ANESTESICOS LOCALES

INYECTABLES Y APLICACIÓN
TOPICA

Dr juan carlos pineda

DR JUAN CARLOS PINEDA 1
LA ANESTESIA LOCAL HA SIDO DEFINIDA COMO LA
PERDIDA DE LA SENSACIÓN EN UNA ÁREA
CIRCUNSCRIPTA DEL CUERPO SIN PRESENTAR
PERDIDA DE LA CONCIENCIA

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PRINCIPIOS BÁSICOS
oQUE SE INYECTA ?
o A QUIEN SE INYECTA?
o DONDE ?
o CUANDO ?

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PUEDEN SER
1. TÓPICAS
2. INFILTRATIVAS
3. BLOQUEADORES

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FISIOLOGÍA DE LOS NERVIOS
PERIFÉRICOS

Secuencia de eventos despues de la excitación:

Fase lenta de despolarización

Proseso de re polarización
Fase de reposo

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 BLOQUEO DE LA
CONDUCCIÓN NERVIOSA
Mecanismo de accion de los anestesicos locales:
Bloquean la conducción nerviosa, bloqueando
los canales de sodio, impidiendo que la
membrana se despolarice y se transmita el
impulso.

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ASPECTOS
FARMACODINAMICOS

la absorción sistémica es prácticamente

completa y la velocidad de absorción depende
del lugar y la vía de administración y de si se
utiliza o no vasoconstrictor en forma simultanea
.

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DE QUE DEPENDE LA
DURABILIDAD DEL ANESTÉSICO?
Velocidad de acción
Potencia
Duración del efecto anestésico

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CARACTERÍSTICAS IDEALES DEL ANESTÉSICO

Anestesia de acción rápida.

Producir anestesia local.
Anestesia con duración suficiente.
No debe ser tóxico.
Estable en solución y amplia fecha de caducidad.
Compatible con un vasoconstrictor.
Libre de efectos colaterales.

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CLASIFICACIÓN

Estructura química
Origen
Vías de administración
Tiempo de acción

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Estructura química

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ESTRUCTURA QUÍMICA

ESTERES PROCAÍNA

AMIDAS LIDOCAÍNA

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SEGÚN SU ESTRUCTURA

SUBUNIDAD 1 SUBUNIDAD 2 SUBUNIDAD 3 SUBUNIDAD 4

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ARTICAÍNA AMIDA - ÉSTER

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 ESTERES AMIDAS
• Cocaína • Lidocaína
• Procaína • Mepivacaína
• Cloroprocaína • Articaína
• Tetracaína • Prilocaína
• Benzocaína • Bupivacaína
• Etidocaína
• Ropivacaína

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DR JUAN CARLOS PINEDA 16
CLASIFICACIÓN SEGÚN ORIGEN

NATURALES SINTÉTICOS

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VÍA DE ADMINISTRACIÓN

Tópicos
Parenterales
Mixtos

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Seleccion del anestesico local

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 Cuatro Criterios

Duracion del tratamiento

Necesidad de hemostasia
Necesidad del control del dolor
Contraindicaciones Especificas del anestesico

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QUE ANESTESICO ELEGIR?
Corta Duración menos de 30 min
Lidocaína 2%
Mepivacaína 3%
Prilocaina 4%
Duración Media de 30 a 90 min
Lidocaína 2% E–80
Mepivacaína 2% E–100
Duración Larga mas de 90 min
Articaína E–100
Pacientes con riesgo
Mepivacaína 3%

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PRESENTACIONES COMERCIALES

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LIDOCAÍNA 2% E-80
Lleva más de 50 años y es el más utilizado

Ventajas
Periodo de latencia 2 a 3 min
Duracion corta 5 – 10 minutos
Pacientes sistémicos, embarazadas
Metabolismo hepatico
Menor toxicidad

DR JUAN CARLOS PINEDA 23

Newcaina% E-80
Lleva más de 50 años y es el más utilizado
Ventajas
Periodo de latencia 2 a 3 min
Duracion 60 – 90 minutos pulpa
y tejidos
Buena profundidad anestésica.
Estetica Endodoncia,
periodoncia, operatoria,
implantes,
Menor toxicidad
Metabolismo hepatico
Buena duración del efecto
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MEPIVACAÍNA 2% E-100 y al 3%

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MEPIVACAÍNA

No posee acción vasodilatadora.

periodo de latencia 1.5 a 2 minutos.
Mayor profundidad anestésica.
Mayor duración del efecto anestésico.
Baja toxicidad.
Amplio margen de utilización y seguridad.

