ICTERICIA

CONCEPTO
• TRANSTORNO CARACTERIZADO POR LA DECOLORACION
AMARILLENTA DE LA PIEL, MUCOSAS Y CONJUNTIVAS DEBIDO AL
DEPOSITO TISULAR DE LA BILLIRUBINA EN LAS MUCOSAS DE LA PIEL.
METABOLISMO DE LA BILLIRUBINA
Hemoxigenasa

Br: billirubina
Bilirrubina reductasa Alb: albumina
Oatp: transportadores de
aniones orgánicos
B-UGT: bilirrubina difosfato De
uridina-glucuroniltransferasa
MRP 2: transportador de
aniones orgánicos
multiespecífico
 TRANSTORNOS AISLADOS DEL METABOLISMO DE
LA BILIRRUBINA
HIPERBILIRRUBINEMIA NO CONJUGADA
2. DISMINUCION DE LA
CAPATACION HEPATOCELULAR 3- DISMINUCION DE LA
1. AUMENTO DE LA DE LA BILLIRRUBINA NO ONJUGACION DE A
PRODUCCION DE CONJUGADA BILIRRUBINA
BILLIRURBINA -RINFAMPICINA: PROTEÍNA DE - SINDROME DE GLIBERT
- HEMÓLISIS TRANSPORTE SINUSOIDAL - SÍNDROME DE CRIGLER-
- LA ERITROPOYESIS INEFICAZ Y OATP1B1. NAJJAR TIPO I.
- LA REABSORCIÓN DE UN - SINDROME DE GLIBERT: - SINDROME DE CRIGLER-
HEMATOMA DISMINUCIÓN DE LA NAJJAR TIPO II
ACTIVIDAD
DE LA B-UGT
HIPERBILIRRUBINEMIA CONJUGADA O MIXTA
SINDROME DE DUBIN- JHONSON
la alteración del transporte de MRP2 impiden la
secreción de bilirrubina conjugada en el canalículo
biliar. La regulación positiva compensatoria de la
proteína de exportación sinusoidal MRP3 Puede Evitar
La Sobrecarga Hepatocelular Por Aniones Orgánicos
Potencialmente Tóxicos Que Normalmente Son
Secretados por MRP2, y esto puede contribuir al grado
de Hiperbilirrubinemia en el trastorno
SINDROME DE ROTOR
la bilirrubina conjugada, que es secretada en el
plasma por la MRP3, es absorbida por las proteínas de
transporte sinusoidales OATP1B1 y OATP1B3. La
deficiencia combinada de OATP1B1 y OATP1B3 da
lugar al síndrome de Rotor y a la alteración de la
reabsorción de la bilirrubina conjugada.
HEPATOPATIAS
DISFUNCION HEPATOCELULAR AGUDA
• hepatitis vírica,
• la exposición a aminotransferasas Hepatitis vírica
hepatotoxinas
• la hepatitis isquémica
• Otras causas de isquemia
hepática y enfermedades Hepatitis A;B;C;D;E paracetamol

metabólicas

Sindrome de budd Enfermedad de

chiary wilson
TRANSTORNOS HEPATICOS COLESTASIS
PROMINENTE
• ALTERACION DE LA PRODUCCION DE LA BILIS
• SE CLASIFICAN EN LOS QUE AFECTAN LOS COLANGIOCITOS Y LOS QUE
NO TIENEN CAMBIOS HISTOLOGICOS IMPORTANTES.

TRANSTORNOS
TRANSTORNOS GRANULOMATOSOS:
INFILTRANTES: ALTERAN LA EXAMEN FISICO: AYUDAS DX:
MICROBIANOS,
RED DE CONDUCTILLOS TOXINAS,FARMACOS HEPATOESPLENOMEGALIA RADIOGRAFIA
BILIARES- COLESTASIS TOXINAS LINFOADENOPATIA BIOPSIA HEPATICA
PRONUNCIADA
TBC Y SARCOIDOSIS
 TRANSTORNOS QUE CAUSAN LESION A PRESENTACIONES ATIPICAS
COLANGIOCITOS DE LA COLESTASIS

RESPUESTA INFLAMATORIA INMUNOMEDIADA

(CIRROSIS BILIAR PRIMARIA) HEPATITIS VIRICA + HEPATITIS
DX: ANT. ANTIMITOCONDRIALES ALCOHOLICA + OBSTRUCCION
BIOPSIA HEPATICA DE VIAS BILIARES

