VACUNAS PNI y Extras

Dr. José Landaeta G.

Pediatra
CHP-USS
 Generalidades

⚫ Historia
⚪ Es la medida preventiva mas eficaz en salud humana en toda la
historia
⚪ Erradicación de enfermades letales y secuelantes
 Generalidades

⚫ Inmunización: Proceso de producir inmunidad contra una enfermedad específica,

principalmente mediante la producción de anticuerpos y en menor medida por inmunidad
celular.
⚪ Activa natural : producida por la infección
⚪ Activa artificial: producida por vacunación
⚪ Pasiva natural: traspaso transplacentario de anticuerpos maternos
⚪ Pasiva artificial: administración de inmunoglobulinas
 Generalidades

⚫ Inmunidad pasiva
⚪ Administración de anticuerpos preformados: Ig i.m., Ig IV
⚪ Protección transitoria
⚪ Indicaciones:
⯍ Inmunodeficiencias
⯍ Personas en riesgo
⯍ Enfermedades específicas
⚪ Anticuerpos maternos
Inmunidad pasiva: usos

Nelson, Tratado de Pediatría 20ªEd

 Generalidades

Inmunidad activa : vacuna ideal

⚫ Reproducir (mimetizar) una respuesta inmunológica similar a la de

la infección natural
⚫ Ser efectiva (más del 90% de protección)
⚫ Tener mínimos efectos secundarios y completa seguridad
⚫ Producir inmunidad persistente a largo plazo
⚫ Existir en dosis única y compatible con otras vacunas
⚫ Ser administrada en forma no invasora
⚫ Poder administrarse precozmente, en los primeros meses de la vida
⚫ Ser estable a temperatura ambiente
⚫ Ser de fácil producción y económicamente accesible.
 Generalidades

⚫ Inmunización activa: tipos de vacunas

⚪ Infectivas: agentes vivos atenuados
⯍ Sarampión, rubeóla, paperas, polio, BCG

⚪ No infectivas: agentes muertos o inactivados

Clasificación microbiológica de las vacunas

Vivas atenuadas
Inactivadas (muertas)
BACTERIANAS
Células enteras BCG
Cólera parenteral
Cólera oral
Tos ferina
Tifoidea
oral

Subunidades Toxoides
Difteria

Tétanos

Polisacáridos Simples
Meningococo A,C,Y, W 135
Clasificación microbiológica de las vacunas

VÍRICAS
Vivas atenuadas
Inactivadas (muertas)

Virus enteros Varicela

Rabia
Fiebre amarilla
Gripe
Polio oral
Polio parenteral
Sarampión
Hepatitis A
Rubéola
Encefalitis japonesa
Parotiditis

Subunidades
Gripe
 CARACTERISTICAS GENERALES VACUNAS

INFECTIVAS NO INFECTIVAS

Dosis Inoculo Baja Alta

Patogenicidad Atenuada NO

Inmunidad inducida Humoral, celular Humoral

Protección Duradera Más corta

N° Dosis 1o+ Varias

Mutación Posible NO

Estabilidad Lábil Estables

 Generalidades

⚫ Conservación de vacunas
⚪ Conservantes, estabilizadores y antimicrobianos : para envases multidosis ( timerosal)
⚪ Adyuvantes, para aumentar la respuesta inmune: sales de aluminio
⚪ Almacenamiento: cadena de frío
⚪ Caducidad post preparación
 Generalidades

Administración de vacunas

• En niños menores de 12 meses, el lugar

más apropiado es el vasto externo, en
la cara lateral del muslo.

• En niños mayores de 12 meses, en la

zona deltoídea o región anteroexterna
del muslo.