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DR JUAN CARLOS PINEDA 27
ARTICAÍNA

Amida – éster mas reciente

Rápida Absorción
Periodo de latencia de 1 a 2 minutos
Duración 75 a 240 minutos(1 a 4horas)

Metabolismo Hepático y plasmático

Excelente penetración ósea

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ARTHEEK® 4% E- 100

DOSIS MAXIMA

6 mg/kg máximo 500 mg

Niños: 1.8 cárpules

Adultos: 6.9 cárpules

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 HEMOSTASIA

El uso de Lidocaína con adrenalina

hemostasia temporal en los tejidos intervenidos
De 1:50.000 frente a la de 1:100.000 no produce beneficios
apreciables en cuanto a la duración de la anestesia local.
Pero si en el control de a hemorragia en tejidos blandos
cuando se administra por infiltración.

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 Control del Dolor

Etidocaina

Antes del tratamiento para obtener anestesia intraoperatoria o después para

potenciar la usencia del dolor pos operatorio

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Contraindicaciones

Relativas
Absolutas

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 Absolutas
Angina inestable.(puede generar infarto
del miocardio, la E aumenta ritmo
cardiaco, presión sanguínea.
Infarto reciente: riesgo de segundo infarto
en los próximos 6 meses
Cirugía arterial coronaria:pueden
presentar arritmias ventriculares
complejas manejo como paciente
infartado
Arritmia refractaria: manejo como
paciente infartado
Hipertensión no tratada: o Hipertensión
severa(180/100) contraindicada E
Hipertiroidismo no tratado.la E genera
sobreestimulacion cronica del
metabolismo cardiaco
Alergico:

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Relativas

Antidepresivos Tricíclicos Antipsicoticos

Cocainòmanos

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 Signos y Síntomas de una
Sobredosis
- Cefalea – confusión.
- Paciente desorientado – mareado.
- Zumbido en oídos.
- Entumecimiento de la lengua.
- Somnolencia.
- Aumento de presión arterial – FC, FR.
- Convulsiones
- Disminución de signos vitales.

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EN REACCIONES DE TOXICIDAD
A UN ANESTÉSICO LOCAL

- Oxigenación y vigilar y controlar signos vitales.

- En hipotensión severa:
Posición adecuada y vasopresores como efedrina.
- Si hay colapso cardiovascular.
Adrenalina y Atropina.
- En caso de convulsión:
Diazepam 5 – 10mg en bolo intravenoso.
- Para reacciones alérgicas severas:
Antihistamínicos, Esteroides y Adrenalina.
DR JUAN CARLOS PINEDA 36
 DOSIS MAXIMA
RECOMENDADA

DEFINICION

Es la cantidad de medicamento que se debe administrar

para producir un efecto en el organismo

Dosis terapéutica
Dosis máxima
Dosis Toxica
Dosis Letal

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 DOSIS MAXIMA RECOMENDADA
Anestésico local Mg / Kg DMR
(Mg)
Lidocaína con 7.0 mg / Kg 500 mg
Mg Anestésico En Un Carpul Vasoconstrictor
Lidocaína sin 4,4mg / Kg 300 mg
Vasoconstrictor
ANESTESICO CONCENTRACION MG /ML X 1,8 ML = Mepivacaina Con y Sin 4,4 mg / Kg 300 mg
LOCAL EN % MG/CARTUCHO Vasoconstrictor
Articaina con 7,0 mg / Kg 500 mg
Lidocaína 2% 20mg 36mg
Vasoconstrictor
Mepivacaina 2% 20mg 36mg
Mepivacaina 3% 30mg 54mg Bupivacaina con 1.3 mg / Kg 90 mg
Articaina 4% 40mg 72mg Vasoconstrictor
Prilocaina con 6.0 mg / Kg 400 mg
vasoconstrictor
Prilocaina sin 6.0 mg / Kg 400 mg
vasoconstrictor

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 Dosis Máxima Recomendada

FORMULA
Cant.mg/Kg anestésico X peso paciente Kg = Total mg.
Es la dosis máxima recomendada para ese paciente
Total mg/mg. Carpul = Total de carpules

