1. Sinais e sintomas confinados na gengiva; 1.

Localizada: ≤ 30% dos sítios

classificada quanto a extensão envolvidos;
2.Biofilme inicia e/ou aumenta a severidade da lesão;
L.C 3. Sinais clínicos de inflamação:

2. Generalizada: > 30% dos sítios envolvidos;

d. Doenças gengivais induzidas pela

Aumento dos contornos gengivais - edema ou
fibrose,
Gengivite associada ao ciclo menstrual
 Mudança de cor - vermelho ou vermelho vivo,

placa modificadas por fatores

algumas características em comum - Associada ao período de ovulação.
 Elevada temperatura sulcular, - Resposta inflamatória modesta na gengiva quando os níveis
 Sangramento espontâneo ou estimulado,

Resposta inflamatória pronunciada na

de hormônio


Gengivite associada à puberdade:

Aumento do fluido gengival;
Classificação das doenças periodontais

Associada com o sistema

Existir diferentes tipos de - Aumento do fluido gengival em pelo menos 20% durante a

Reversibilidade após a puberdade

4. Ausência de perda de inserção ou nível de inserção ovulação ;
gengivite, segundo seu fator estável - Reversibilidade após a ovulação .
etiológico primário e em um periodonto reduzido; - Algumas mulheres apresentam mudanças inflamatórias na
modificador:

sistêmicos
5. Reversibilidade da doença pela remoção do fator gengiva durante o ciclo menstrual.
etiológico;

endócrino
6. Possível precursor de perda de inserção em torno do Gengivite associada à gravidez
dente. - Pequena quantidade de placa bacteriana promove uma resposta
Induzidas por placa (biofilme):
inflamatória pronunciada na gengiva;
a. Associada somente por placa - Ocorrência em mulheres grávidas (2º ou 3º trimestre); -

gengiva;
b. Modificada por medicamento; Reversibilidade após o parto. Podem ocorrer as seguintes
1. Doenças Gengivais

b. Doenças gengivais modificadas por medicamentos

c. Modificada por má-nutrição; condições:
d. Modificada por fatores 1. Gengivite;
- Aumentos gengivais influenciados por drogas: 2. Granuloma piogênico: lesão inflamatória, auto-limitante, com
sistêmicos; regressão espontânea. Também chamada de granuloma
1. Anticonvulsivantes (fenitoína);
gravídico;
a. Doenças gengivais induzidas pela placa

2. Imunossupressores (ciclosporina A), Gengivite associada a diabetes melitus

3. Bloqueadores dos canais de cálcio (nifedipina, - Resposta inflamatória pronunciada na gengiva;
verrapamil, diltiazem, valproato de sódio). - Associada a crianças com Diabetes Mellitus tipo I não controlada;
- Resposta inflamatória associada ao biofilme bacteriano, - Reversibilidade com o controle da diabete;
Representa a ocorrência de gengivite em
locais: somente a presença do biofilme;
b. Com a contribuição de outros fatores
a. Sem a contribuição de outros fatores

um sítio que teve sua altura reduzida no

- Redução do biofilme bacteriano limita a severidade do

- Gengivite associada somente com

Altura Normal (Gengivite associada a

- Redução da quantidade e presença do biofilme pode limitar a severidade da

locais: presença de fatores retentores

aumento gengival,
- Gengivite induzida pela Placa em
placa bacteriana Periodonto com

lesão.
- Alteração no contorno gengival (volume e forma ),
passado pela presença de doença

sangüíneas
discrasias
associadas com
Doença Gengivais
- Normalmente o início se dá pela área das papilas; Gengivite associada a leucemia
periodontal mas que foi tratada

- Aumento do exsudato inflamatório e sangramento - Inflamação pronunciada na gengiva relacionada a placa, porém,
espontâneo ou provocado, não é um pré-requisito para as lesões orais; Lesões gengivais em
leucemias agudas; Primeiro ↑ observado na papila interdental;
Periodonto Reduzido

LEMBRETE: Os aumentos gengivais podem ainda ser Sangramento ao estímulo (pode ser um dos sinais iniciais na
de origem INFLAMATÓRIOS (edema e fibrose) ou boca); ↓ na placa bacteriana limita a severidade da lesão.
adequadamente .

