Vacunación Antirrábica en

humanos.

Paola Sepúlveda A
Encargada Regional PNI
Actual Normativa Vacunación antirrábica.
 Reglamento de prevención y control de Rabia
aprobado 29 de enero 2014.

Respecto a la población objetivo a inmunizar.

En el artículo 22 indica lo siguiente: “Toda persona mordida,

rasguñada, lamida, o que de cualquier manera hubiere podido
ser infectada por un animal sospechoso de rabia, deberá
concurrir de inmediato al establecimiento asistencial , con el
objeto de recibir la atención médica necesaria y, si procede,
someterse al esquema de vacunación post exposición.
 Antecedentes epidemiológicos Rabia

La situación epidemiológica a nivel nacional :

En Chile desde 1960 del Programa Nacional de Rabia, se obtiene el control de la rabia
urbana.

En 1996, y después de 25 años libres de casos humanos, se produce un caso de rabia

humana, que fue producido por un virus de origen murciélago.

En el 2013 se produce un caso en Quilpué posterior a mordida de perro, del cual no

se pudo aislar el virus, quedando sin confirmación virológica.

Murciélagos insectívoros: En los últimos años es el reservorio

más importante de enfermedad en el País.
 Factores a considerar
• Epidemiología del país.
• Severidad de la exposición. (zonas más
inervación)
• Posibilidad de observación del animal y el
resultado ISP.
Personas expuestas con alta sospecha a vacunar
son:
Personas expuestas:
Persona mordida, rasguñada o lamida en piel lesionada y/o mucosa por
un animal sospechoso o diagnosticado rabioso.
Persona mordida por un animal vagabundo que desaparezca o muera
posterior a la mordedura.
Persona mordida por un animal mamífero silvestre.
Persona mordida o que haya estado en contacto con murciélagos
(manipulación a manos desnudas voluntaria o involuntariamente, haya
entrado a lugares cerrados donde viven colonias sin usar protección
respiratoria)

La profilaxis post-exposición ( vacunación) es

gratuita en los establecimientos públicos y
privados en convenio.
 En Chile.
• A partir del año 2003, uso de vacuna INACTIVADA
preparada en células Vero, la
• La administración oportuna de la vacuna interrumpe
el P. incubación y evita el cuadro clínico.
• Sin contraindicaciones para uso en profilaxis post-
exposición, dado evolución fatal de la enfermedad.
• Solo en profilaxis pre-exposición, postergar
vacunación si fiebre y/o embarazo.
 Vacuna antirrábica
• El desarrollo de vacunas INACTIVADAS basadas en cultivos
celulares logra menos efectos adversos y mayor
inmunogenicidad.
 Vacunas antirrábicas a utilizar
• Virus inactivados
• Autorizadas y registradas por ISP.
• Monodosis 0,5ml, liofilizado- diluyente
• Vía IM en deltoides en mayores de 2 años, menores cara
anterolateral muslo.
• Conservación 2-8ºC, no congelar.
• La atención médica y el tratamiento vacunas post exposición
es gratuito.
• Como toda vacuna administrada, las personas post vacuna deben
mantenerse en observación al menos 15 min.
 Seguridad vacuna

•En general, bien toleradas y seguras.

•Efectos adversos frecuentes:
–Signos inflamatorios en sitio inyección 15-25%.
– Cefalea 5-8%.
– nauseas 2-5%.
– Fiebre 3%
• Reacciones alérgicas: 11 por 10.000 dosis, pero después de
dosis de refuerzos incidencia aumenta hasta 6%.
•Eventos adversos neurológicos muy raro.
Esquema abreviado : en casos de vacunación tardía más de 7 días desde
la mordedura o exposición masiva animal rabioso.
Esquema de vacunación antirrábica abreviado
Día 0 2 dosis, usando el deltoides izquierdo y derecho
Día 7 1 dosis
Día 21 1 dosis

Esquemas anterior: en caso de re-exposición en pactes ya inmunizados

deben recibir dosis el día 0 - día 3.
Abandono de Tratamiento:

Se considera abandono de tratamiento, hasta un año de interrumpida la

serie de dosis. Esquema a seguir para retomar tratamiento interrumpido.

