CICLO MENSTRUAL

Es una sucesión periódica de

fenómenos funcionales
interrelacionados ejercidos por el eje
hipotálamo-hipófisis-ovario (HHO)
asociados con la salida espontánea
de sangre, producto de las
modificaciones del endometrio.
FISIOLOGIA :
El hipotálamo bajo la influencia de
diversos estímulos sintetiza por pulsos a la
hormona liberadora de
gonadotrofinas(GnRH )la cual es
transportada por la red de vasos portales
hacia la hipófisis, donde estimula la
síntesis de FSH y LH, que tienen como
órgano blanco a los ovarios. Estos
sincronizan la foliculogénesis, la ovulación
y la síntesis de las hormonas sexuales, las
que a su vez, desencadenan un mecanismo
de retroalimentación sobre el hipotálamo y
la hipófisis.
 Mecanismo de acción
 El control hipotalámico sobre la función
menstrual reside en los cambios de amplitud y
frecuencia de la secreción pulsátil de GnRH en la
circulación portal, durante las distintas fases del
ciclo.

 Esta actividad pulsátil hipotalámica está

regulada por neuromoduladores provenientes de
las señales endócrinas centrales y periféricas.
 Mecanismo de acción
 Además el ciclo menstrual es controlado
por esteroides sexuales y péptidos
producidos en el mismo folículo destinado
a ovular.
 La función endocrina que produce la
ovulación se genera por retro alimentación
en la hipófisis anterior.
 MODULADORES CENTRALES:
NEUROTRANSMISORES

*Acción estimuladora : *Norepinefrina

Acetilcolina *Noradrenalina

*Acción inhibitoria: *Dopamina

*Endorfinas *Melatonina
*Serotonina *Somatostatina *GAP(
peptido asociado a GnRH) *Acido
GABA *Catecolestrógenos
 MODULADORES PERIFERICOS

*Efecto estimulador :
*Activina: Es una. Glicoproteína secretada
en la cel. granulosa y estimula la secreción
de FSH.
*Leptina: Proteína sintetizada en el tejido
adiposo, que > secreción de LH y además
interviene en la regulación del
metabolismo y del apetito.
 MODULADORES PERIFERICOS
* Efecto inhibidor :
*Inhibina: Glucoproteína gonadal
producida por las cel. Granulosas
princip.Inhive la síntesis y liberación de
FSH. Su mayor concentracion es durante
la fase lútea
*Foliculostatina: Glicoproteína que se
forma en el liquido folicular .Inhibe la
liberación de FSH.
 FASES DEL CICLO OVARICO
 Preovulatoria o folicular: Donde una
secuencia ordenada de fenomenos hace
que una cantidad de foliculos este lista
para la ovulación. Siendo estos reclutados
(20-30) en los primeros días del ciclo
anterior, seleccionándose un folículo
dominante gracias al aumento persistente
de la FSH, evitando la apoptosis o muerte
celular permitiendo llegar a la ovulación
 FASES
 Ovulatoria: El foliculo dominante posee
mas receptores para LH, y secreta mayor
estradiol. Por retroalimentacion positiva se
produce pulsaciones múltiples de LH (PI-
CO DE LH)con ruptura del foliculo y
expulsión del ovocito:OVULACION
 Post-ovulatoria o fase lútea: Se
desarrolla el cuerpo amarillo.
 FASE FOLICULAR
 El crecimiento y desarrollo de los foliculos
se debe a los pulsos de GnRH cada 60-90
minutos, y al aumento de los niveles de
gonadotrofinas por la hipófisis.
 En los folículos se producen andrógenos
en las celulas de la teca y estradiol en las
celulas de la granulosa.
 FASE FOLICULAR

 FSH en la granulosa:
-Aumenta el numero de celulas
-Aumenta el numero de receptores FSH
-Induce la aromatasa (Con Aumento de
estradiol)
 FASE FOLICULAR
 LH sobre las celulas de la teca, secreta:
-Androstenediona
-Testosterona
-Estradiol
 FASE OVULATORIA
 La oleada ovulatoria de LH se produce concomi-
tante con un aumento de la frecuencia de GnRH
y ésta se produce cuando los niveles de estradiol
sobrepasan 150-200 pg/ml.
 El aumento del umbral de estradiol estimula la
secreción de LH, y bloquea la de FSH.
 La ovulación se produce 24 a 36 hs. después
del pico de LH.
 FASE OVULATORIA
La LH realiza una serie de cambios para la
ruptura folicular y la liberación del
óvulo:
 Luteiniza la granulosa aumentando la síntesis
de progesterona,y ésta aumenta la actividad
proteolítica de ciertas enzimas.

 Estimula la producción de
prostaglandinas,que junto con las
prostaciclinas, la oxitocina y la plasmina
producen la ruptura folicular.
 FASE LUTEA
 El cuerpo amarillo formado a partir del folículo
roto es el responsable de la secreción de
estrógeno ,hidroxiprogesterona,
androstenediona,testosterona y estrona, en la
segunda mitad del ciclo. Además se suprime la
secreción de gonadotrofinas para que no
maduren otros folículos.
 El cuerpo amarillo es una glándula endócrina
temporal que persiste hasta el inicio de la
menstruación si no hay embarazo,o continúa si
lo hay.
 CICLO ENDOMETRIAL

 Es un proceso fisiológico que prepara a la

mucosa uterina para recibir al óvulo fecundado y
protegerlo durante su formación y desarrollo.
 En caso de no producirse este hecho, la capa
funcional se desprenderá y se producirá la
menstruación.
FASES DEL CICLO ENDOMETRIAL

