrado se debe
traumatismo abierto, son ocurre en el esófago
generalmente a
más frecuentes en el inferior
accidentes
cuello
automovilísticos
Por el mecanismo
de lesión
-Fernández M; Traumatismos del esófago -perforaciones esofágicas. Cirugía Digestiva. 2009; I-195, p1-7.
-Soto R, Soto S. Lesiones de esófago por trauma externo. Cirujano General Vol. 27 Núm. 1 – 2005; p 57-63.
-Jobe B, Hunter J, Peters J. Esófago y hernia diafragmática. Brunicardi F, Andersen D, Billiar T, Dunn D, Hunter J, Mattherws J, Pollock R. Schwartz. Principios de Cirugía. 9na ed. México: McGrill. 2011 p804-887
CLÍNICA
El dolor es el síntoma más importante, suele ser
intenso, continuo, y aumenta con la deglución se
puede exagerar a la palpación del cuello, las fosas
supraclaviculares y el epigastrio
Puede haber disfagia u odinofagia. Se ha descripto

la hematemesis pero es más frecuente la salivación
sanguinolenta
Lesión a nivel torácico: hemotórax masivo, neumotórax

abierto ó taponamiento pericárdico.
-Hernández J, Leonher K, Ramírez L, Jiménez J, Moran R, Huerta L. Manejo de perforación esofágica en un centro de concentración. Doce años de experiencia. Revista Latinoamérica de Cirugía. Vol. 4/No. 1-
CLÍNICA
• Odinofagia
• Fiebre
Cervicales • Crepitacion cervical
• Disnea, hemoptisis, hematemesis, estridor, tos.
• Enfisema mediastinal, mediastinitis, enfisema

Torácicas Subcutáneo.
• Dolor epigástrico, retroesternal o lateralizado.
• Epigastralgia
Abdominales • Irritación peritoneal
• Incapacidad para el decúbito
2014; p26-31.
DIAGNÓSTICO
Tiempo transcurrido entre
Integridad de la pleura
la perforación y la Sitio de la perforación
mediastínica
exploración radiográfica
El enfisema mediastínico
requiere por lo menos 1 h
para que se manifieste y
es un fuerte indicio de
perforación.
El ensanchamiento del
mediastino por edema
secundario tal vez tarde
varias horas en aparecer.
-Fernández M; Traumatismos del esófago -perforaciones esofágicas. Cirugía Digestiva. 2009; I-195,p1-7.
-Hernández J, Leonher K, Ramírez L, Jiménez J, Moran R, Huerta L. Manejo de perforación esofágica en un centro de concentración. Doce años de experiencia. Revista Latinoamérica de Cirugía. Vol. 4/No. 1-2014; p26-31.
DIAGNÓSTICO
mediastínica
En la perforación cervical, es
habitual encontrar enfisema
local, en tanto el enfisema
mediastínico en perforaciones
torácicas.
Con frecuencia, en una
radiografía de cuello se
observa aire entre los
músculos extensores de la
columna vertebral.
-Fernández M; Traumatismos del esófago -perforaciones esofágicas. Cirugía Digestiva. 2009; I-195,p1-7.
-Hernández J, Leonher K, Ramírez L, Jiménez J, Moran R, Huerta L. Manejo de perforación esofágica en un centro de concentración. Doce años de experiencia. Revista Latinoamérica de Cirugía. Vol. 4/No. 1-2014; p26-31.
DIAGNÓSTICO
mediastínica
Su rotura deriva en
neumotórax (77% de los
individuos).
Si se conserva la integridad de
la pleura se presenta con
rapidez enfisema
mediastínico.
DIAGNÓSTICO
 El diagnóstico se confirma por la

observación de extravasación de medio de
contraste en el esofagograma.
 La TAC de tórax puede ser útil en quienes el

estudio inicial es negativo; puede identificar
datos como neumomediastino, abscesos
adyacentes a esófago o comunicación del
mediastino a esófago.
2014; p26-31.
TRATAMIENTO
MÉDICO
Criterios Tratamiento
-Internación en Terapia intensiva

