Apendicitis Aguda

Dr. Alvaro Julian Funez Quezada

 Concepto
• La apendicitis consiste en la inflamación /
infección aguda del apéndice causada por un
problema obstructivo:
- 60% hiperplasia de los folículoslinfoides.
- 30-40% fecalitos o apendicolitos.
- 4% cuerpos extraños.
- <1º tumores apendiculares.

• Patología quirúrgica aguda del abdomen

más común.
 Apéndice normal
O Esun residuo subdesarrollado
del ciego, voluminoso.

O Mide de 2–20 cm de
longitud, de media 9 - cm
en adultos, implantado en la
parte inferior interna del
ciego, a 2–3 cm por
debajo del ángulo
ileocecal.
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O Irrigación: arteria apendicular, rama
de la arteria ileocólica que a su vez
es rama de la arteria mesentérica
superior.

O Drenaje venoso: acompaña

arterias, las desemboca
vena
porta. enla

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 Epidemiologia
O Aproximadamente el 8% de los habitantes de los países
occidentales desarrollan apendicitis en algún momento
de su vida, observándose la incidencia máxima entre los
10 y los30 años de edad
O . En todo el mundo, la apendicitis perforada es la
principal causa quirúrgica general de muerte.
O La posición más frecuente es la retrocecal, pero dentro de
la cavidad peritoneal. Ocupa una posición pélvica en el
30% de las personas y retroperitoneal en el 7%.Es muy
probable que esta posición variable del extremo del
apéndice explique la gran variedad de síntomas que se
atribuyen al apéndice inflamado.

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OCLUSION DE LA LUZ EESSTTAASSISIS
APENDICULAR IN
INTTEESS
TTININAALL

Proceso Evolutivo
FFAALLTTAADDEEDDRREENNAAJJEE PPRROOLLIFIFEERRAACCIOION de la enfermedad
NBBAACCTTEERRIAIANNAA

AACCUUMMUULLAACCIOIONNDDE
M
EMOOCCOO PPRREESSIOIONNVVEENNOOSSAA
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DDEELLAASSCCAAPPAASSDDEELLAAPPÉÉNNDDICICEE

AABBSSOORRCCIOIONNDDEE
TTOOXXININAASS FIEBRE – TAQUICARDIA - LEUCOCITOSIS
Dr. Eugenio Vargas Carbajal
 Etiopatogenia
APENDICITIS FASE SUPURATIVA APENDICITIS
PERFORACIÓN
FOCAL AGUDA AGUDA GANGRENOSA

Obstrucción de la luz ↑ edema, secreción ↑↑↑ edema, secreción

y la infección y la infección
Acúmulo secreción
mucosa Invasión bacteriana Compromiso flujo
se extiende a pared arterial
Distensión apéndice apéndice

Compromiso drenaje Apéndice contacta

venoso y linfático peritoneo parietal

Dolor visceral Dolor somático

Mal localizado Muy localizado ↑↑↑ Dolor en FID
(periumbilical) (FID)

Mínimos signos de ↑↑↑ signos de ↑↑↑ Signos de irritación peritoneal

irritación peritoneal irritación peritoneal
Blumberg +/- Blumberg +++ Blumberg +++
 Bacteriología
O Los principales microorganismos aislados en el
apéndice normal, una apendicitis aguda y la
apendicitis perforada son:
O Escherichia coli.
O Bacteroides fragilis.