Ejemplo:
Si la persona abandonó el tratamiento con su 1ª dosis colocada, y consulta meses
después para completarlo, corresponde continuar el tratamiento colocando la 2ª
dosis inmediatamente; y debe ser citado a recibir la 3ª dosis cuadro días después; la
4ª dosis debe ser recibida siete días después de la 3ª y la 5ª dosis catorce días
después de recibida la 4ª.

retomar esquema y completar dosis

Nº de dosis recibidas Dosis a completar

1ª 2ª, 3ª, 4ª, 5ª

2ª 3ª, 4ª, 5ª

3ª 4ª, 5ª

4ª 5ª
 REGISTRO NACIONAL DE INMUNIZACIONES (RNI )

TODA VACUNA ADMINISTRADA SE INGRESA RNI

Importante revisar sistema de registro (RNI) para ver

antecedentes de vacunas
 Tratamiento local de la herida.
• Herida sucia: Lavado profuso por arraste mecánico
con agua y jabón y sustancia con actividad viricida
(clorhexidina al 2%).(suero fisiológico)
• Tox Tetánico según norma.(Tox DT o dTpa), recordar
que si ya pasaron 10 años o más de haber recibido
vacuna contra el tétanos deben revacunarse.
• Uso de antibiótico según indicación médica.
Tabla N°1:
Esquema recomendado para la prevención de tétanos según tipo de
herida y antecedentes de vacunación.

Herida Limpia Herida Sucia

Antecedentes de vacunación con

componente antitetánico Inmunoglobulina Inmunoglobulina
Toxoide tetánico Toxoide tetánico
antitetánica antitetánica

Esquema completo y/o refuerzo hace

NO NO NO NO
menos de 5 años

Esquema completo y/o refuerzo entre

NO NO SI1 NO
5-10 años

Esquema completo y/o refuerzo hace

SI1 NO SI1 NO
más de 10 años

Sin antecedentes de vacuna o

SI2 NO SI2 SI3
desconocido
 Recordemos : Vacunación Antitetánica

Las personas nacidas antes de 1975 posiblemente no han sido

vacunadas por lo que deben recibir vacunación antitetánica en
esquema de tres dosis: 0, 1 y 6 meses.

Las personas nacidas después de 1975 han sido inmunizadas

hasta los 7 años de edad (primer año de educación básica), lo
que les otorga protección segura durante 10 años; pasado este
período se debe indicar vacunación complementaria con
1 dosis de refuerzo de toxoide tetánico (según la tabla N°1).
 Inmunoglobulina antirrábica.
• Frente a casos de alto riesgo : mordedura de un animal con rabia
confirmada por el laboratorio de Rabia del ISP en heridas graves en zonas
alta inervación.
• El rol de la inmunoglobulina antirrábica , inmunización pasiva es entregar
anticuerpos neutralizantes en el sitio de exposición. Se administra por solo
1 vez,
• Ofrece protección rápida frente a la infección ,efecto sinérgico con
vacuna(simultanea).
• Debe administrarse, como máximo hasta 7 días después de la 1ª dosis de
vac antirrábica.)

•Dosis 20 UI/kg; administrar mayor volumen posible en zona mordedura y el

resto distante a sitio vacuna.

Se pide por red de urgencia al stock farmacológico de urgencia.(posta

central)
 Cumplimiento del esquema
vacunación rabia.
Región del Bio Bio - 2013

PERSONA MORDIDAS 3.871

VACUNAS ANTIRRÁBICA 1° DOSIS 3.959

2° DOSIS 3.551
3° DOSIS 3.008
4° DOSIS 2.407
5° DOSIS 1.693 42,70%
TOTAL 14.618

Abandono en 5º dosis es de un 57,3%.

 Edades de las Personas vacunadas post exposición
Región del Bio Bio 2013 Nº 3871

120

100

80

60

40

20

0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53 55 57 59 61 63 65 67 69 71 73 75 77 79 81 83 85 87 89 91 93 95 97

edad en años

Las edades más afectadas por mordeduras, corresponden a pre-adolescentes

y jóvenes.
Vacunación pre-exposición
La vacunación de pre-exposición es recomendada en aquellas personas que están en continuo o en mayor
riesgo de exposición al virus rábico,

Personas expuestas a riesgo de infección:

Veterinarios (incluyendo los estudiantes), y sus asistentes.

Personal de laboratorio que trabajen con virus rábico.
Taxidermistas y cuidadores de animales.
Guardias de caza y cazadores.
Visitantes a zonas de alta endemia y con riesgo de exposición.

Esquema de vacunación antirrábica pre-exposición

Día 0 1 dosis
Día 7 1 dosis

Día 28 1. dosis

La vacunación pre-exposición debe ser financiada por cada persona,

empresa o institución de la que dependa directamente el trabajador.
Finalmente, recordemos
 Referencias
• Norma técnica Nº 169 sobre vacunación antirrábica en humanos del Minsal.
• Ministerio de salud, Desbridamiento y manejo de heridas infectada.
• Rev Chilena infectología 2006.
• Alerta Epidemiológica Rabia OPS 5 Mayo 2014.
• Reglamento de Prevención y control de la rabia en el hombre y los animales.