HEREDITÁRIOS (Fibromatose Gengival Idiopática).

de biofilme

c. Doenças gengivais modificadas pela má nutrição

placa)

- Gengivite influenciada por drogas

a) Gengivite associada a contraceptivos orais
- Resposta inflamatória pronunciada na gengiva;
Reversível após a interrupção do uso ou com a ↓ da
dose do contraceptivo oral.
b) Outros
Gengivite por deficiência de ácido ascórbico
- Resposta inflamatória gengival a placa a gravada pelos baixos níveis de ácido ascórbico
(que está envolvido no metabolismo do colágeno);
- Aumento da inflamação gengival independente do índice de placa nos pacientes com esta
deficiência.
- Outros
 L.C
Característica específicas: Em especial, a Periodontite Crônica apresenta as seguintes
características:
1.Ocorre em adultos (> prevalência), e adolescentes
2.Quantidade de destruição relacionada a fatores
Classificação das doenças periodontais

1. Inflamação gengival locais

2. Sangramento à sondagem 3.Cálculo supra / subgengival presentes
3. Perda clínica de inserção 4.Padrão microbiano variável
4. Bolsas periodontais
5.Surtos de progressão lento a moderado, às vezes
5. Retração gengiva
6. Reabsorção óssea progressão rápida
6.Classificada pela extensão e severidade
2. Periodontite Crônica

7. ↑ da mobilidade
8. Surtos de atividade variam d e paciente para paciente, e 7.Fatores predisponentes locais - dente ou fatores
no mesmo paciente em diferentes faces d e dentes, pelo iatrogênicos
tipo 8.Associada com doenças sistêmicas diabetes
de doença, quantidade de perda em cada surto.
mellitus, HIV
Assim como a Gengivite, a Periodontite Crônica pode ser9.Influenciada
classificada pelo fumo ea stress
conforme
Extensão:
Localizada - < 30% dos elementos Generalizada - > 30% dos elementos envolvidos;
envolvidos;
Mas também podem ser classificadas segundo a Severidade:

Leve: Perda clínica de inserção de 3 mm

Moderada: Perda clínica de inserção de 5
mm
Severa: Perda clínica de inserção 7 mm
Complicada: Presença de defeitos infra-
ósseos, reabsorção óssea vertical, lesões de
 Predileção por jovens A Classificação mostra os seguintes sinais:
1. Pacientes saudáveis, exceto pela presença da
L.C e uma rápida periodontite.
progressão da 2. Rápida perda de inserção e de destruição óssea
doença.
3. Característica hereditária
4. Depósitos microbianos são inconsistentes com a perda
de inserção.
Classificação das doenças periodontais

Esse doença também pode ser 5. Proporções elevadas de Porphyro monas gingivalis e A.
classificada quanto a Extensão,
contudo de uma forma diferente
actinomycetemcomitans
da Periodontite crônica: 6. Anormalidades nos fagócitos
7. Hiper resposta macrófagos, elevados níveis de
prostaglandina E2 (PGE2) e interleucina 1β (IL-1 β)
8. Perda de inserção auto provocada
3. Periodontite Agressiva

 Localizada - Próximo da puberdade, Resposta com anticorpos à  Generalizada- Episódios pronunciados de perda de inserção,
microbiota, Perda de inserção no 1º molar, e incisivos. Afeta além de 1ºs molares e incisivos, outros dentes
permanentes, Afeta pessoas com menos ou m ais de 30 anos,
ou mais velhos, Resposta com anticorpos à microbiota.