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 Microorganismos comunes que seencuentran en
pacientes con apendicitis aguda

Aero bios y fac ultativ os Anaerob io s

Bacilos Gramnegativos Bacilos Gramnegativos

E. Coli Bacteroides Fragilis
Pseudomonas Aeruginosa Otras especies de Bacteroides

Especies de Klebsiella Especies de Fusobacterium

Cocos Grampositivos
Streptoccocus Anginosus
Otras especies de Streptococcus
Especies de Enterococcus
Cocos Grampositivos
Especies de Peptostreptococcus
Bacilos Grampositivos
Especies de Clostridium
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Curso Clínico

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 CUADRO CLINICO
SINTOMAS
O 50% de los ptes presentan la clásica secuencia
visceral-somática.
O Fase visceral o prodrómica (1º fase):
La clásica secuencia cronológica de Murphy:
O Dolor epigástrico, visceral, difuso, persistente y
contínuo.
O Anorexia.
O Náuseas.
O Vómitos.
O Fiebre (elevación  1º C en ausencia de
perforación).
O Fase somática (2ª Fase):

O Seinicia casi siempre al cabo de 4-6 horas.

O Dolor en cuadrante inferior derecho del abdomen
(pto de Mc Burney) en el 100% de los casos.
O Dolor de gran intensidad, definido. Irradiado al
testículo.
O Dolor debido al contacto del apéndice inflamado
con las terminaciones nerviosas en el peritoneo.
O Dolor que seacentúa con el movimiento, la tos,
etc.
O Náuseas y vómitos (más frec. en niños).
O Constipación.
Síntomas
 Dolor migrante fosa ilíaca 1 punto
 Anorexia
derecha 1 punto
 Náusea y vómitos 1 punto
Signos
 Dolor en la fosa ilíaca derecha2 puntos
 Dolor de rebote a la palpación1 punto
 Fiebre 1 punto

Laboratorio
 Leucocitosis 2 puntos
 Neutrófilos inmaduros1 punto
Puntaje total 10 punto

Escala de Alvarado 7 o mas puntos

sugestivo de apendicitis
O Las variaciones en la posición anatómica del
apéndice permiten variaciones en el sitio de la
fase somática del dolor:
O Apéndice en FID  Dolor en FID.
O Apéndice retrocecal  Dolor en flanco
o dorso.
O Apéndice pélvico  Dolor suprapúbico.
O Apéndice retroileal  Dolor testicular.
 SIGNOS

SIGNO DE MC BURNEY: DOLOR MAXIMO EN UN PUNTO

LOCALIZADO A 3 y/o 3.5 cm. DE LA EIAS.

SIGNO DE BLUMBERG: DOLOR A LA DESCOMPRESION

EN LA FID. INDICA IRRITACION PERITONEAL.

SIGNO DE ROVSING: AL PRESIONAR EN LA FII HAY

DOLOR EN EN EL LADO CONTRALATERAL.
INDICA IRRITACION PERITOENAL.
SIGNO DEL PSOAS: PAC. ACOSTADO SOBRE SU LADO
IZQUIERDO. AL EXTENDER EL MUSLO DERECHO
PRESENTA DOLOR. FOCO IRRITATIVO CERCANO AL
MUSCULO PSOAS ILIACO.

SIGNO DEL OBTURADOR: AL REALIZAR ROTACION

INTERNA DEL MUSLO FLEXIONADO HAY DOLOR.
IRRITACION CERCANA AL MS. OBTURADOR INTERNO.

SIGNO DE AARON: DOLOR EN EPIGASTRIO O PRE-

CORDIAL CUANDO PALPAMOS LA FID.
 DIAGNOSTICO

O Diagnóstico clínico y manejo quirúrgico.

O Unico signo constante esdolor en FID.
O Sólo serealiza un hemograma y un urinálisis antes de la cirugía.
O Pruebas de laboratorio:
O Leucocitosis  10,000/ mc l, con neutrofilia. (95% de los casos),
desviacion a la izquierda
O Urinálisis: <30 células/ campo (leucocitos y eritrocitos).
O Pruebas de Gabinete:
O Serie de abdomen agudo.
O Colon por enema (sospecha: plastrón apendicular).
O Laparoscopía.
 No olvidar Tacto Rectal
Siendo importante en la exploración física, sin
excepciones a este examen, ayuda en el
diagnóstico de los pacientes con
sintomatología dudosa.

