UNIVERSIDADE CATÓLICA DE BRASÍLIA – UCB

INSTITUTO DE CARDIOLOGIA DO DISTRITO FEDERAL – ICDF

FUNDAÇÃO UNIVERSITÁRIA DE CARDIOLOGIA – FUC
COMISSÃO DE RESIDÊNCIA MULTIPROFISSIONAL – COREMU
PROGRAMA DE RESIDÊNCIA EM ÁREA PROFISSIONAL DE SAÚDE EM
ENFERMAGEM EM CARDIOLOGIA

Caso Clínico: Esse

turuturuturu aqui dentro
Rayane de Macedo Pinheiro
Enfermeira residente em Cardiologia
 Teorização

Pontos chaves Hipóteses de solução

Observação da realidade Aplicação à realidade

(problemas) (prática)
Observação da realidade
• Histórico:
• E.T.V.
• 15 ANOS
• Previamente hígido
• Nega comorbidades e cirurgias prévias
• Nega medicações de uso continuo
• Nega alergias
• Nega etilismo, tabagismo e uso de drogas ilícitas.
• Natural de Planaltina-DF
• Reside em Ceilândia-DF com a mãe e o padrasto
• Estudou até o oitavo ano, interrompendo os estudos no início
de 2019.
Observação da realidade
• A mãe trabalhava em uma banca na feira do Guará-DF; o
padrasto é estagiário do DPU.
• A renda da família é de R$ 800, não recebem auxilio do
governo. O aluguel da casa em que moram é R$ 600.
Observação da realidade

15/01/2019 01/02/2019 05/02/2019

28/01/2019 04/02/2019 18/02/2019

Observação da realidade

19/02/2019 11/03/2019 21/03/2019

27/02/2019 12/03/2019
Observação da realidade
• 15/01/2019
- Inicio de sintomas
- Desenvolveu quadro de Odinofagia, coriza, febre e vômitos;
- Procurou atendimento em Planaltina – GO;
- Apresentou Plaquetopenia (50mil);
- Diagnosticado com Dengue.
Observação da realidade
• 28/01/2019
- Piora do quadro com:
1. Dispneia;
2. Ortopneia;
3. Tosse;
4. Escarros hemoptoicos;
5. Desconforto epigástrico;
6. Edema de MMII.
Observação da realidade
• 01/02/2019
- Procurou atendimento na UPA de Ceilândia
- Os exames de sangue apresentavam:
1. Alteração de TGO e TGP;
2. Alteração de Escorias nitrogenadas;
3. Trombocitopenia;
4. Plaquetopenia;
- ECG apresentava alterações na repolarização e taquicardia
sinusal.
- Manteve-se internado.
Observação da realidade
• 04/02/2019
- Evoluiu com hipotensão e piora da função renal.
- Iniciado Noradrenalina (sem relato de vasão) e encaminhado
para a UTI do HRAN.
- Realizado ECOTT beira leito:
1. Hipocinesia difusa
2. Aumento considerável das câmaras cardíacas.
- MIOCARDITE VIRAL
- SÍNDROME CARDIO-RENAL
- Iniciado Dobutamina (sem relato de vasão)
- Pedido de transferência para o ICDF.
Observação da realidade
• 05/02/2019
- Paciente admitido na UDT.
- Acompanhado da mãe e equipe de transporte do ICDF.
- Suporte inotrópico de Dobutamina a 8,5mcg/kg/min
- Taquicardico (123bpm)
- Taquipneico (25irpm)
- Suporte de O2 por CN a 2L/min
- Hipotenso (90x60mmHg)
- CV Profundo em VFD (Obstruído)
- Diurese por SVD com bom débito, aspecto límpido e
coloração amarelo citrino.
- Coletado Sorologias e hemocultura
Observação da realidade
• 05/02/2019
- Realizado passagem de CVC em VJID após várias tentativas.
- Realizado ECOTT beira leito

ICDF)
(DCE,
- Raio-x
Observação da realidade
• 18/02/2019
- Sem diagnóstico clínico e com piora considerável, paciente
indicado para avaliação pré Tx cardiaco.

