Universidad Nacional experimental

«Francisco de Miranda»
Hospital General “Dr. Luis Razetti”
Medicina Interna

ASMA BRONQUIAL

IPG:
Medico Internista: García Jordán
Dr. Reyes González
Cinthia
 ASMA BRONQUIAL
•  proviene del latín asthma, que a su
vez se deriva del griego ἄσθμα 

Varían en Células y
severidad y mediadores de
frecuencia inflamación
Organización Mundial para la Salud hiperreactividad
 Prevalencia
Según datos de la Organización Mundial de la
Salud (OMS), cerca de 4 millones de personas
mueren anualmente por enfermedades
respiratorias crónicas

Representa un problema importante de Salud

Pública tanto a nivel mundial como en
Venezuela .

Se estima que alrededor de 300.000.000 de

personas en el mundo tienen asma y debido a
los procesos de urbanización se estima que en
2025 habrá 100 millones adicionales de
personas con asma.

Organización Mundial para la Salud

Etiología
• Predisposición genética
Factores • Atopia
• Obesidad
Endógenos • Hipersensibilidad de las vías respiratorias
• Infecciones virales a temprana edad

• Polen de árbol o maleza

Factores • Ácaros del polvo

Ambientales • Epitelios de gato y perros

• Hongos virus y bacterias

• Industrias farmacéutica, poliuretanos, plásticos, barnices y

Factores esmalte
• Aserraderos y carpintería
Laborales • Metal
• Industria de cosméticos y reveladores de fotografía

Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA)

Fisiopatología
Célula
inflamatoria
Factor desencadenante

Mediadores
de
inflamación

citoquinas

Harrison Principios de Medicina Interna 19ª Edi.

 Fisiopatología
Hiperreactividad
Edema e
Inflamación sub-aguda infiltrados

Linfocitos T

Harrison Principios de Medicina Interna 19ª Edi.

Manifestaciones clínicas
Examen Físico
 Inspección

Aumento del periodo

espiratorio
Uso de los músculos
accesorios

 Palpación

Frémito Bronquito

 Percusión

Hiperresonancia

 Auscultación Harrison Principios de Medicina Interna 19ª Edi.

Clasificación según GINA
 Diagnostico Exploración
Anamnesis Física

Pruebas Complementarias

1. Pruebas de Función Pulmonar: Espirometría

donde se valora
- FVC
- FEV1
- Variabilidad o índice de FEV1/FVC

2. Sensibilidad de vías respiratorios

3. Pruebas hematológicas
4. Estudios de imagen
5. Pruebas cutáneas
6. Oxido Nítrico exhalado Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA)
 Espirometría
PREPARACION
¿QUE ES ? DEL PACIENTE
Es un examen simple, no - Evitar el uso previo de
invasivo, reproducible, que broncodilatadores las 6-12
permite medir la Capacidad Vital horas anteriores
Forzada (CVF), el Volumen
Espiratorio Forzado del primer - comidas copiosas las 2
segundo (VEF1) y la relación horas previas
entre estos dos parámetros
VEF1/CVF. - tabaco o alcohol

• Sensibilidad de vías respiratorias

• Test de ejercicio
Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA)
 Espirometría

Harrison Principios de Medicina Interna 19ª Edi.

FLUJOMETRIA
La flujometría o PEF evalúa el calibre de
las vías aéreas centrales.

1.- Aumento del PEF >15% que se acerca a lo normal dentro de 15 a 20

minutos luego de la inhalación de un broncodilatador de acción rápida.

2.- Variaciones del PEF > 20% entre la mañana y la noche en pacientes
que están usando un broncodilatador, y >10% en pacientes que no lo
están usando.

3.- Disminución del PEF >15% luego de un ejercicio (carrera) de seis

minutos
Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA)
 FLUJOMETRIA
Valores alcanzados en fase estable según GINA

Pacientes con PEF por debajo del 50% de su mejor

valor personal, debiendo el paciente ser instruido
para consultar a su médico.

Pacientes con PEF entre el 50 y 80% del mejor valor

personal, lo que exige hacer ajustes en la terapia

Pacientes con PEF entre el 80 y 100% de su mejor

valor personal con mínimos requerimientos de
medicación

Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA)

 Estudios de Imagen

RX
De tórax
 Estudios de Imagen

RX
De tórax
 Tratamiento
• Agonistas β2
• Anticolinérgicos
Broncodilatadores

• Corticoesteroides Inhalados
• Corticoesteroides sistémicos
Controladores • Antileucotrienos

Harrison Principios de Medicina Interna 19ª Edi.

 Agonistas B2
La acción principal de los agonistas β2 es relajar en todo el árbol
respiratorio a las células del músculo liso y actuar como antagonistas
funcionales, lo que revierte y evita la contracción de dichas células
inducida por los broncoconstrictores conocidos.

Otros efectos no broncodilatadores son útiles

en clínica

como la inhibición de la liberación de

Efectos secundarios:
mediadores de mastocitos
Temblor muscular
Palpitaciones
la reducción del exudado plasmático
Taquicardia
la inhibición de la activación de nervios
sensitivos
Harrison Principios de Medicina Interna 19ª Edi.
 Anticolinérgicos
Los antagonistas de los receptores muscarínicos, como el
bromuro de ipratropio, evitan la broncoconstricción
inducida por los nervios colinérgicos y la secreción de moco.

Comienzo de acción
30 – 60 min

Efecto secundario

Sequedad ocular
Sequedad bucal
Retención urinaria y glaucoma.

Harrison Principios de Medicina Interna 19ª Edi.

Corticoesteroides inhalados
Los ICS disminuyen el número de neutrófilos en las vías
respiratorias y en el esputo y también el número de linfocitos T
activados y mastocitos de superficie en la mucosa de las vías
respiratorias. Es posible que estos efectos expliquen la
disminución de la hiperreactividad de las vías respiratorias

Harrison Principios de Medicina Interna 19ª Edi.

orticoesteroides Sistémicos
La hidrocortisona o la metilprednisolona se
administra por vía IV para tratar el asma grave
y aguda, aunque algunos estudios indican que
los preparados orales tienen la misma eficacia
y son más fáciles de administrar

Se administra un ciclo de corticosteroides

orales (por lo común prednisona o
prednisolona

30 a 45 mg una vez al día por 5 a 10 días

para combatir las exacerbaciones agudas de la

enfermedad y no es necesario disminuir de
manera gradual la dosis
Harrison Principios de Medicina Interna 19ª Edi.
 Antileucotrienos
Son medicamentos de uso oral, con una mínima acción broncodilatadora
y efecto antiinfl amatorio leve a moderado. Sus principales indicaciones
serían el asma por ejercicio, asma por ácido acetil salicílico, asma
intermitente, y asmas persistentes leves.

Una o dos veces al día

Zafirlukast

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Asociaciones LABA + ICS

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Tratamiento Escalonado

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