No entanto, a classificação Leve - Perda clínica de inserção de 3 mm;

quanto a Severidade apresenta Moderada - Perda clínica de inserção de 5
as mesmas divisões: mm;
Severa - Perda clínica de inserção 7 mm;
Complicada – Presença de defeitos infra-
ósseos, reabsorção óssea vertical, lesões de
furca;
 indivíduo apresenta uma
importante alteração sistêmica 1.Distúrbios
Essas alterações podem ser divididas
L.C que levou a ocorrência de Hematológicos
destruição dos tecidos em: Contagem anormalmente
2. FatoresTratamento:
Genéticos

Neutropenia
periodontais. baixa de um tipo de glóbulos periodontal envolve meticuloso
brancos (neutrófilos) controle de placa bacteriana, instrumentação
periodontal associada a antibioticoterapia
Classificação das doenças periodontais

Etiologia As neutropenias podem ser transitórias, cíclicas ou visando à proteção do paciente como
1. Droga induzida persistente. também de possíveis periodontopatógenos.
2. Radiação Nos casos de neutropenia crônica apesar
Este tipo de doença está associado a periodontite
de todo cuidado com o tratamento mesmo
4 Periodontite como Manifestaç ão de Doença Sistêmica

induzida severa, normalmente já em crianças e adolescentes.

assim não conseguimos evitar a perda de
3. Doença induzida O tecido
alguns elementos dentais.
Distúrbios gengival geralmente é caracterizado pela presença
de necrose teci dual, áreas ulceradas com coloração
Hematológicos:
escura ou acinzentada.

Leucemia
Os neutrófilos estão imaturos,
Fatores Genéticos: levando a uma queda na
resistência do hospedeiro e
potencial de reparo deficiente.
Presença de gengivite hiperplásica, áreas gengivais ulceradas e
necróticas
- hemorragia, e susceptibilidade à infecções, como a Periodontite

Síndrome de Down:
- Trissomia do cromossomo 21
Síndrome de Chèdiak Higashi: Autossômica - Defeito na quimiotaxia de neutrófilos;
recessiva; - Aumento no número de bolsas periodontais
- Anomalia de células sanguíneas ; profundas;
São doenças periodontais - Perda óssea severa;
associadas a síndromes.:
- Redução na quimiotaxia e fagocitose de
neutrófilos; - Afeta tanto dentição decídua como
Manifestações Bucais: permanente;
- Desde gengivite à periodontite severa; Manifestações Bucais: Periodontite Severa
Síndrome da Deficiência de Adesão
Síndrome De Papillon Lefevre: Doença autossômica Leucocitária : Doença autossômica recessiva
recessiva. rara, geralmente fatal. DICA: Praticamente todas as
- manifesta-se na infância (autossômica recessiva) - Redução na adesão, quimiotaxia e fagocitose alterações genéticas levam a
- hiperqueratose palmo-plantar PMNs;
alterações na função dos neutrófilos
- alteração na fagocitose e quimiotaxia dos PMNs - Menor resistência a infecções;
(quimiotaxia, adesão ou fagocitose)
Manifestações Bucais: - Hereditária (autossômica recessiva rara);
rápida destruição periodontal (decídua e permanente) - Manifesta-se na infância, pode ser fatal;
Manifestações Bucais: Periodontite Severa
 Gengivite Ulcerativa Necrosânte
L.C Infecção Gengival Aguda,
recorrente, de etiologia complexa.
Sua etiologia está sempre
relacionada a uma TRÍADE DE
FATORES (Bacterianos, Locais e
Sistêmicos)
Classificação das doenças periodontais
Fatores Locais podem ser considerados
gengivite pré-existente, fumo e estresse.
Fatores sistêmicos predisponentes:
deficiência nutricional, doenças debilitantes
(câncer, aids, displasias sanguíneas,
desordens gastrointestinais), fatores
psicossomáticos.
Os sinais clínicos e sintomas são:
1. Necrose da papila gengival (crateras gengivais
interproximais, ou também chamada de inversão papilar),
2. Dor;
3. Presença de sangramento gengival espontâneo ou
provocado;
4. Regiões de necrose cobertas com pseudomembrana
acinzentada;

5. Presença de eritema;
6. Odor fétido,
7. Aumento da salivação.

Características histológicas – A GUN apresenta um característico aspecto

+ Podem também apresentar histológico, com diferentes camadas
5. Doença Periodontal Necrosante

sistemicamente linfoadenopatia local, febre
alta, aumento da pulsação, dor de cabeça,
insônia, desordens gastrointestinais, perda
de apetite, leucocitose, depressão.
A Periodontite Necrosante
assemelha-se a GUN em
Periodontite Ulcerativa Necrosante
representando o estágio de necrose das células. Essa característica pode ser dividida
em:
1) Zona Bacteriana – onde são encontra das as bactérias, com vários morfotipos,
incluindo espiroquetas, que são as principais espécies;
2) Zona Rica em Neutrófilos – área com predomínio de neutrófilos em contato com
bactérias ,
3) Zona necrótica – Área de desintegração celular e presença de bactérias
(espiroquetas e fusiformes);
4) Zona de infiltração por espiroquetas – Tecidos e células bem preservados com
presença de espiroquetas, indicando a invasão bacteriana aos tecidos.

