II ENCONTRO DE ESTÁGIOS SUPERVISIONADOS DA

FACULDADE PITÁGORAS FORTALEZA

ESTUDO DE CASO SOBRE INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

CONGESTIVA

Aluna: Irandi de Sousa Marques

Prof ª: Lorena Pontes de Souza

Introdução:
-O coração é incapaz de bombear a quantidade correta de
sangue para todo o corpo;
- Há o acúmulo de líquidos (pulmões, abdômen, MMSS e
MMII).
Metodologia
Tipo de estudo – Relato de experiência;
Local – Hospital público referência no diagnóstico e
tratamento de doenças cardíacas e pulmonares;
Dados – Anamnese, exame físico, prontuário (abril e
maio de 2019);
Sujeito do estudo – Paciente com Insuficiência Cardíaca
Congestiva;
Resultados e Discussões – NANDA/NIC/NOC
DADOS DO PACIENTE:

Nome:: A.B ,66 anos, Reside na Rua 5 de março, n; 200, apt

2601, Centro de Fortaleza.

QUEIXA PRINCIPAL:

Dispneia intensa, hipertensão, insuficiência renal.

HISTÓRICO DE ENFERMAGEM:
Paciente admitido na emergência, transferido da UPA do Pirambu.
com diagnóstico de ICC descompensada, IRA + HAS, 66 anos
admitido na UPA em 19.04.19 por:
FLUTTER ATRIAL INSTÁVEL → CVE→ ANTICOAGULAÇÃO
PLENA COM HEPARINA.

IC DESCOMPENSADO
IRA (SD CARDIORENAL ?) → DIÁLISE
CHOQUE MISTO (CARDIOGÊNICO + SÉPTICO).
HISTÓRICO DE ENFERMAGEM:
-Devices: SNG D11, TOT D11; AVC SUB DIR D11; CHD VJIE D10.
-Neuro: Em uso de sedoanalgesia com midazolan 3ml / h e Fentanil
1ml / h. RASS - 4, pupilas isocóricas, mióticos e pouco fotorreagentes;
-Em uso de Noradrenalina 1,3 mcg / Kg/ mn + Dobutamina 9,5 mcg /
kg / mn + Amiodarona 10 ml / h;
-PA= 104 X 80 mgdl. FC =106 / AC, RCR, 2T, bulhas hipofonéticas,
Peso estimado 70kg. SR= TOT + VM modo A/C.( VOL. 350, FR 16,
PEEP 5/ FIO2 30%. AP: MVV, SRA, SAT 100%.
HISTÓRICO DE ENFERMAGEM:
-TGI= Em dieta zero por instabilidade, abdome semigloboso, flácido,
RHA+ hipoativo, timpânico, profilaxia com omeprazol sem evacuação e
sem RG.
-RIM: diurese 140 ml / 24h.
-BH: 455 / 24h. HD sendo iniciada agora; DX 108 X 92-106 -110 mg / dl.
HI 1: em uso de tazocim ( D5)
T max: 36,8 °C
-EXT= edema em MMI assimétrico, MID (++) → MIE ( +)
Cacifo + sem cianose, mal perfundidos.
HISTÓRIA MÉDICA:

IC grave - classe funcional IV; HAS; ECO 2018- FE (fração

de ejeção) 22%; Cate normal.
RESULTADOS DOS EXAME FÍSICO:
-Abdome semigloboso, flácido, RHA+ hipoativo, timpânico,
profilaxia com omeprazol sem evacuação e sem RG.
-RIM: diurese 140 ml / 24h.
-BH: 455 / 24h. HD sendo iniciada agora; DX 108 X 92-106 -
110 mg / dl.
-T max: 36,8 °C
-EXT= edema em MMI assimétrico, MID (++) → MIE ( +)
Cacifo + sem cianose, mal perfundidos.
EXAMES COMPLEMENTARES:
29/ 04/ 2019 Hb15,41;
Ht46,51;
Leucócitos 12900;
Bastonetes 1%;
Plaquetas 215 milhões;
CR 1,37;
Na 131;
PCR 14,31;
K 3,81;
CA 1,18.
 QUADRO DE SISTEMATIZAÇÃO DA
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM:
DIAGNÓSTICO DE RESULTADOS INTERVENÇÕES DE
ENFERMAGEM ESPERADOS ENFERMAGEM

Ascite -Acompanhar através de exame físico

alterações associadas ( estertores,
distensão de veia do pescoço);
-Controlar ingestão hídrica;
-Verificar pulsos periféricos se presentes
e grau de edema pernas.
Perfusão tissular cardíaca alterada - Identificar sinais como pele fria, edema
e congestão pulmonar;
- Manter Membro aquecido e
higienizados para reduzir risco de
lesões;
- Reconhecer sinais de hipoperfusão
tissular cardíaca
Conclusão
 Referências
Diagnósticos de enfermagem da NANDA: definições e
classificação 2009-2011/ NANDA International; tradução Regina
Machado Garcez. - Porto Alegre: Artmed, 2010.

Ligações entre NANDA, NOC e NIC: Diagnósticos, Resultados e

Intervenções de Enfermagem. 2.ed. tradução Regina Machado
Garcez. - Porto Alegre: Artmed, 2009.

http://www.revportcardiol.org/pt-cardiotoxicidade-associada-
a-terapeutica-oncologica-articulo-S0870255113000334

https://consultaremedios.com.br/carvedilol/bula