ELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICA

Cecilia Peña Perret

Cardiología
HMA
 Electrocardiograma

• Registro gráfico de los potenciales eléctricos que

produce el corazón.

• Obtenidos desde la superficie corporal(*).

• Mediante un electrocardiógrafo.

(*) Desde:
• El interior de las cavidades cardiacas: ELECTROGRAMA Intracavitario
• El interior del esófago: Electrograma intraesofágico
Estructuras del sistema de conducción

1. Nódulo 6. Fascículo
sinoauricular anterior izquierdo
2. Nódulo 7. Ventrículo
auriculoventricular izquierdo
3. Haz de His 8. Tabique
4. Rama izquierda interventricular
5. Fascículo 9. Ventrículo
posterior izquierdo derecho
10. Rama derecha
SISTEMA DE CONDUCCIÓN DEL IMPULSO CARDÍACO
 ACTIVACIÓN NORMAL DE LAS AURÍCULAS

ÂPi
N. Sinusal
AI
AD

ÂPd
ÂPd (Eje Aurícula derecha)
• De arriba abajo
• De atrás adelante
• De derecha a izquierda.
ÂPi (Eje Aurícula izquierda)
• De derecha a izquierda
• De adelante atrás
ÂP
DII
ÂP (Eje de la P)
• De arriba abajo
• De derecha a izq.
• De atrás adelante
P mejor en DII : ÂP: -30º y +90º
< 0,10 seg y < 0.25 mv
SISTEMA DE CONDUCCIÓN DEL IMPULSO CARDÍACO
 ACTIVACIÓN NORMAL NODO AURICULOVENTRICULAR

Haz de His Rama izquierda.

Nodo
Nodo AV
AV F. Post-izq
3
2i Ventrículo izq.
Rama derecha 3
1 2
Ventrículo derecho 2d F. Ant. Izq.

F. de Purkinge

DII
Aur  Nodo AV  Haz de His  Rama D e I  Ventrículos
Aurículas  Nodo AV

Reducción de la velocidad de conducción

Segmento PR isoeléctrico
 ACTIVACIÓN NORMAL DE LOS VENTRÍCULOS

Haz de His Rama izq.

Nodo
Nodo AV
AV F. Post-izq
3
2i Ventrículo izq.
Rama derecha
1 2
Ventrículo derecho 2d F. Ant. Izq.

F. de Punkinge
D2
Nodo AV  Haz de His  Rama derecha e izq  Sistema Purkinge  Ventrículos

1. Zona medioseptal izquierda (vector 1) R

2. Paredes libres ventriculares derecha e izquierda

(Vectores 2i y 2d, que sumados dan el vector 2)
3. Masas paraseptales altas (vectores 3)
 Génesis del ECG

Cuando un vector de despolarización cardíaca:

Se aproxima a un Una deflexión

Produce
electrodo explorador positiva

Se aleja de un Una deflexión

Produce
electrodo explorador negativa

Es perpendicular a un Una línea plana o

Produce
electrodo explorador una onda difásica
Efectos del vector de despolarización sobre un
electrodo explorador

- +

Despolarizaciòn
 Denominación de las ondas del ECG

1. De la aurícula:
• P : la normal
• F : Flutter aantes de Ruricular
• f : fibrilación auricular
2. Del ventrículo:
• Q, q: Onda (-) no precedida por otra onda en el
QRS (antes de R)
• R, r: Cualquier onda (+) del QRS
• S,s: Onda (-) precedida por onda R
Denominación de las ondas del ECG
 Estimulación de una célula muscular:

-Aumenta la permeabilidad de su membrana

cambios iónicos a través de la misma.
-El registro de este fenómeno se corresponde
con una curva que se denomina potencial de
acción transmembrana (PAT) y que consta de
las siguientes partes y fases:

-Despolarización ("activación") o fase 0:

Entrada súbita de Ca++ y Na++ al interior de
la célula.

máx -Repolarización ("recuperación"):

- Fase 1 e inicio de la fase 2: Persiste la
entrada de Ca++ y Na++ y se inicia la salida
de K+ al exterior de la célula.
- Final de la fase 2 y fase 3: La salida de K+ es
* máxima. Se inicia el restablecimiento del
equilibrio iónico inicial.
- Fase 4: Se restablece el equilibrio iónico
inicial mediante un mecanismo

de transporte activo. *
K+ (5), Na+ (140), Mg++ 2,5, Cl- (103), Ca++ (5)
+ + + + + + + + + + + + ++++ Reposo
+ + 0
---------------
+ +
- A-, K+(150), Na (10), - +
-90 mV
+ +
- Mg++(40) -
+ +
---------------
+ +
+++++++++++++++ Célula polarizada

- - - - - - - - - ++++++
E
- + +
s
+++++++ - - - - 0
t
- +
i
m
+ K -
- + -90 mV
u
l
+ Proteínas -
- +
o
+++++++- - - -
- +
- - - - - - - - - ++++++ Despolarización
 Repolarización
Potencial de acción
transmembrana
+ + + + + + Na - - - - - -
+
+ ----------++++ - 0
+ - K + -
+ - -90 mV
Proteínas + -
+ ----------++++ -
+ -
+++++++++- - - - - -

