Lee Silverman Voice Therapy como

método de abordaje de la disfonía

secundaria a Enfermedad de Parkinson.
 Parkinson
Sintomas Motores.
• Bradicinesia.
Flgico: Bradilalia, escasa movilidad diafragmática –
costal, articulación dificultosa, ininteligibilidad.

• Temblor (↑reposo, ↓acción).

Flgico: Inestabilidad vocal, temblor orofacial.

• Rigidez.
Flgico: Hipertonicidad OFA, del soporte
toracoabdominal, micrografía, marcha parkinsoniana,
↓ goniométrica cervical.

• Inestabilidad Postural.
Flgico: Postura Hipercifótica, desviación a lateral.

Guía Parkinson España, 2015

 Parkinson
Sintomas No-Motores.
• Trastornos del Sueño.

• Trastornos Neuropsiquiátricos.
Depresión, alucinaciones.

• Pensamiento y Memoria. ¿Demencia?

Demencia secundaria a Parkinson con caract. Distintas al Alzheimer.
Alteración de funciones ejecutivas, atención y función visoespacial.

• Otros.
Guía Parkinson España, 2015
Bases Anatomopatológicas del Parkinson

- La alteración dopaminérgica
provocada por la disfunción de la
SN altera el circuito nigroestriatal
(principalmente) que regula el
envío de dopamina al cortex. Se
ve alterada la función motora de
los ganglios basales.

- Proceso neurodegenerativo
progresivo.

- 2° enfermedad de la vejez más

común, después de EA.

Cardinali, 2007
 Parkinson
¿Qué ocurre a nivel vocal?
BOWING VOCAL
Spielman et al., 2011
 Figure 1. Disparities between what speech–language therapists
(SLTs) believed should prompt referral and what they perceived does
prompt referrals.

Miller et al., 2011

Miller et al., 2011
LEE SILVERMAN VOICE THERAPY

LSVT - X
En los últimos 15 años se ha establecido que la Terapia Vocal de Lee Silverman
(LSVT) es el tratamiento conductual más eficaz para las alteraciones de voz y habla
presentes en la Enfermedad de Parkinson. A la fecha el LSVT es el único tratamiento
de habla para la EP con un nivel de evidencia 1.

Ramig et. al 2008

¿Cuáles son los objetivos terapéuticos que aborda LSVT-Loud?

mediante el manejo de la INTENSIDAD

1. Mejorar el estado de la fuente vocal (teoría fuente-filtro).

2. Utilizar la intensidad vocal como gatillo para mejorar otras
alteraciones (mejorar la articulación, calidad vocal,
entonación y bradilalia).
3. Recalibrar la percepción sensoriomotriz de la producción
vocal.
4. Entrenamiento y búsqueda de «pistas propias» y elevar la
atención a la acción para facilitar la generalización de los
logros.

Ramig et. al 2008

 OBJETIVO

Aumentar la amplitud del movimiento dirigido

principalmente a los sistemas laringo-respiratorios.
 INTENSIDAD: estandarizada

Dosis: 4 días consecutivos a la semana por 4 semanas. (16 sesiones en un mes).

Repeticiones: mínimo 15 repeticiones por tarea.

 ESFUERZO

1-2-3-4-5-6-7-8-9-10

Impulsar a que el paciente realice el máximo esfuerzo todos los días

(según su autopercepción 8 ó 9 en escala de 1-10, siendo 10 el máximo)
 DOSIFICACION

LSVT LOUD LSVT - X

Semanas 4 8
Días a la semana 4 2
Total de sesiones 16 en 1 mes 16 en 2 meses
• 1 sesión = 1 hora
Primeros 30 minutos 30 minutos restantes

EJERCICIOS DIARIOS JERARQUIA

Actividades para
el hogar
 EJERCICIOS DIARIOS

15 repeticiones 5 repeticiones

Movimientos
Movimientos Frases
sostenidos al
direccionales funcionales
máximo

¡¡REPETICIONES DE BUENA CALIDAD!!

• Movimientos sostenidos al máximo

FUERTE
BUENA
CALIDAD

SOSTENIDO

“AH”
X15
• Desplazar hacia tonos agudos

FUERTE
BUENA
CALIDAD

SOSTENIDO

“AH”
X15
• Desplazar hacia tonos graves

FUERTE
BUENA
CALIDAD

SOSTENIDO

“AH”
X15
• 10 frases u oraciones usadas cotidianamente.
• Recopiladas por el propio paciente o
elaboradas por el terapeuta según actividades
diarias del paciente.
“Utilizar el mismo
esfuerzo/intensidad que con la AH
larga”
Buenos Días
X5
 JERARQUIA

Diseñado para entrenar el reajuste de la amplitud/esfuerzo de los

movimientos logrados en los ejercicios diarios y frases funcionales, en
un contexto específico y variadas actividades de habla.