Encontrándose sensibilidad en el fondo de

saco rectal, abombamiento y/o presencia de
una masa muy sensible.
 Dx diferencial: Mujeres
1. Cistitis aguda. 7. Embarazo ectópico.
2. ITU. 8. Endometriosis.
3. Patología 9. Ruptura de quiste
tuboovárica. ovárico.
4. Eclosión del folículo de
Graff.
5. Enfermedad pélvica
inflamatoria.
6. Torsión ovárica. 20
 Dx diferencial: hombres
1. Torsión testicular.
2. Epididimitis.
3. Adenitis mesentérica.
4. Calculo renal derecho.
5. Traumatismos.
6. Mononucleosis.
7. Gastroenteritis.

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 Dx diferencial: adulto mayor
1. Diverticulitis.
2. Colecistitis aguda.
3. Obstrucción
intestinal.
4. Carcinoma de
colon
5. complicado.
Oclusión vascular
mesentérica.
6. Ulcera duodenal
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perforada.
 Complicaciones
1. Perforación
2. Peritonitis
3. Flemón apendicular
4. Piletromboflebitis
supurativa
5. Obstrucción intestinal
6. Infección de la herida
operatoria

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 Tratamiento: Apendicectomía
O Preoperatorio:

1. Hidratación endovenosa (líquidos y electrolitos).

2. Abordar padecimientos (cardiacos,
pulmonares y renales preexistentes).
3. Colocación de sondas naso gástrica y de Foley.
4. Bajar la temperatura.
5. Antibiótico 1 hora antes de intervención
quirúrgica. 24
 TRATAMIENTO

O El Tx es quirúrgico.
O Apendicitis aguda sin perforación:
Apendicectomía inmediata.
O A. perforada y con peritonitis o flemón: cirugía.
Preparación con líquido I.v. Corregir el deseq.
Hidroelectrolítico, antibióticos sist. Y aspiración
nasogástrica.
O A. perforada y con peritonitis difusa: cirugía.
Preparación más prolongado (rara vez más de 3
horas).
O A. perforada con absceso periapendicular:
Preparar-Signos vitales-Leucocitosis-Tamaño de
la masa.

O TRATAMIENTO PREOPERATORIO:
Flora bacteriana mixta (aerobios/anaerobios).
Bacteroides fragilis. Tx. con clindamicina, más
aminoglicósido o un agente único como el
metronidazol.
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TRATAMIENTO QUIRURGICO: INCISION

–Incisión transversal o de Apendicectomia

Rocky-Davis. Abierta
–Incisión oblícua o de Mc
Burney.
–Incisión infraumbilical en la
línea media.
–incisión paramediana
derecha.
28
 Apendicectomía
laparoscópica
O Se notificó por primera vez el de la
éxito Apendicectomía laparoscópica
en 1983.
O La apendicectomía laparoscópica requiere
3 puertos.

O Secoloca un trocar en el ombligo (10mm), con un

segundo trocar en posición suprapúbica.
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30
 PRONOSTICO

FACTORES QUE INFLUYEN EDAD DEL PACIENTE

EN LA MORTALIDAD
PERFORACION ANTES DEL
TRATAMIENTO QUIRURGICO

TASA DEMORTALIDAD
APENDICITI 47 % DE
S AGUDA COMPLICACIONES
O.1 % SEDAN TRAS LA
PERFORACION
APENDICITIS
APENDICITIS PERFORADA EN
PERFORADA ANCIANOS
3- 5% 15 %
 TRATAMIENTO POST-OPERATORIO:

Apendicitis aguda simple: La mayoría de los

pacientes serecuperan al 3º o 4º día.
–Apendicitis supurativa y complicada:
Cuidados intensivos hasta que haya cedido
la sepsis, el íleo paralítico, etc.

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 CRITERIOS DE ALTA

O Buena tolerancia oral.

O Paciente a febril y asintomático.
O Transito intestinal adecuado.
O Ausencia de complicaciones postoperatorios.
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