• No debe administrarse vacunas en el

glúteo, debido a mayor cantidad de
tejido graso y riesgo de lesión nervio
ciático. Además, la inmunogenicidad de
algunas vacunas (antirrábica, hepatitis
B) disminuye cuando se aplica en dicha
zona.
 Generalidades

Efectos adversos
⚪ Fiebre con temperatura mayor a 37.5°
⚪ Inflamación, enrojecimiento y dolor en zona inyección
⚪ Abceso séptico, úlcera, linfadenitis local ( BCG)
⚪ Decaimiento
⚪ Exantemas
⚪ Reacciones anafilácticas
⚪ Convulsiones
 Generalidades

Contraindicaciones
⚪ Enfermedad aguda febril severa
⚪ Inmunosupresión(vivos)
⚪ Transfusión reciente, uso de IgIV
⚪ Embarazo (vivos)
⚪ Hipersensibilidad previa a vacuna
⚪ Reacc. Adversa severa previa( encefalopatía, convulsiones)
PROGRAMA NACIONAL DE
INMUNIZACIÓN
 Vacuna BCG

• Tuberculosis
 Vacuna BCG

• Tuberculosis
 Vacuna BCG

Descripción Requisitos de administración

• Vacuna inyectable • En RN con peso >2 kilos
• Base a cepa atenuada de M. Bovis

Contraindicaciones Reacciones de la vacuna

• Peso <2 kilos • Esperables
• RN con VIH sintomática • 2-3 días nódulos con reacción
• Enfermedades cutáneas extensas eritematosa, que se ulcera con salida
sobreinfectadas de material seropurulento
• Enfermedades con grave compromiso • Adversas
sistémico • Linfadenitis
• Tratamiento prolongado con esteroides o • Abcesos
drogas inmunosupresoras • Infección diseminada del bacilo
Generalidades
 DTPa/HiB/HB/VPI
Vacuna Hexavalente
(Difteria-Tétanos-Pertussis acelular-Hib-HB-Polio parenteral)

Descripción Requisitos de
• Vacuna no infectiva administración
• Contiene Ag para 6 agentes: • En niños/as de 2, 4, 6 y 18 meses
• Toxoide diftérico y tetánico inactivado de forma ambulatoria
• Antígenos de B. Pertussis ( Pertusis
acelular)
• Fracciones antigénicas del virus Hep.
B
• Oligosacárido capsular de HiB
• Virus polio 1,2,3 inactivado Reacciones de la vacuna
• Esperables
Ventajas • Locales: Enrojecimiento, dolor,
inflamación
• Permite administrar 6 vacunas en 1 • Generales: fiebre, cefalea,
inyección síntomas gastrointestinales,
• Permite administrar VPI, evitando mialgias
riesgos de VPO • Adversas
• Mejora la adherencia al programa • Convulsiones
• Altamente eficaz • Hipotonía e hiporreactividad
• Encefalopatía
 Vacuna Hexavalente
(Difteria-Tétanos-Pertussis-Hib-HB-VPI)

Difteria
• Agente: Corynebacterium diphtherae
• Transmisión: Contacto directo o secreciones
respiratorias
• Clínica:
– Varía según localización anatómica de la
enfermedad
• Nasofaringitis membranosa
• Laringotraqueitis obstructiva
– Febrículas
– Adenopatías
• Complicaciones:
– Obstrucción de Vía aérea causada por Mem.
– Polineuritis
– Miocarditis tóxica
 Vacuna Hexavalente
(Difteria-Tétanos-Pertussis-Hib-HB-VPI)

Tétanos
• Agente: Clostridium Tetani
• Transmisión: Esporas que penetran la piel
mediante heridas cutáneas
• Clínica
– Localizada: espasmos musculares en zona herida.
– Generalizada(trismo): Rigidez inicial, seguida de
contracciones en grupos musculares, risa
sardónica, espasmos laríngeos, fiebre
• Complicaciones
– Laringoespasmo
– Fracturas óseas
– Embolismo pulmonar y neumonías aspirativas
 Vacuna Hexavalente
(Difteria-Tétanos-Pertussis-Hib-HB-VPI)

Tos convulsiva o coqueluche

• Agente: Bordetella Pertussis
• Transmisión: Vía respiratoria, altamente
contagiosa
• Clínica
– Inflamación traqueobronquial
– Tos en accesos violentos, espasmódicos
que sensación de asfixia
• Complicaciones
– Neumonias
– Encefalitis (debido a falta de O2)
– Muerte en <6 meses.
 Vacuna Hexavalente
(Difteria-Tétanos-Pertussis-Hib-HB-VPI)