Las tareas aumentan en complejidad a lo largo de las semanas y

pueden ajustarse a las metas e intereses de cada paciente.
JERARQUIA
S4
S3
Conversación
S2
Lectura

Oraciones
S1

Palabras y Complejidad
frases
Procesamiento dual,
de las tareas sonido de fondo,
Amplitud distractores atencionales.
Volumen alto, dentro de los límites normales

Duración

Mantención de una intensidad ALTA por períodos cada

vez mayores.
 ¿Qué técnicas de modelado de la
emisión se utilizan durante el
tratamiento?

Modelar la calidad y la intensidad vocal directamente o con pistas visuales o táctiles.

Perseguir una «carga cognitiva mínima».

LSVT LOUD v/s LSVT - X
S4

S3

Conversación
S2
Lectura

S7y8
Oraciones S5y6
S1

S3y4
Palabras y
frases

S1y2
LSVT LOUD: Recalibración sensorial
Recalibración sensorial

Se centra en cómo se siente y

suena hablar fuerte

Se basa en :

Actividades de transferencia

Práctica en el hogar
Actividades de transferencia
Tareas diarias

Dificultad v/s
jerarquía
A.T. Situaciones
cotidianas

Pacientes
responsables
Práctica en el hogar
Tareas diarias: Ejercicios diarios y de jerarquía

Días de Días sin

tratamiento tratamiento

1 vez 2 veces

5 – 10 10 – 15
minutos minutos
 Práctica en el hogar
• Cuaderno y/o carpeta de trabajo
LSVT LOUD

• Cada tarea para el hogar

incluye actividades de
transferencia
individuales para el día,
así como también
lecturas
individualizadas para el
nivel de jerarquía.
Diferencia con LSVT-X

Cantidad de prácticas para el hogar

LSVT LOUD LSVT - X

40 96
 Comparación entre LSVT Y LSVT - X
Características S LSVT LOUD LSVT - X

Dosificación (16 sesiones) - 4 días a la semana por un mes 2 días a la semana por 2 meses

Jerarquía y actividades para el 1 Palabras y frases. 10 Palabras y frases. 12 actividades para el

hogar actividades para el hogar hogar
2 Oraciones. 10 actividades para Palabras y frases. 12 actividades para el
el hogar hogar
3 Lectura. 10 actividades para el Oraciones. 12 actividades para el hogar
hogar
4 Conversación. 10 actividades Oraciones. 12 actividades para el hogar
para el hogar
5 Lectura. 12 actividades para el hogar

6 Lectura. 12 actividades para el hogar

7 Conversación. 12 actividades para el hogar

8 Conversación. 12 actividades para el hogar

Total actividades para el hogar 40 96

 LSVT: Resultados
• “La información ha documentado que el
entrenamiento de la intensidad vocal resulta
en un aumento estadísticamente significativo
y duradero en el nivel de presión sonora vocal
(SPL) y la variabilidad de la frecuencia durante
el habla (…)”(Fox et al., 2011)
LSVT LOUD: Resultados

Spielman et al., 2011

LSVT LOUD: Resultados

Spielman et al., 2011

Extraído de: Speak Up! 2012
 LSVT: Resultados
• Inmediatamente después del LSVT LOUD:
Movimiento de la caja torácica durante el habla

Cierre y simetría de movimiento en CV

Presión subglótica

• Basado en información perceptual

demostrada por oyentes que consideraron
mejoras en
– Intensidad vocal
– Calidad vocal
LSVT: Resultados
Mejoras en movimientos orofaciales

Articulación consonántica

Fuerza y movilidad lingual

Velocidad del habla

Mejoras en fase oral de la deglución*

 LSVT: Resultados
Parkinson VOCALES

Movimientos hipocinéticos Menor diferenciación fisiológica

LSVT Centralización vocal

Reduce centralización vocal

Mejora calificación perceptual de la

calidad vocal
Mayor amplitud de movimientos

“Posiblemente por la asociación general de los subsistemas

neurales y biomecánicos del habla y un aumento de la activación
de todo el sistema neuromuscular del habla” (Fox et al., 2011)
Patrones de activación cerebral asociados a
entrenamiento LSVT
Resultados mediados por Hemisferio Derecho

Áreas corticales • Aumento de

premotoras y
motoras del habla intensidad vocal

Corteza auditiva
• Percepción de
producción vocal

Corteza prefrontal
• Mejoramiento de la
atención a acción
Narayana et. al, 2010
FIN