Tratamiento ortodóntico de caninos

retenidos
INTRODUCCIÓN
DEFINICIÓN DE
DIENTE RETNIDO Diente parcial o totalmente
desarrollado dentro de los
maxilares después de su época
normal de erupción. Archer
(1978), Yadav (2011)
Introducción
 Los caninos son considerados dientes importantes para
el sistema estomatognático, siendo indispensables para
los movimientos de lateralidad y vitales para la
continuidad de los arcos dentarios, responsables para el
funcionamiento y la armonía oclusal.
La retención de los caninos es una anomalía en la cual el
diente se encuentra impedido para erupcionar ya sea por
hueso o por dientes adyacentes. Esta retención puede
ser considerada cuando su erupción se ha demorado y
existe evidencia clínica o radiográfica de que no tendrá
lugar.
 De acuerdo con Moss, (1975) (1) después de los
terceros molares el canino superior es el más
frecuentemente retenido presentándose con mayor
frecuencia en el aspecto palatino y siendo la
retención unilateral mucho más común que la
bilateral.
El pronóstico para mover los caninos retenidos
depende de:
 Posicion del diente retenido,
 angulación,
 distancia que el diente debe ser movido
 dilaceración radicular
 presencia de anquilosis o reabsorción radicular
ETIOLOGÍA
Causas de orden general:
 Alteraciones endocrinas (hipotiroidismo)

 Alteraciones metabólicas (raquitismo)

 Enfermedades hereditarias

 Labio y paladar hendido.(6)

Causas de orden local:
 Discrepancias de tamaño dental y
longitud de arco.
 Retención prolongada o pérdida
prematura del canino primario.
 Aberración en la formación de la lámina
dental.
 Posición anormal del germen dental
 Presencia de una hendidura alveolar.
 Anquilosis.
Problemas nasorrespiratorios.
 Patologías localizadas como quistes,
neoplasias, odontomas,
supernumerarios
 Dilaceración de la raíz.
 Origen iatrogénico.
 Condición idiopática, sin causa
aparente.
 Ausencia del incisivo lateral
maxilar.
 Variación en el tamaño de la raíz
del diente.
 Variación en el tiempo de
formación radicular.
 Secuencia de erupción anormal.
 Trauma del germen dental
 Exceso de espacio.
 Cantidad de reabsorción de la raíz
del diente primario.
 Forma de arco estrecha
 Herencia.
IMPORTANCIA
 Los caninos generalmente son los últimos dientes en
erupcionar dentro de las arcadas, son los más largos
y resistentes de la boca y es importante tratar de
llevar a los caninos dentro del arco dentario debido a
las siguientes razones:

 Oclusión funcional

 Estética

 Contactos interproximales
La probabilidad de no
erupcionar o quedarse
impactados oscila entre 1 a 3%
(Tausche)
PREVALENCIA
Caninos impactados por
Stivaros y Mandall palatino y vestibular
representan el 61% y 5%
respectivamente.

Estudio 3,000 casos, las mujeres

Alfref Rorher presentan mayor presencia de
(1929) retenciones, principalmente en el
lado izquierdo.
 Corrección ortodóncica de los
Linge caninos retenidos (ectópicos),
(1991) factor de riesgo para la
reabsorción apical de los dientes
anteriores.
SECUELAS DE LA RETENCIÓN
Los caninos al permanecer incluidos, pueden como cualquier
otro diente provocar trastornos que pueden ser de origen
mecánico, de origen infeccioso y de origen nervioso.
Trastornos de origen mecánico:

 Mal posición lingual o labial del diente retenido.

 Migración del diente vecino y pérdida de longitud de arco.

 Reabsorción interna.

 Formación dentígera interna.

 Reabsorción radicular externa del canino retenido, así como de

los dientes vecinos.
 Trastornos de origen infeccioso:
Los accidentes infecciosos provocados por
caninos incluidos son poco frecuentes,
aunque se ha evidenciado Infección
particularmente con erupción parcial.
Dolor referido.

 Trastornos de origen nervioso:

Se producen por compresión de filetes
nerviosos y se encuentran las neuralgias
faciales y los trastornos trofoneuróticos
 Posición I: cuando la corona o la mayor parte de
ésta se encuentra a nivel del tercio cervical de la
raíz de los dientes adyacentes en los maxilares
dentados.