- FORMULA
- ARTICAINA: 7mg/Kg x 65Kg = 455mg / 72mg = 6,3
carpules
REGULACION DE LA DOSIFICACION Debe individualizarse según peso, edad, estado físico
Respetar la dosis máxima en niños adultos mayores y pacientes sistémicos
comprometidos Se indica disminuir la dosis máxima

DR JUAN CARLOS PINEDA 39

 Hipersensibilidad Cruzada
Con Otros Farmacos
Una persona con Puede también tener hipersensibilidad a
hipersensibilidad a
Acido Paraaminobenzoilo Procaina, Cloroprocaina, benzocaína, butoformo, tetracaina,
(PABA) y parabenos otros anestésicos l contiene parabenos como conservantes
(en viales multidosis)
Anestésicos locales tipo Otros anestésicos tipo amidas (poco frecuentes)
amidas
Anestésicos Locales tipo Otros anestésicos locales tipo esteres
esteres
Sulfitos Cualquier anestésico local con vasoconstrictor adrenérgico
(los sulfitos se utilizan como antioxidantes)

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 SIGNOS Y SINTOMAS
Paciente Especial

- Locales en el embarazo
El uso de anestésicos locales
no está contraindicado en
embarazadas.
No se ha encontrado mayor
incidencia de malformaciones
congénitas.

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 SIGNOS Y SINTOMAS
Indicaciones de uso de anestésicos locales embarazadas y
mujeres en periodo de lactancia
La FDA 5 categorías
Fármaco Clasificación Uso en Uso en
Embarazo Lactancia
FDA
Lidocaína B Si si
A NO RIESGO
B Articaina C Si Si
No riesgo
C Prilocaina B Si Si
No se puede excluir
posible riesgo Mepicacaina C Si Si
Bupivacaina C si Si
D Riesgo
Adrenalina C Si Con Si, con
X precaución precaución
Contraindicado embarazo
Fenilpresina No Contraindica si
do, riesgo de
categorizada aborto/parto
prematuro

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 SIGNOS Y SINTOMAS
Seguimiento Del Paciente Aspectos
a Considerar

- Estado de Conciencia.
- Estado Respiratorio
- Estado Cardiovascular

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 Interacciones con otro farmacos
fármaco interacción recomendación

Bloqueantes b Disminución del Precaución con uso de

adrenérgicos metabolismo hepático del varias dosis
anestésico
Antiarrítmicos de clase I Depresión cardiovascular y Mínima dosis
del SNC
Dapsona Metahemoglobinemia Mínima dosis
(prilocaína)
Depresores del SNC Depresion respiratoria y del Limitar dosis espcialmente
SNC con opiaceos
Sulfonamidas Bloqueo de efecto No empleo simultaneo
terapéutico ( con tipo
ester)

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ORGANOS/SISTEMA EFECTO SENCUNDARIO PRECAUCIONES/
CONTRAINDICACIONES

GENERAL Dermatitis de contacto, urticaria , existencia de infección en la zona

eritema, escozor, tumefacción, reacción Antecedentes de sensibilidad.
anafiláctica, parestesia.
CARDIOVASCULAR Dosis excesiva : depresión Aumento de efecto depresor del
cardiovascular y respiratoria. anestésico en personas con
hipotensión.
SNC Ansiedad, tirones , convulsiones
toniclonicas, somnolencia ,
inconciencia, depresión respiratoria.
APARATO DIGESTIVO Nauseas y vomito.

APARATO URINARIO En pacientes con enfermedad renal se

pueden acumular metabolitos de los
anestésicos.
HEMATOLOGICO Metahemoglobinemia, cianosis. Metahemoglobinemia contraindica uso
de prilocaina.

HEPATOBILIAR Circunstancias como insuficiencia

cardiaca congestiva, cirrosis afectan el
metabolismo hepático de las amidas.
ORAL Trismos tras el bloqueo nervioso por
inyección.

DR JUAN CARLOS PINEDA 45

vasoconstrictores
•Prolonga la
duración del
anestésico local.
•Reduce el flujo
sanguíneo.
• No en pacientes
con enfermedades
cardiovascular
avanzada.