 Fase proliferativa:
Mientras se desprende la capa funcional del ciclo
anterior, la basal inicia la reepitelización de la
cavidad endometrial.(hasta el día 14),en que se
produce la ovulación.
 Fase secretoria

 Después de la ovulación, por acción de la

progesterona ,y del E2 sobre el endometrio, se
produce una seudo-decidua,en que las
glándulas se vacuolizan, son ricas en
glucógeno, y están muy distendidas.
 El endometrio puede medir 8 a 12 mm de
grosor.
 FASE SECRETORIA
 La etapa premenstrual se caracteriza por
infiltracion leucocitaria del endometrio con
extravasación sanguínea, disociación y
desintegración de la estroma.
 La menstruación se inicia por disgregación de
la mucosa endometrial, con extravasación de
sangre que al principio se coagula, pero luego se
licua, (por acción de agentes
fibrinolíticos),además de detritus cel.y mucus de
las cél.endometriales.
 MENSTRUACION

 DEFINICION:(FIGO)

Es todo sangrado cíclico que ocurre en la

mujer durante su vida reproductiva,
proveniente de la cavidad uterina,
después de un ciclo bifásico ovulatorio,
como consecuencia de una descamación
endometrial por deprivación hormonal.
 Menstruación
 Es la descamacion periodica, regular,
autolimitada del endometrio luteinizado
 Menstruación
 Es necesario canal genital intacto y
permeable
 Desarrollo endometrial adecuado regulado
por estrógeno-progesterona.
 Características clínicas de la
menstruación
Duración del ciclo menstrual
Promedio de duración del ciclo menstrual es
de 28 días +/- 7 días es decir no menos
de 21 días y no más de 35 días.
Duración de la menstruación
De 3 - 5 días +/- con un máximo de 8 días y
un mínimo de 2 días
Cantidad de la menstruación
La cantidad de sangrado menstrual es de
20-150cc.
Características y contenido del
sangrado menstrual
El flujo catamenial o menstruación está
constituido por fragmentos de mucosa
endometrial de la capa funcional,
esponjosa y estroma en forma de detritos
y sangre, plasma y los componentes
celulares de la misma.
Característica:
Es de un color rojo oscuro, con un olor sui-
generis, además de contener diferentes
enzimas. Normalmente no debe tener
coágulos, por que es licuada por la
actividad fibrinolitica de la plasmina.
 Menstruación. Síntomas
 Sensación de plenitud o peso en
hipogastrio, dismenorrea y ligera
lumbalgia.
 Debilidad general, cansancio, tristeza,
nauseas mareos, diarreas o constipación,
urticarias, herpes labial, ligero aumento de
peso por retención de agua y sales
 Alteraciones del ciclo
menstrual
- Eumenorrea: se considera el Ciclo
Menstrual normal de una mujer.
- Régimen catamenial o menstrual: son
las características del ciclo de una mujer.

- Hipermenorrea: sangrado mayor 150 cc.

Puede tener coágulos.
-Hipomenorrea: Sangrado menor de
20cc

- Polimenorrea: menstruación que

sucede a intervalos menores de 21
días (Proiomenorrea).

-Oligomenorrea menstruación que

sucede a intervalos mayores de 35 días
(opsomenorrea)
Cuando es menor a 3 ciclos puede
llamársele atraso menstrual, más aún si
hay duda de embarazo.

-Menorragia: sangrado mayor de 7 días y

abundante mayor de 150 cc.
- Metrorragia: sangrado irregular que
aparece en cualquier momento del ciclo.
- Meno-metrorragia: sangrado que dura
mas de 14 días y en excesiva cantidad.
- Menarquía: aparición del primer
sangrado genital. Suele ser anovulatoria.
Aparece como promedio en nuestro medio
entre 11-12 años. No antes de los 9 ni
después de los 18 años. En países de
clima cálido como el nuestro, suele
suceder antes de los 16 años.
-Menarquía precoz: antes de los 9 a.
-Amenorrea: ausencia de
menstruaciones.
-Amenorrea primaria: ausencia de
menstruaciones (menarquía) después
de los 18 años. En países de clima
cálido : 16 años.
-Menopausia: el cese definitivo de las
menstruaciones (por más de un año)
generalm. alrededor de los 50 años.
-Menopausia precoz: La que ocurre
antes de los 40 años.
- Criptomenorrea: Una falsa amenorrea
debido a una malformación orgánica.
La mujer menstrúa pero no sale al
exterior el flujo catarmenial o
menstrual, por causa de tabiques
vaginales, cervicales, uterinos,
sinequias, o himen imperforado, etc.
-Dismenorrea: o algomenorrea
caracterizado por un cuadro de dolor
pre o intramenstrual.
-Dolor intermenstrual (Mittelschmerz)
dolor a mitad del ciclo, debido
generalmente a la ovulación, de la cual
es un signo indirecto.
-Sangrado intermenstrual :
coincidente con la ovulación, de la cual
es un signo indirecto.
-Sangrado de la post -menopausia:
sangrado que ocurre después de instalada
la menopausia.
-Síndrome de tensión premenstrual:
conjunto de síntomas y signos
caracterizado por dolor en bajo vientre,
malestar general, cefalea, sensación febril,
congestión de bajo vientre y senos,
meteorismo, etc. Que aparece en los días
previos o al inicio de la menstruación.