Enfermedades por Haemofilus Influenza tipoB

• Transmisión: contacto directo o gotitas
que colonizan la nasofaringe.
• Clínica depende del tipo de enfermedad
– Conjuntivitis, OMA, Celulitis, artritis.
– Neumonía, meningitis y septicemia.
 Vacuna Hexavalente
(Difteria-Tétanos-Pertussis-Hib-HB-VPI)

Hepatitis B
• Agente: Virus Hepatitis B
• Transmision: parenteral, sexual, perinatal
• Cuadros graves de infección hepática
• Alto riesgo de infección crónica
• Desarrollo de cirrosis y Ca hepatico
 Vacuna Hexavalente
(Difteria-Tétanos-Pertussis-Hib-HB-VPI)

Poliomielitis :
⚫ parálisis fláccida asimétrica,
⚫ daño directo de motoneurona espinal y bulbar.
 Vacuna Hexavalente
(Difteria-Tétanos-Pertussis-Hib-HB-VPI)

Descripción VPI
• Virus polio inactivado, trivalente de v.
polio I, II, III.
• Adm. Vía inyectable i.m.
• Buena inmunogenicidad, pero no impide
la transmision fecal del virus salvaje.
• Mismo esquema que OPV, sola o
asociada a otras vacunas del PNI ( Hexa)
Vacuna Tres Vírica (SRP)
 Vacuna Tres Vírica (SRP)
Descripción
Inyectable de virus
atenuados
• Sarampión
• Rubéola
• Parotiditis
Contraindicaciones
• Sujetos inmunodeprimidos
• Niños/as que hayan recibido
gammaglobulinas, debe
diferirse la administración
• Reacción alérgica posterior a
una dosis previa o a
componentes de la vacuna (
gelatina, neomicina)
Requisitos de
administración
• Niños/as de un año de vida y
en primero básico
Reacciones de la vacuna
• Esperables
• Fiebre y exantema una semana
luego de la vacunación
• Adversas
• Convulsiones febriles, parotiditis
leve, trombocitopenia o anafilaxia
severa
 Vacuna Antineumocócica conjugada

⚫ Streptococo pneumoniae ( Neumococo)

 Vacuna Antineumocócica conjugada

Reacciones de la vacuna
• Esperables
• Dolor, enrojecimiento o inflamación del sitio de punción,
fiebre, somnolencia, irritabilidad y pérdida de apetito
• Adversas
• Induración del sitio de punción
• Trombosis, sangrado o hematoma en sitio de inyección.
Vacuna Antineumocócica conjugada
 Vacuna Meningocócica conjugada

• Neisseria meningitidis
 Vacuna Meningocócica conjugada
Descripción
• Vacuna conjugada contra el
meningococo
• Se compone de combinación de
polisacáridos purificados extraídos de 4
serogrupos:
A C Y W135
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a principios
activos o a algunos excipientes
Requisitos de
administración
• Se administra dosis única a los 12 meses
• Se recomienda 2-4-6-12-18 meses
• Edad 6-23 meses: 2 dosis
• >2 años: 1 dosis
Reacciones de la vacuna
• Esperables
• Fiebre, inflamación, dolor y
enrojecimiento en lugar de punción,
fatiga, pérdida apetito,
adormecimiento , cefalea.
• Adversas
• Reacción anafiláctica
Vacunas DTPw/DTPa/dTpa
 Vacuna dTpa
Descripción Requisitos de administración
• Vacuna combinada, dosis reducidas de • En niños/as que cursen 1° y 8° básico
difteria, tétanos y componente pertussis
acelular. Inyectable

Contraindicaciones Reacciones de la vacuna

• Hipersensibilidad a componentes de la • Esperables
vacuna • Locales: Enrojecimiento, dolor,
• Signos de hipersensibilidad en inflamación
administración anterior como: • Generales: fiebre, cefalea, síntomas
Encefalopatía de causa desconocida, gastrointestinales, mialgias
trombocitopenia transitoria, • Adversas
complicaciones neurológicas • Síncopes
• Temporales: Cuadros febriles agudos
Vacuna antivirus Papiloma humano
Vacuna antivirus Papiloma humano