+ + + + + + + + + + + + ++++
+ + 0
---------------
+ - +
- A , K (150), Na (10), -
+ +
-90 mV
+ +
- Mg++(40) -
+ +
---------------
+ +
+++++++++++++++ Célula polarizada
Triángulo de Einthoven

DII = DI + DIII
Derivación D II isodifásica y aVL positiva
Derivación D II isodifásica y aVL negativa
Secuencia de generación del ECG en el plano horizontal (1)
Secuencia de generación del ECG en el plano horizontal (2)
 Electrocardiógrafo
• Cables de conexión del equipo al paciente
• 4 cables a las extremidades: (R,A,N,V)
R, A, N, V.
• 6 cables a la región precordial (V1-V6)

Rojo Amarillo

Negro Verde
DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL (bipolares)
 Derivaciones bipolares y monoplares
DI DII DIII

Central terminal de Wilson: Central terminal de Golberger

VR, VL, VF (aVR, aVL, aVF)
 DERIVACIONES DEL PLANO HORIZONTAL

V1: 4º E.I.D. junto al esternón

V2: 4º E.I.I. junto al esternón
V3: Entre V2 y V4
V4: 5º E.I.I.  L. Medio Clavic.
V5: 5º E.I.I.  L. Axilar Anterior
V6: 5º E.I.I.  L. Axilar Media

• Amplificador de la señal

• Inscriptor de papel
Representación del latido cardíaco en el ECG

(0.07-0.10)

Intervalos

QT: En relación con FC:

60/1’ = 0.40’’, 90/1’ = 0.30’’
 Lectura del Electrocadiograma normal
1. Ritmicidad de los complejos: Rítmicos
2. Frecuencia de los complejos: 60 – 100 l.p.m.
3. Características y secuencia de:
• Onda P: Delante del QRS
ÂP: -30º y +90º (plano frontal) QRS < 0.11 s

Duración: < 0,10 s (2,5 mm) y Altura: < 0,25 mV (2,5 mm)
• PR: 0,12 – 0,20 s
• QRS: Duración: <= 0,10 s
ÂQRS (plano frontal): entre 0º y +90º
Transición eléctrica: V3-V4
Onda Q: - Duración: < 0,04 s
- Profundidad: < 1/3 del QRS
Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros)
< 25 mm en precordiales
> 5 mm en dos derivaciones bipolares
• ST: Isoeléctrico (+/- 1 mm)
• T: Asimétrica y con polaridad = QRS correspondiente
• QT: QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc: QTc= QT / RR

• QTc < 0,45 s en el hombre y < 0,47 s en la mujer

 PAPEL DE REGISTRO

• Papel milimetrado

• Distancia entre las líneas verticales: Tiempo

• Distancia entre las líneas horizontales: Voltaje

• Velocidad a la que corre el papel: 25 mm/seg

• Calibración: 10 mm horizontales: 1mv

 Valores del ECG del ritmo sinusal normal

Ritmicidad

Lo normal
• Presencia de onda P antes del intervalo de despolarización ventricular

• Hay situaciones normales que pueden ser arrítmicos (Arrítmia respiratoria)

•.
•Que sean rítmicos (los intervalos RR regulares, PR y QT constantes),
r negativa en aVR

• Arritmia sinusal respiratoria (fisiológica)

 Frecuencia Cardíaca

a) Normal en el adulto:
-60-100 l.p.m.
-Menos de 60: Bradicardia, más de 100: Taquicardia

1-Cálculo de frecuencia cardiaca en ritmo regular

30
33
100

50
300
150

60
75

43

37
l.p.m.

300
----

1500
------
En ritmo irregular:

30 cuadros grandes, que son 6 segundos, se multiplica el número de QRS por 10

y tiene la Frecuencia Cardíaca (aproximada).
Derivaciones en el plano frontal
 Eje Eléctrico Plano Frontal

3er -120º
-90º -60º 4º
Cuadrante Cuadrante

-150º +aVR aVL

+
-30º

180º C 0º
DI +

+ 150 +30º
+ aVF
+ 1er
2º DII
DIII + Cuadrante
Cuadrante +60º
+120º
+90º
TRAZADO NORMAL (1)
TRAZADO NORMAL (2)
 QT corregido

QTc < 0,45 s en el hombre y < 0,47 s en la mujer

 QTc normal y prolongado

Hombre Mujer
1-15 años
adulto adulta

Normal < 0,44’’ < 0,43’’ < 0,45’’

En el límite 0,44-0,46’’ 0,43-0,45’’ 0,45-0,47’’

Alargado > 0,46’’ > 0,45’’ > 0,47’’

(Medidas en segundos)
 Bibliografía:

1. Tratado de Electrocardiografía clínica. A. Bayés de Luna. Editorial

Científico Médica. Barcelona (España), 1988.
2. Electrocardiografía Clínica. C. Castellano y cols. Editorial Elsevier
España. Madrid (España), 2004.
3. Electrocardiografía en la práctica clínica. F. J. Chorro y cols.
Editado por la Universidad de Valencia. Valencia (España), 2003.
4. Differential Diagnosis of The Electrocardiogram. Sidney R. Arbeit
y cols. Editorial: F.A. Davis Company. Philadelphia (USA), 1960
5. ECG Learning Center. Prof. Frank G. Yanowitz. Salt Lake City,
Utah. http://library.med.utah.edu/kw/ecg/
6. http://www.my-ekg.com/como-leer-ekg.html