Posición II: cuando la corona o mayor parte de

esta se encuentra a nivel del tercio medio de las
raíces de los dientes adyacentes en los maxilares
dentados..

Posición III: cuando la corona o la mayor parte de

ésta se encuentra a nivel del tercio apical de las
raíces de los dientes adyacentes en los maxilares
dentados.
 Dirección:
Describe la posición de la corona y la
inclinación del eje axial, del órgano
retenido.

 Ejemplo; vertical, mesioangular,

mesiohorizontal, vertical invertido,
distoangular, distohorizontal,
vestibulopalatino, palatovestibular, etc.
 Estado radicular:
Describe la morfología radicular.
Ejemplo; raíz recta, raíz con
dilaceración, raíz curva, raíz incompleta
en su formación, raíz con
hipercementosis, etc.

Presentación:
central.
 Presentación:
Describe la ubicación de la corona
según se encuentre dentro de los
maxilares. Ejemplo; vestibular, palatino
o lingual,
Representación de la clasificación de
dientes retenidos descrita en el artículo de
Ugalde, 2001
 INSPECCIÓN
Una inspección detallada de la
cavidad bucal y de sus
arcadas dentarias, como en
toda la patología que
tratamos, puede
conducirnos a la sospecha
de la presencia de inclusión
de los caninos.
OBSERVACIÓN:
 Incisivos laterales inclinados hacia distal o rotados
distolabialmente, indicando presión mesial de la corona del
canino sobre la raíz del lateral.

 Rotación labial indicando una retención palatina del canino.

 Incisivos laterales con inclinación labial de la corona

generalmente como resultado de un canino retenido por labial.

 Diastema entre centrales y laterales

 Falta de espacio en el arco.

 Incisivos laterales cónicos.

 Ausencia congénita de incisivos laterales.

 PALPACIÓN

Podrá en evidencia el relieve de la mucosa

en la porción más anterior del paladar.
 Diagnostico radiográfico
 La localización de dientes retenidos se determina mediante
radiografías, a través de la técnica de desplazamiento del tubo o
regla de Clark, que consiste en hacer dos tomas radiográficas
con diferente dirección horizontal, permite determinar la posición
y relación de los caninos retenidos, así como las patologías
relacionadas con la retención dentaria. Si el diente retenido se
desplaza en la misma dirección que la cabeza del tubo, se
considera en posición palatina; si el desplazamiento del diente es
en la dirección opuesta, está entonces, en posición vestibular.
 Unilateral o bilateral:
La tracción de los caninos retenidos
bilateralmente obviamente requerirá de
mayor anclaje para traccionar a ambos.
Angulación:
La angulación ideal para traccionar a los
caninos retenidos será la vertical o
mesioangular, ya que un canino en posición
horizontal es muy difícil de traccionar y
generalmente su tratamiento es la
extracción del mismo.
.
 Profundidad:
Entre más superficial se encuentre el
canino retenido más fácil y rápido será
su tracción, entre más profundo se
encuentre éste más difícil será su
tracción y requerirá mayor tiempo de
tracción
SI LA RETENCIÓN ES MAXILAR O MANDIBULAR:

La tracción ortodóncica de los caninos retenidos

palatinamente tienen mejor pronóstico
periodontal que los que están retenidos por bucal
 Porque:
 están protegidos por una capa de encía más
gruesa y densa, sufriendo una menor resección
gingival.
 los caninos retenidos bucalmente tienden a
anquilosarse.
 Los caninos retenidos en la mandíbula son
mucho menos frecuentes.
La técnica quirúrgica y metodología ortodoncica deben ser muy
rigurosas, ya que si somos agresivos o se pasan por alto algunas
reglas biomecánicas y biológicas básicas- resultados pocos
satisfactorios.

Colaboración :
Resultados
-ortodoncista
satisfactorios
-cirujano bucal
-buenas técnicas
Tratamiento:
 Abstención Terapéutica

 Extracción Quirúrgica

 Recolocación en la arcada
Técnica quirúrgico-ortodóntica: Alveolotomía
Conductora y fenestración
Técnica quirúrgica: Transplante y traslación
 CUANDO EXTRAER UN CANINO

Impactación severa ( caninos entre central y lateral).

Anquilosis, no puede ser transplantado.