Características: Presença de necrose e ulceração no tecido gengival, pseudomembrana

diversos aspectos, entretanto acinzentada, presença de cratera ósseas interproximais, dor espontânea, forte halitose, gosto
apresenta perda de inserção metálico na boca, aumento da salivação, sensação de cunha entre os dentes, margem
periodontal, diferentemente da gengival ulcerada contornada por linha eritematosa, sistemicamente pode apresentar
gengivite necrosante. linfoadenopatia, febre.

A PUN tem sido utilizada como um marcador para

deterioração da resposta imunológica com um valor preditivo
de 95% para uma probabilidade de morte nos próximos 24
meses, se não for tratada
“Não existe suporte científico para classificar GUN e PUN em duas entidades de
doenças distintas, provavelmente, a perda de inserção seja o único diferencial
entre as duas”
 ABSCESSO GENGIV
Causa: Resulta da impacção Sinais clínicos:
de corpos estranhos, trauma - Edema,
L.C Definição: Lesão de expansão rápida,
Características: Abscesso mecânico associado ao - Eritema circunscrito,
dolorosa, localizada e de início súbito.
restrito ao tecido gengival acúmulo de placa bacteriana
Limita-se a gengiva marginal ou à papila
(gengiva marginal livre/
- Sem perda de
interdental. Geralmente, confinado à no inserção, podendo
área sulco gengival). interior do sulco gengival,
gengiva ocorre em áreas anterior e haver fístula.
saudáveis. relacionado a gengivite pré-
Classificação das doenças periodontais

existente mas pode ocorrer - Dor forte, irradiada;

em áreas sem biofilme; - Desenvolvimento
ABSCESSO PERIODONTAL
rápido.
Causa: Resposta inflamatória a presença de
bactérias anaeróbias gram negativas em bolsa
periodontais pré-existentes, Sinais clínicos:
Abscessos do Periodonto

devido principalmente ao fechamento da abertura - Edema circunscrito e

Definição: Abscesso
Características: da bolsa periodontal decorrente de: Eritema;
envolvendo as estruturas
Presença de a) presença de corpos estranhos; - Fístula;
periodontais de suporte. b) Raspagem traumática;
reabsorção óssea e - Dor forte;
SEMPRE há a presença de c) Jato de Bicarbonato utilizado incorretamente;
perda de inserção. - Presença de bolsas
periodontite / bolsa d) Desequilíbrio da resposta do indivíduo, em profundas;
periodontal. especial indivíduos diabéticos;
- Extrusão Dental;
e) raspagem incompleta e permanência de
ABSCESSO PERICORONÁRIO

processo inflamatório em sua porção apical.

- Mobilidade Dental;
- Reabsorção Óssea Severa;
(PERICORONARITE)

Características: Infla mação do tecido

Definição: Acúmulo Complicações: O abscesso
gengival cobrindo parcialmente a coroa Sinais
localizado de exsudato dental de dentes parcialmente pericoronário pode provocar
clínicos:
purulento situado na irrompidos; complicações sérias, até mesmo
‒ Eritema,
região do capuz fatais.
‒ Edema,
pericoronário de um Causa: Acúmulo de biofilme, Podem invadir orofaringe e base da
‒ Supuração,
dente Restos Alimentares ou trauma à língua, dificultando deglutição,
região; ‒ Trismo;
parcialmente irrompido. envolvimento de linfonodos
‒ Dor
Geralmente localizado submandibulares, cervicais. Pode
Alterações sistêmicas: irradiada,
na região de terceiro levar à Angina de Ludwig, Celulite e
linfoadenopatia, febre e leucocitose. ‒ Halitose.
molar inferior. Abscesso Peritonsilar.