Actualmente: VPH 1ª dosis niños y niñas 4º básico

VPH 2ª dosis niñas 5º básico
 Vacuna antihepatitis A

Hepatitis A

• Virus RNA
• Frecuente en niños,, es asintomática 90%
• Síntomas: ictericia, coluria, vómitos
• A mayor edad mas sintomático
• 1% falla hepática
 Vacuna antihepatitis A

Hepatitis A
 Vacuna antihepatitis A
Descripción Requisitos de administración
• Virus hepatitis A (VHA) inactivado • En niños/as 18 meses de forma
• 720 U niño ambulatoria
• 1440 U Adulto • 2 dosis ( por ahora es una)
• Adsorvido con Hidróxido de Al y • Recomendación especial adolescentes
Neomicina
• Altamente inmunogénica

Contraindicaciones Reacciones de la vacuna

• Hipersensibilidad a neomicina y polimixina • Esperables
B • Generales: cefalea, irritabilidad
• Personas con Inmunodeficiencia congénita • Locales: dolor, eritema
o adquirida • Adversas ( raras)
• Temporal: cuadro febril • Alérgicas
• Sindrome gripal
• Artralgias
 VACUNAS EXTRA PNI

⚫ ANTI ROTAVIRUS
⚫ ANTI VARICELA
⚫ ANTI INFLUENZA
⚫ ANTI FIEBRE AMARILLA
⚫ ANTIRRABICA
Vacuna Rotavirus
Vacuna Rotavirus
Vacuna antivaricela
 Vacuna antivaricela

Recomendación CDC
 Vacuna Influenza

Composición Vacuna Antigripal 2018

De acuerdo a recomendaciones emanadas de la Organización Mundial de la
Salud (O.M.S), la composición de la vacuna antiinfluenza estacional que se
autorizará para su uso en el hemisferio sur para la temporada 2018 deberá
contener:

A) las siguientes cepas:

∙ A/MICHIGAN/45/2015 (H1N1) pdm09-like virus

∙ A/Singapore/INFIMH-16-0019/2016 (H3N2) -like virus
∙ B/Phuket/3073/2013-like virus
B) o alternativamente puede contener las siguientes cepas:

∙ A/MICHIGAN/45/2015 (H1N1) pdm09-like virus

∙ A/Singapore/INFIMH-16-0019/2016 (H3N2) -like virus
∙ B/Phuket/3073/2013-like virus
∙ B/Brisbane/60/2008

www.ispch.cl
 Vacuna Influenza
Descripción Requisitos de administración
• Virus Influenza inactivado • Niños>9 años: 1 dosis
( Hemaglutinina) • Niños >6m a 8 años:2 dosis separadas por 1
• Adsorvido con Hidróxido de Al y mes
Neomicina • Niños >6m a 8 años: 1 dosis si ya recibieron
• Formaldehído anteriormente
• Timerosal • Grupo específico ( Chile):
• Proteina de huevo • 6m a 6 años
• Enf. Crónicos>6 años

Contraindicaciones Reacciones de la vacuna

• Alergia previa a la vacuna • Esperables
• Temporal: cuadro febril • Generales: Fiebre
• Locales: dolor, eritema
• Adversas ( raras)
• Alérgicas
• Crisis febriles en asociacion con Hexa-
Antineumo13
 Vacuna Antirrábica
Situación de exposición
Conducta Consideración

Animal sospechoso de Suspender vacunación si estudio de

síntomas de rabia. Vacunar laboratorio de rabia del ISP es negativo

El antecedente de “provocación del

animal” previo a la mordida ya no es
Animal desconocido,
Vacunar considerado criterio para definir
no ubicable o vago.
vacunación.
Mordedura por perro
o gato
Observar al animal durante 10 días en
lugar definido por la autoridad sanitaria.
Si durante el periodo de observación el
Animal sano, ubicable
No vacunar animal presenta sintomas de rabia,
y conocido.
muere o desaparece, el paciente debe
ser vacunado.