Raices severamente dilaceradas.
Si hay una oclusión aceptable
Si hay cambios patológicos y el paciente no acepta el tratamiento ortodóncico.
Reabsorción externa o interna.
Métodos Ortodoncicos-
Quirúrgicos
 Son aquellos procedimientos en los que se combina la
cirugía y la ortodoncia, con el fin de colocar un diente
en su posición normal.
 Es el método ideal, siempre y cuando pueda crearse el
espacio necesario para la ubicación de dicho diente.
 Debe ser conservador, salvando la mayor cantidad de
mucosa o fibromucosa, tejido óseo, dientes vecinos y
papilas dentarias.
 Indicaciones:
 Canino no erupcionado
 Posición desfavorable
 Poco-nulo potencial eruptivo
 Contraindicaciones:
 Si el eje axial del canino es mayor de
45º con respecto a la línea media.

 Posición horizontal o muy alta (por

encima de las raíces de los incisivos
laterales)
 Fenestración con reubicación dentaria y
posterior tratamiento ortodóncico.
 Fenestración del diente incluido: tratamiento quirúrgico que
favorezca la visualización de la corona y facilite el tratamiento
ortodoncico.
 Colocación del medio de tracción:
Fuerzas de 30 y 60 gr
Aparatologia fija o removible

*en caso del canino incluido por palatal primero se vestibulariza.

Anestesia
Usualmente locorregional.
En niños:
a) Premedicación farmacológica
b) Sedación endovenosa
c) Anestesia general.
Incisión:
Dos opciones
INCLUSION SUPERFICIAL INCLUSIÓN PROFUNDA

1._ Abordaje directo palpando la 1._ Se hará un colgajo por

mucosa vestibular. vestibular siguiendo surcos
2._Dos incisiones verticales gingivales y papilas interdentales
encima del diente efectuado. con una o dos descargas
3._En paladar solo una incisión (trapezoidal).
sobre diente incluido. 2._ En paladar con grosor
completo
(colgajo envolvente).
3._ Se extenderá 4 a 5 dientes del
área a tratarse.
Despegamiento Mucoperiostico:
 Se levantara colgajo, hasta
visualizar la zona que presenta la
inclusión dentaria.
Osteotomía liberadora:
 Se efectúa la eliminación de hueso que cubre
la corona del diente con pieza de mano y fresa
n° 8.
 Se irriga el campo operatorio con suero f.
 Procurar no lesionar el diente ni tejido vecino.
Importante:
 No lesionar cemento del diente a tratar ya que
esto causara enfermedad periodontal por la
migración apical de epitelio de unión.

 Laskin recomienda la fresa biselada, ya que

esta no desgasta esmalte.
Si se sospecha de anquilosis:
 A) Parcial del diente: Se movilizara
suavemente dentro de su mismo alveolo.
LA TRACCIÓN ORTODÓNCICA hará
viable su reposición.
 B) Total del diente= Se recomienda
exodoncia quirúrgica.
Preparación de la ventana
mucosa
1._ABORDAJE
PALATINO
ABORDAJE
VESTIBULAR
Colocación de cemento
quirúrgico:
 En la ventana mucosa ya preparada se coloca
el cemento, con el fin de evitar el cierre de la
fenestracion, con puntos de sutura en forma de
x o v.
 Se levanta el cemento de 7- 10 días.
Colocación del medio de
tracción:
 Se colocara un medio de tracción
ortodontico. Puede ser:
 A) Alambre de acero inoxidable (técnica de
lazo) al cuello del diete.
 B) Banda ortodoncia preformada .
 C) Corona de acero inox.
 D) Clavo o pin roscado o cimentado.
(peligro de dañar pulpa dental)
 E) Botón cementado con ligadura
metálica.
 F) Bracket.
 G) pasadores de cementado directo (imán).