• 19/02/2019
- Realizado USG de abdome total
1. Aumento do calibre das veias hepáticas e cava inferior

ICDF)
2. Moderada quantidade de liquido livre no abdome.

(DCE,
Observação da realidade
• 19/02/2019
- Apresentou o primeiro pico febril (sem valores no sistema);
- Coletado dois pares de hemocultura, retirado CVC e coletado
ponta de cateter.

• 22/02/2019
- Apresenta abcesso purulento em óstio de antiga inserção de
CVC em VJID.
- Iniciado Vancomicina

• 23/02/2019
- Apresentou MRSA em cultura de ponta de cateter, sendo
mantido em precaução de contato.
Observação da realidade
• 27/02/2019
- Realizado CATE D para avaliação pré TX.
- Realizado Bx Endomiocardica
- Realizado USG de Partes moles
Observação da realidade
• 11/03/2019
- Apresenta piora clínica.
- Alteração da função renal e aumento do Lactato em GV.
- Associação de Milrinone, com inicio de 0,2 mcg/kg/min.
Observação da realidade
• 12/03/2019
- Reunião do Tx Cardiaco: Paciente listado em prioridade.
- Passagem de BIA na hemodinâmica, com sucesso.
- Cogitou-se encaminhar o paciente para a UCO, sem sucesso.
Observação da realidade
• 21/03/2019
- Compareço a UDT para avaliação Beira leito;
- Paciente se encontrava em leito de isolamento, acompanhado
da mãe e do padrasto.
- Em grave estado geral, com declínio das escorias nitrogenadas,
alteração de Lactato em GV, alteração de Função hepática, com IC
Perfil C e INTERMACS 1.Apresentou-se consciente, orientado, bem
comunicativo, colaborativo, com restrição absoluta ao leito.
- Compensado hemodinamicamente, em uso de Dobutamina a
20mcg/kg/min, Milrinone a 0,25mcg/kg/min e Tridil a 20ml/h, em
CVC em VSCD.
Observação da realidade
• 21/03/2019
- Com auxilio de BIA, com inserção em VFD, ciclando através da
PAI,1:1, com ganho de 38%.
- Emagrecido, recebendo dieta VO, com regular aceitação, e
dieta enteral através de SNE com vasão de 30ml/h.
- Respirando com auxilio de CN a 3l/min.
Observação da realidade
• 21/03/2019
- Ao exame físico:
- SSVV: FC 106 bpm, FR 19 ipm, SpO2 96%, PA 93x69 (82) mmHg,
T 35.7°C.
- Pele e anexos: Anictérica, acianótica, hipocorada (++/4+),
hidratada, íntegra, afebril.
- Cabeça e pescoço: Pupilas isocóricas e foto reagentes. Não
apresenta lesão em mucosas nasais. Turgência de jugular direita e
esquerda.
- Tórax: Simétrico, com boa expansibilidade. AC com RCR em 3T,
com presença de SS em foco mitral (2+/+6), sem irradiação. AR
MV+, com ausculta diminuída em bases bilaterais, com sinais de
congestão.
- Abdome: plano, distendido, ascitico. RHA Hiperativos. Fígado
palpável a 2cm do RCD, não palpo outras VMG. A percussão sons
timpânicos.
Observação da realidade
• 21/03/2019
- Eliminações: Diurese por Uropen, com bom débito, aspecto
límpido e coloração alaranjada. Evacuação presente no período
anterior, em fralda, com coloração e aspecto característico (sic).
- Extremidades: Aquecidas, com TEC <3s, com edema de MMII
(+/4+). Pulsos radial, braquial, femoral e tibial palpáveis. MID
contido no leito, sem sinais de isquemia, sem sinais de dor e
sangramento na inserção do BIA.