1. Perforaciones intramurales
-Prohibición de ingesta oral
2. Perforación detectada en forma precoz
-Nutriciónparenteral
3. Perforación transmural (No abdomen) -Antibioticoterapiaadecuada

4. Que no se asocie a obstrucción -Aspiraciónnasogástrica
-Analgesia
5. Síntomas mínimos
6. Contar con exámenes radiológicos -Inhibidores de la bomba de protones IV o
antagonistas H2
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
 Perforación del esófago cervical: exploración y
cierre del defecto o solo drenaje. Casos más
complejos: Esofagostomía.
 Perforación en el segmento abdominal:
laparotomía exploratoria.
 Perforación en el segmento torácico:
Toracotomía.
- Reparación primaria
- Gran inflamación, contaminación o
destrucción del tejido: Esofagectomía.
- Exclusión y desviación esofágica: En los
casos extremos de inestabilidad
hemodinámica.
-Jobe B, Hunter J, Peters J. Esófago y hernia diafragmática. Brunicardi F, Andersen D, Billiar T, Dunn D, Hunter J, Mattherws J, Pollock R. Schwartz. Principios de Cirugía. 9na ed. México: McGrill. 2011 p804-
887
2014; p26-31.
GRACIAS
POR
SU ATENCIÓN

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Universidad de Carabobo

Facultad de Ciencias de la Salud

Valencia, 03 de julio de 2019

El tórax es un cilindro de forma irregular.

Su característica principal es que posee

Protección de órganos vitales

• Anterior: 6to espacio intercostal

Por dentro, la caja torácica está tapizada

Entre ambas pleuras existe un espacio

■ Los pulmones son estructuras elásticas,

El mediastino separa ambos

Se encuentra revestido lateralmente

Sirve como vía de tránsito a

Herida de arma Acción directa

Heridas de proyectil • Alteración de la

■ Según el compromiso de otros sectores del organismo

Grado • No comprometen pleura

■ Según su estado hemodinámico

Accidentes de tránsito (80-85%)

Atención al politraumatizado. S. de Urgencias. H. Obispo Polanco.

❏ E : Exposición del paciente.

Libro ATLS 9na-ed

Libro ATLS 9na-ed

Descartar lesiones de riesgo vital.

1.Valoración clínica de la situación hemodinámica:

Si existe hemorragia externa realizaremos compresión

Libro ATLS 9na-ed

●Alteraciones pupilares, y signos de focalidad neurológica,

●La escala de Glasgow.

Libro ATLS 9na-ed

Libro ATLS 9na-ed

El mecanismo valvular hace que el aire

• Dolor torácico • Ausencia de ruidos respiratorios en un

El neumotórax a tensión se trata inicialmente insertando sin demoras una

Los defectos grandes de la pared

Fijar con cinta adhesiva sólo en tres de los lados

El compromiso más importante en el tórax

2. El tratamiento definitivo consiste en asegurar una adecuada oxigenación,

Se produce por la acumulación

Se coloca un tubo torácico (36 o 40 French),

Es la compresión del corazón por una

Esto se traduce en una disminución del gasto

1 DURANTE LA PRIMERA HORA

Inspección: Disminución de la movilidad del hemitórax afectado

Impacto Directo: Produce la inflexión interna del foco de fractura y puede

Dolor sobre la zona de la fractura, que se acentúa con la inspiración

Precisa mecanismos de alta energía,

Si no hay lesiones asociadas y el

Generalmente son bastante frecuentes, se

• “Es un procedimiento médico - quirúrgico en el cual

• Generalmente se utilizan tubos de 36-40 french.

Tratado de cirugía Sabiston 18va edición, pagina 495.

• Aspectos históricos de importancia:

• Lesiones torácicas penetrantes no cardiacos

• Paro cardiopulmonar post- trauma contuso.

Toracotomía de urgencia: revisión critica, Ascensia J, et al. 2004.

> 50% iatrogénicas Las lesiones por cuerpo

Puede haber disfagia u odinofagia. Se ha descripto

Lesión a nivel torácico: hemotórax masivo, neumotórax

• Enfisema mediastinal, mediastinitis, enfisema

 El diagnóstico se confirma por la

 La TAC de tórax puede ser útil en quienes el