NOTA: los mas utilizados son

 A)botón: por vestibular
 B) bracket: en ambos lados.
Preparación de la superficie del
esmalte.
 1.- visualización de 5 a 6 mm de
esmalte para poder recibir un botón
de 4mm de diámetro.
 2.- esmalte se limpia con alcohol.
 3._ se aplica ácido grabador
 4._ pasados 20seg se aspira el gel.
(áspero blanco mate)
 5._ colocamos el botón en su sitio,
fijándolo con «composite»
 6.- A los 10 mnts de colocado el
botón, puede iniciar «la tracción
ortodoncia»
En una semana…..
 el diente fenestrado con el botón, tendrá
tejidos blandos adaptados a su corona.
 Cuando se haya producido la erupción vertical,
se guiara el diente para alinearlo a la arcada
siguiendo la técnica ortodoncia del caso.
Trasplante dentario
 Trasplante
 Implante
 Reubicación
Trasplante
Consiste en trasferir un diente al
lugar de otro.
Tipos de trasplante:
 Autologo- traslado de un
diente de un alveolo a otro de
la misma persona
(autotrasplante).
 Homologo- traslado de un
diente de una persona a otra.
 Heterologo- traslado de un
diente de un individuo a otro
de especie distinta.
 En la actualidad los dientes a los que les hacen trasplante
son:
- Canino incluido a su situación normal en la arcada.
- El cordal incluido de su sitio de inclusión a la situación del
primer molar.

Indicaciones:
- El diente a trasplantar debe de tener un tamaño mesiodistal
adecuado
- Un desarrollo radicular de 3 a 5 mm
- Si el diente a trasplantar tuviera la raíz ya formada debería
de realizarse la endodoncia durante el acto o posteriormente.
Los mejores resultados se obtienen con un desarrollo
radicular medio 2/3 a 1/3 de raiz.
 Contraindicaciones:
-Ante la presencia de una infección local activa.
-Germen o diente a trasplantar y nuevo alveolo
traumatizado.
-Pacientes con mala salud bucal.
Procedimiento:
 Efectuar la extracción del diente a reemplazar y después la
extracción del diente a trasplantar.
 Medir el aéreas de inserción (buena irrigación y permitir la
formación de un alveolo).
 Conservar al máximo el hueso alveolar.
 Realizar una mínima resección del área interarticular.
 Lavar previamente el lecho óseo con suero fisiológico.
 Colocar el diente a trasplantar en el alveolo receptor preparado
convenientemente.
El diente trasplantado se puede colocar en su nuevo
alveolo de distintos modos:
• Técnica Hale: lo colocamos en su posición normal pero
sin contacto oclusal.
• Técnica Apfel: lo colocamos debajo del colgajo
mucogingival y esperamos su erupción a medida que el
germen vaya desarrollando su raíz.
La inserción del diente a trasplantar deberá cumplir los
siguientes requisitos:

 Conservar el saco peri coronario.

 Evitar forzar el contacto con el hueso alveolar.
 Deberá colocarse algún aditamento para mantener el
trasplante en posición correcta y conservar el espacio
necesario entre los dientes vecinos.
 Se efectuara control radiológico de la evolución
radicular cada tres meses y posteriormente cada año.
El trasplante puede producirse:
-Curación con periodonto normal--- para conseguir esto es
preciso no raspar, ni lesionar el cemento del diente a
trasplantar.
-Reabsorción por anquilosis--- hay una aposición directa
del hueso con el cemento o la dentina reabsorbidos sin
interposición de tejido periodontal.
-Reabsorción inflamatoria--- la reabsorcion de la raiz es
una respuesta directa al proceso inflamatorio. Por lo
que la perdida del diente se produce en pocos meses.
Bibliografia:
 Tratamiento ortodoncico quirurgico de los dientes incluidos. Cosme
gay escoda.
 TAUSCHE Eva, HARZER Winfried; “Treatment of a patient wifh Class
II malocclusion, impacted maxillary canine with a dilacerated root, and
peg – shaped lateral incisors”; Dresden, Germany; Am J Orthod
DentofacialOrthop 2008;133:762-7
 Ericson S. and Kurn J. Radiographie examination of ectopically
erupting maxillary canines; (Am J Orthod DentofacOrthop
1988,91.483-92.)
 Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría
Depósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-
31033493-5
Calle El Recreo Edif. Farallón, piso 9 Ofic. 191, Sabana Grande,
Caracas, Venezuela
https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2011/art11.asp
 RAAO • Vol. XLVI / Núm. 2 • Mayo -
Agosto de 2006 41 Manejo quirurgico y
ortodoncico de los caninos superiores
retenidos *Vincent G. Kokich, DDS,
MSD. Tacoma, Washington
 http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sc
i_arttext&pid=S1138-
123X2005000100006