FARMACOS – COLESTACIS – COLANGIOCITOS BIOPSIA HEPATICA

ERITROMICINA, TRIMETROPIN, AMOXICILINA PRUEBAS SEROLOGICAS
SE RESUELVE CON LA SUSPENSIÓN DE ESTOS APROPIADAS.
ICTERICIA EN EL EMBARAZO
HIGADO GRASO PRECLAMPSIA Y
COLESTASIS
– LESION SINDROME DE
INTRAHEPATICA
HEPATOCELULAR HELP

EX FISICO; ICETRICIA,
GEN ABC4, CODIFICAN
NAUSEAS, DOLOR HTA, PROTEINURIA,
LOS
ABODMINAL, SIGNOS AFECTA EL HIGADO EN
TRANSPORTADORES
DE INSUFICIENCIA 10% DE LOS CASOS
CANALICULARES
HEPATICA

ALTERAN EFECTO
BIOPSIA HEPATICA: BIOPSIA HEPATICA:
INHIBIDOR ESTROGENO
ESTEATOSIS VESICULAR ESTEATOSIS VESICULAR
– BILIS

SE RESUELVE DOS
SEMANAS POSTPARTO
Y SE DA EN EL 3R
TRIMIESTRE
ANAMNESIS Y EXPLORACION FISICA
• ANTECEDENTES DE CCIRUGIA BILIAR
• A. FAMILIARES: ICTERICIA
• SINTOMAS: FIEBRE, DOLOR ABDOMINAL,(COLANGITIS)
• MASA ABDOMINAL PALPABLE (NEOPLASIA ICTERICIA OBSTRUCTIVA)
• ASCITIS ESPLENOMEGALIA, VENAS ABDOMINALES PROMINENTES
(ASCITIS)
PRUEBAS ANALITICAS INICIALES

AUMENTO DE HEMOGRAMA
• HEPATOCITOS LA FOSFATASA A • HEPATITIS VIRICA • COLESTASIS
• LESION HEPATICA INTRAHEPATICA
• COLANGIOCITOS • COLESTASIS TOXICA • LEUCOCITOSIS • OSBTRUCCION BILIAR
HEPATICA • ISQUEMIA HEPATICA • TROMBOCITOPENIA • NO ABSORCION DE VIT K
• OBSTRUCCION
VIAS BILIARES
F.ALCALINA - ALANINA AMINOTRASNFERASA
TIEMPOS DE COAGULACION
. ASPARTATO AMINO TRANSFERAS
Valores normales perfil hepatico
PRUEBAS DE IMAGEN
PRUEBA
ECOGRAFIA ABDOMINAL
TAC ABDOMINAL
COLANGIOGRAFIA POR RESONANCIA
MAGNETICA
COLANGIOPANCREATOGRAFIA
RETROGRADA ENDOSCOPICA
ENDOSCOPIA
VENTAJAS DESVENTAJAS
- PRUEBA INICIAL - GAS INTESTINAL Y OBESIDAD
- COLEDOCOLITIASIS
- LESIONES >1CM DE DIAMETRO
- MIDE CON PRESCISION CALIBRE DE - MAS RIESGOS DEL PACIENTE POR
VIAS BILIARES RADIACION HIONIZANTE
- DETECTA IMÁGENES >5MM - MEDIO DE CONTRASTE INTRAVENOSO
CON RIESGO DE LESION RENAL
- DELIMITACION CLARA Y RAPIDA DE LAS - PUEDE PASAR POR ALTO LOS
VIAS BILIARES TRANSTORNOS BILIARES DE CALIBRE
PEQUEÑO
- VISUALIZACION DIRECTA DE LAS VIAS - PANCREATITIS EN 5% DE LOS CASOS
BILIARES
- SE REALIZA EXTRACCION DE
CALCULOS(ESFINTEROTOMIA),
- PERMITE A BIOPSIA CUANDO SE
ENCUENTRAN LESIONES MALIGNAS
- PERMITE UN CPRE DIRECTAMENTE
Tratamiento
Ictericia obstructiva
- Esfinterotomia
- Dilatación con balón de las estenosis
localizadas
- Colocacion de drenajes o endoprotesis
- Radiologia intervencionista( esteneosis
intrahepaticas localizaddas
- Endoscopia terapéutica (
Ictericia no obstructiva
- Dejar el alcohol
- Suspender el fármaco causante
- Tratar la hepatitis b
- Fototerapia en neonatos
- Orlistat
- Acido ursodesoxicolico (ursodiol)
- Suplementacion de vitaminas deficientes