Si el animal es capturado y el examen de

laboratorio de su muestra del ISP es
Mordedura por murciélago,
Vacunar negativo, puede suspenderse la
monos o carnívoros silvestres
vacunación.

Sólo si el animal presenta signos

compatibles con rabia o el estudio
Mordedura por roedores, conejos,
laboratorio de rabia del ISP resulta
bovinos, ovinos, cerdos, caballos y otros No vacunar
positivo, el paciente tiene indicación de
animales de abasto
vacunación.

Minsal 2014
 Recomendaciones para la vacunación de pacientes con necesidades
especiales por patologías o situaciones de riesgo
2018

⚫ Vacunación del niño nacido de pretérmino

⚫ Vacunación de pacientes pediátricos con inmunodeficiencias
primarias
⚫ Pacientes con infección por virus de inmunodeficiencia humana
(VIH) e hijos de madres con infección por VIH expuestos
durante la gestación
⚫ Vacunación de pacientes con cáncer hematológico y pacientes
con tumores sólidos
⚫ Vacunación de pacientes receptores de trasplante de órganos
sólidos
⚫ Vacunación de pacientes receptores de trasplante de
precursores hematopoyéticos
⚫ Vacunación en pacientes con asplenia/hiposplenia
 Recomendaciones para la vacunación de pacientes con necesidades
especiales por patologías o situaciones de riesgo
2018

⚫ Vacunación durante tratamiento con corticosteroides

⚫ Vacunas en pacientes con terapia biológica
⚫ Vacunación de familiares y contactos cercanos de pacientes
con inmunosupresión
⚫ Vacunación de personas privadas de libertad
⚫ Vacunación en situaciones de catástrofes naturales
⚫ Vacunación de pacientes portadores de enfermedades crónicas de base
⚪ Bronco-neumopatías crónicas
⚪ Cardiopatías crónicas
⚪ Hepatopatías crónicas
⚪ Afecciones renales crónicas
⚪ Afecciones neurológicas crónicas
⚪ Fístula de LCR no resuelta
⚪ Implante coclear
⚪ Diabetes mellitus
 Campañas especiales

⚫ Sarampión 2019

• Se deben vacunar viajeros con cualquier destino fuera del país, en los
siguientes grupos que pueden ser más vulnerables:
– Viajeros nacidos 1971 y 1981 y que no tengan antecedentes de haber
recibido 2 dosis de vacuna después de los 12 meses de edad.
– Niños mayores de 1 año y menores de 7 años que tienen solo 1 dosis,
deben ser vacunados por lo menos 2 semanas antes del viaje.
– Lactantes entre 6 y 11 meses 29 días de edad, deben recibir 1 dosis
por lo menos 2 semanas antes del viaje. Posteriormente deben seguir el
calendario de vacunación normal a las edades establecidas por el PNI.
 Campañas especiales

⚫ Sarampión 2019
• Adultos entre 20 y 24 años

El Campus Los Leones de la Universidad San Sebastián fue el lugar

escogido para reforzar la campaña de vacunación contra el
sarampión en jóvenes de 20 a 24 años iniciada por el Ministerio de
Salud durante el mes de enero. www.minsal.cl 7 de Marzo
 FIN

Bibliografía
• PEDIATRIA MENEGHELLO, Paris, Sánchez, Beltramino, Copto; 6º Ed ,
Editorial Panamericana , Tomo I-II, 2013
• NELSON TEXTBOOK OF PEDIATRICS, Berhman, Kliegman, Jenson, Stanton
20ª Ed, Editorial Saunders-Elsiever, 2016
• “Pediatría ambulatoria” Quezada, Martínez. Ed. Mediterráneo, 3ª Ed, 2018
• Red Book , Academia Americana de Pediatría, 29ª Ed 2012
• Standard immunizations for children and adolescents: Overview
Uptodate Feb 2019