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Fármaco consumido Interacción con
vasoconstrictores
Bloqueantes a adrenérgicos Hipotensión con grandes dosis Emplear mínima dosis posible.
de adrenalina.
Bloqueantes b adrenérgicos Hipertensión frente a
adrenalina.
Cocaína Aumenta efecto del
vasoconstrictor y puede
generar paro cardiaco.
Glucósidos digitálicos Aumento arritmias cardiacas
Hidrocarburos anestésicos arritmias
inhalados
Levodopa, Dosis elevadas de estos
levotiroxina,liotironina fármacos pueden producir
toxicidad cardiaca
Antidepresivos triciclicos Aumentan efectos del
vasoconstrictor
DR JUAN CARLOS PINEDA
Recomendaciones
Control de presión arterial
luego de la primera inyección
de anestésico.
No uso de vasoconstrictores
en personas que consumen
cocaina
Acordar con el medico
Acordar con el medico
Usar dosis mínima posible
Usar dosis mínima psoible
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Efectos secundarios del
vasoconstrictor
1. Sulfitos del vasoconstrictor: asma u otras reacciones alérgicas
2. Isquemia por disminución de riego sanguíneo
3. Aumento de presión arterial, taquicardia, arritmia
4. Ansiedad, nerviosismo, inquietud, temblor
5. Nauseas vomito

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Informacion para el paciente

DR JUAN CARLOS PINEDA 49

ANESTESICOS LOCALES DE
APLICACIÓN TOPICA
 capacidad de penetrar la mucosa oral y por difusión alcanzan su zona
de acción
Rara vez producen reacciones alergicar potencialmente mortales
 geles, geles viscosos, pomadas
Aerosoles en nebulizaciones y colutorios para zonas mas amplias
Comprimidos y pastas para acción mas prolongada
Benzocaina y lidocaína base no soluble en agua
Mayor concentración que en preparados inyectables
Periodo de latencia entre 30s y 5min

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Fármaco Duración (minutos)
benzocaína 10-20
cocaína 20-40
lidocaína 10-20
tetracaína 20-60

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DOSIS E INFORMACION SOBRE PRESCIPCION
DENOMINACION GENERICA DOSIS
BENZOCAINA • ADULTO: 10mg/h(comprimido)
Gel: 200mg/ml x 10ml Gel-solución: 4 veces al día
Solución 50mg/ml x 5ml • NIÑO: 5mg/2h (comprimido)
Comprimido:5mg
TETRACAÍNA Impregnar algodón y mantener 2 a 3
20mg/ml minutos en zona afectada (solución)
LIDOCAINA Aplicación 8mg en la zona (aerosol)
Aerosol: 150mg/ml x 60ml Aplicar 4 veces al día (gel o pomada)
Gel : 20mg/g
Pomada: 50mg/g
PROCAINA Una o dos gotas directamente o
Aerosol:10mg/ml impregnadas en algodon

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Indicaciones

1. Antes de inyectar
anestésico local
2. Para toma de
radiografías
3. Reducción de reflejo
faríngeo
4. Aliviar dolor
temporalmente en
lesiones orales

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 Pacientes
especiales
Embarazo y lactancia : atraviesan barrera
placentaria, alcanzan la leche materna
(cocaína: convulsiones , alteraciones
cardiacas)
Pacientes pediátricos pueden sufrir
metahemoglobinemia con benzocaína en
altas concentraciones.

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INTERACCIONES CON OTROS
FARMACOS
BLOQUEANTES B ADRENERGICOS:
HIPERTENSION
ESTIMULANTES DEL SNC:
AUMENTA LA ESTIMULACION DEL SNC
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS, HORMONAS TIROIDEAS:
RIESGO DE TOXICIDAD CARDIACA
HIDROCARBUROS ANESTESICOS :
ARRITMIAS

DR JUAN CARLOS PINEDA 55

EFECTOS SECUNDARIOS
ORGANOS EFECTOS SECUNDARIOS

CARDIOVASCULAR HIPERTENSION, ARRITMIAS

SNC EXCITACIÓN, ALUCIANCIONES,

CONFUSION

HEMATOLOGICO METAHEMOGLOBINEMIA

ORAL ENTUMECIMIENTO DE GARGANTA,

DIFICULTAD APRA DEGLUTIR.

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INFOMACION AL PACIENTE
DR JUAN CARLOS PINEDA 57
GRACIAS
DR JUAN CARLOS PINEDA 58