- Durante toda a conversa se mostrou bem ansioso porém

confiante sobre o seu tratamento. Relatou estar com medo da
cirurgia e que sente falta de caminhar.
- Paciente em leito confortável, com presença de banheiro
privativo, poltrona reclinável utilizada pela mãe para dormir e TV,
que segundo o paciente é o que faz passar o tempo.
Pontos Chaves
• ICC
• Choque Cardiogênico
• Uso de DVAS
• DACM de Curta duração (BIA)
• Hipotensão
• Infecção por microrganismo multirresistente
• Piora clínica progressiva
• Alterações nos outros sistemas
• Emagrecimento
• Medo e ansiedade
• Tempo de internação
• Afastamento do pai
• Renda familiar
Insuficiência Cardíaca
• Síndrome Clínica complexa
• Coração incapaz de manter as demandas fisiológicas e
metabólicas do organismo
• Pode ser causada por alterações estruturais ou funcionais

(SOCESP, 2015)
cardíacas, caracterizados por sinais e sintomas típicos, que
resultam do baixo débito cardíaco e/ou das elevadas pressões
de enchimento no repouso ou no esforço.
• Anteriormente era conhecida como um problema de acumulo
de sal e água, que provocava anormalidades no complexo
sanguíneo-renal.
• É a via final de toda doença cardíaca.
Insuficiência Cardíaca
• Pode ser assintomática no início
• Ativação de mecanismos adaptativos
- SRAA
- SNS

(SOCESP, 2015)
- Vasopressina arginina
- Endotelina
- Peptídeos natriuréticos
- Citocinas pró-inflamatórias
- Remodelamento ventricular
Insuficiência Cardíaca
• Pode ser causada por anormalidades na função sistólica,
produzindo redução do Volume sistólico ou anormalidade da
função diastólica, levando a defeito no enchimento
ventricular.
• Definir através da FEVE.

crônica e aguda, 2018)

brasileira de IC
• Classificação
- FEVE;
- Gravidade dos sintomas – NYHA

(Diretriz
- Tempo e progressão da doença
- INTERMACS
 • FEVE

• NYHA
Classificação

brasileira de IC
(Diretriz
crônica e aguda, 2018)
 • Progressão da doença
Classificação

brasileira de IC
(Diretriz
crônica e aguda, 2018)
 • INTERMACS
Classificação

(Diretriz brasileira de IC
crônica e aguda, 2018)
(Diretriz brasileira de IC
crônica e aguda, 2018)
 Diagnóstico
• Quadro clínico e exame físico

brasileira de IC
(Diretriz
crônica e aguda, 2018)
Diagnóstico
• ECOTT
- Avaliação da anatomia e função cardíaca
- Diâmetro das cavidades
- Avaliação do VE

crônica e aguda, 2018)

brasileira de IC
- Função sistólica e diastólica
- Anatomia e função valvar
- Avaliação da Ao e veias Cava

(Diretriz
Diagnóstico
• Raio-X
- Cardiomegalia
- Congestão
Pulmonar

crônica e aguda, 2018)

brasileira de IC
- Hipertensão
pulmonar

(Diretriz
Diagnóstico
• Laboratoriais
- PRO-BNP
- Escorias nitrogenadas (Ureia e Creatinina)
- Função Hepática (TGO e TGP)

crônica e aguda, 2018)

brasileira de IC
- Gasometria Venosa (SVO² e Lactato)
• Ergoespirometria
- Teste de esforço

(Diretriz
- Avaliação objetiva e quantitativa da capacidade funcional,
pela medica do consumo de volume de oxigênio no pico do
esforço (VO2 Pico).
- Avaliação prognóstica
Tratamento
• Identificação do perfil hemodinâmico

(SOCESP, 2015)
 Tratamento

(SOCESP, 2015)
 Hipóteses de solução/Aplicação
à realidade
DIAGNÓSTICO META INTERVENÇÃO
Débito Cardíaco diminuído Manter débito - Manter paciente em repouso
caracterizado por FE adequado para as absoluto
diminuída e presença de 3ª demandas - Diminuir esforço físico
Bulha, relacionado à corporais - Monitorar a dose de inotrópicos
contratilidade alterada de 2/2h, comunicar o médico em
caso de necessidade de alteração
- Monitorar demanda do BIA
- Manter cabeceira até 30°
Risco de choque relacionado Manter valores - Realizar sinais vitais de 2/2h.
a hipotensão pressóricos dentro - Observar alterações de PAS abaixo
da normalidade de 90mmHg
 Hipóteses de solução/Aplicação
à realidade
DIAGNÓSTICO
Risco de sangramento
relacionado à efeitos
secundários relacionados ao
tratamento (BIA)
Troca de gases prejudicada
caracterizado por palidez e
ausculta pulmonar reduzida
relacionado à congestão
pulmonar
META INTERVENÇÃO
Evitar sangramento - Atentar-se a sinais de sangramento
no curativo do BIA e CVC
- Verificar resultado de INR e
comunicar o médico caso esteja >:
3 1x ao dia
- Verificar dosagem de Heparina
contínua em BIA: 1 x ao dia
Aliviar dispneia - Manter cabeceira elevada a 30° ou
em posição de Trend invertido.
- Ofertar O2 por CN, em caso de
Saturação menor que 94%
- Administrar diuréticos CPM
 Hipóteses de solução/Aplicação
à realidade
DIAGNÓSTICO
Volume de líquidos
excessivos caracterizado por
congestão pulmonar e
edema, relacionado a IC
Nutrição desequilibrada:
menos do que as
necessidades corporais
caracterizado por perda de
peso relacionado à fatores
biológicos
META INTERVENÇÃO
Reduzir o acumulo - Quantificar diurese
de líquidos - Realizar BH de 12/12h
- Administrar diuréticos CPM
- Realizar RH CPM
- Manter MMII elevados
Aumentar o - Incentivar o consumo da dieta.
consumo da dieta - Atentar-se a infusão da dieta
enteral
- Não desligar a dieta enteral em
caso de diarreia
- Desligar a dieta para
procedimentos conforme o
protocolo administração de dieta
enteral.
 Hipóteses de solução/Aplicação
à realidade
DIAGNÓSTICO META INTERVENÇÃO
Risco de integridade da pele Evitar lesões - Realizar descompressão da sacral
prejudicada relacionado a com coxim
repouso absoluto no leito e - Realizar descompressão de
imobilização física calcâneos
- Manter extremidades ósseas
protegidas
Ansiedade caracterizado por Diminuir nível de - Manter acompanhante 24h
angustia e medo, ansiedade - Disponibilizar a TV ou outro tipo de
relacionado a ameaça de diversão
morte - Conversar com o paciente sobre
coisas que não estão relacionadas a
internação
 Hipóteses de solução/Aplicação
à realidade
DIAGNÓSTICO META INTERVENÇÃO
Risco de infecção Combater a - Lavara s mãos antes do contato
relacionado à infecção. com o paciente e objetos no leito, e
procedimentos invasivos e após o contato
exposição a microrganismos - Realizar antissepsia de ampolas
multi resistentes - Realizar antissepsia de CVC antes
da infusão de medicação
- Manter precaução de contato
- Renovar curativo de CVC e BIA 1x
ao dia em caso de uso de gase
estéril e adesivo, ou quando houver
necessidade.
- Comunicar o enfermeiro em caso
de T acima de 37°
- Administrar ATB CPM
22/03/2019
• Realizado Transplante Cardiaco
• Doador: Brasília, sexo feminino, 50 anos.
• Orgão com boa viabilidade, sem disfunção ventricular e
obstruções de coronárias.
• 32 minutos de Isquemia fria
• Tempo de CEC: 1h e 20min
• Tempo de Pínçamento da Ao: 41 minutos
• Saiu do CC sem ECMO

De alta para a internação.

Referências
• MAGALHAES CC, et al. Tratado de Cardiologia da SOCESP. 3 ed.
Barueri, SP: Manole, 2015.
• ROHDE LEP, et al. Diretriz brasileira de insuficiência cardíaca
crônica e aguda. Arq. Bras. Cardiol. 2018; 111(3): 436-539.