DISFUNCIÓN

HEMATOLÓGICA E
INMUNOLÓGICA

ENFERMERÍA EN SALUD DEL NIÑO II

LIC. GINA MENDOZA RAMÍREZ
LEUCEMIAS
LEUCEMIA
 Datos epidemiológicos

 Es el cáncer mundialmente más

frecuente en la edad pediátrica.
 Abarca el 30% de todos los tipos
de cáncer en este grupo de edad.
 Tiene una incidencia anual de 4
casos por cada 100,000
habitantes.
 La edad promedio de
presentación es a los 4 años.
 Es más frecuente en varones.
 Es más frecuente en raza blanca.
 Diagnóstico

Efectos sistémicos:
1.- Fiebre (60%)
2.- Malestar general (50%)
3.- Palidez (40%)
Efectos hematológicos por invasión medular
1.- Síndrome anémico (43%) (anemia, taquicardia, fatiga, palidez, disnea )
2.- Síndrome infeccioso (61%) (neutropenia, fiebre, diarrea etc..)
3.- Síndrome hemorrágico (48%) (trombocitopenia, petequias, equimosis,
gingivorragia, sangrado a cualquier nivel)

Sindrome infiltrativo (adenopatías, hepatoesplenomegalia)

Evaluación y tratamiento
1.- Fase de inducción a la remisión
2.- Fase de consolidación
3.- Fase de mantenimiento
4.- Profilaxis a sistema nervioso central
5.- Vigilancia al finalizar el tratamiento por
los siguientes 5 años
Tratamiento
Quimioterapia
Doxorrubicina
Prednisona
L-asparaginasa
Vincristina
Metotrexate
Mercaptopurina
Ciclofosfamida
Etoposido
Citarabina

Radioterapia
 Complicaciones y manejo de
soporte

 Tratamiento de Lisis tumoral.

 Síndromes obstructivo.
 Fiebre y neutropenia.
 Efectos secundarios por quimioterapia
 Desnutrición.
 Infecciones severas.
 Complicaciones neurológicas
 Infección de catéteres a permanencia
 Dolor.
VIH SIDA
CASOS DE VIH EN PERU
 ALGUNOS DATOS

 En 2011 había unos 34 millones de personas infectadas por el

VIH (las cifras oscilan entre 31,4 y 35,9 millones). De ellas, 1,9
millones están en América Latina
 El África subsahariana, donde uno de cada 20 adultos está
infectado por el VIH, es la región más afectada. El 68% de la
población mundial VIH-positiva vive en esta región.
 De los 2,3 millones de niños y niñas que tienen la enfermedad a
nivel mundial, 47 mil viven en la región.
 Las mujeres representan el 51% de personas adultas que viven
con el virus.
 En promedio, 55 mujeres y niñas en Latinoamérica serán
infectadas hoy.
 PERIODOS DE LA INFECCION POR EL
VIH/SIDA EN NIÑOS
Se infecta el 30% de hijos de madres VIH positivas

Infectado- - - Infeccioso- - - SIDA- - - - Muerte

- - - 1 - 3 años - - - <1 año

¿CUAL ES EL IMPACTO DE LA INFECCION VIH
EN EL NIÑO?

• La enfermedad VIH toma un curso más agresivo

en el niño por que su sistema inmunológico es
inmaduro.
• La enfermedad se torna más agresiva en niños
desnutridos en familias empobrecidas.
• En estudios peruanos el 70% fallecen antes de
los 2 años.
• Casi el 90% fallece antes de los 5 años.
 Prueba diagnóstica

ELISA para HIV:

 Utililidad a partir de los 18 meses de vida.
 Disponible en horas, menos costoso y requiere
pequeñas cantidades de muestra.
 Western blot, examen confirmatorio, alta sensibilidad
y especificidad.
 Este es más caro y requiere experiencia.
HIV PEDIATRIA

 Seguimiento
– A.Pre-natal: A todas las gestantes se les debería
realizar el siguiente despitaje: toxoplasma,
citomegalovirus, hepatitis B, hepatitis C,VDRL,
HIV.
Madre HIV positiva se inicia AZT a partir de la
décimo cuarta semana, hasta el parto (inclusive).
– B.Post-natal: Niño recibe AZT dosis de
2 mg/kg/dosis VO c/6 h (Inicio primeras 8 horas),
durante 6 semanas.
HIV PEDIATRIA

 Profilaxis
– Iniciar con SMX-TMP a partir de la sexta semana
de vida.
– Se suspenderá la profilaxis a partir del sexto mes,
sí:
 Niño se encuentra bien sin signos de infección por HIV y
presenta por lo menos una carga viral indetectable (
realizada con más de dos meses de vida) o un test de
ELISA no reactivo ( realizado con más de 6 meses de
vida).
HIV PEDIATRIA

 Profilaxis (continuación)...
– Se mantendrá la profilaxis a partir de los doce
meses, sí:
 Modificación inmunológica durante el primer año de
vida.
 Nivel de CD4 < 500 edades: 1-5 años.
 Nivel de CD4 < 200 edades: 6-12 años.
 Iniciada profilaxis basada en calificación inmunológica,
no se suspenderá la terapia.
Tratamiento Antiviral

 En 1993 se recomendó sobre la base de los

datos disponibles en ese momento el inicio
de TARGA (terapia antiretroviral) a todo niño
con diagnóstico definitivo de VIH con
evidencia de inmunodeficencia en base a
recuento de CD4 o aquellos que tuvieran
síntomas asociados
 Los primeros estudios con Inhibidores de la
Proteasa (IP) empiezan a enrolar pacientes
en enero de 1997, siendo aprobado su uso
en marzo del mismo año por la FDA.
Tratamiento Antiviral

 Actualmente la TARGA de combinación

constituye el ideal a lograr, disminuyendo la
CARGA VIRAL y aumentando de los niveles
de CD4.
 La monitorización de la respuesta es en
base al recuento de CD4 y la Carga Viral.
Criterios de Inicio de TARGA
 Diferentes opiniones, sin embargo algunas
coincidencias:
– El niño sintomático debe ser tratado, especialmente
el que presenta deterioro neurológico.
– Gran carga Viral: Más de 100,000 copias.
– Compromiso del sistema inmunológico (CD4 por
debajo del 25% del total de linfocitos)
– Todo niño menor de 12 meses
 Terapia antiretroviral alto grado de
actividad (TARGA)

è Combinaciones de drogas antiretrovirales

è 2 inhibidores nucleosidos de TR + 1 inhibidor de proteasa
è 2 inhibidores nucleosidos de TR + 1 inhibidor no-
nucleosido de TR
è 2 inhibidores nucleosidos de TR + 2 inhibidores de proteasa
è 3 inhibidores nucleosidos de TR
è 4 o mas combinaciones de drogas
Objetivos de la Terapia
 Mejorar o preservar la función inmunológica
del niño infectado por VIH.
 Prevenir o restaurar el crecimento y
desarrollo normal.
 Prevenir complicaciones infecciosas y
neoplásicas.
 Prolongar la sobrevida y mejorar la calidad
de vida.
+
 Lograr niveles de CARGA VIRAL
INDETECTABLES y mejorar niveles de
CD4.
Monitorización del TARGA

Se debe monitorizar la respuesta al TARGA

a corto y largo plazo.
4 semanas es el tiempo ideal para evaluar
un nuevo regimen de TARGA.
Con la inclusión de un inhibidor de proteasas
se debe esperar una caida de hasta 10
veces en la CARGA VIRAL.
Caída de CV menso de este valor debe
obligar a revisar la adherencia a TARGA.
Monitorización de la TARGA

De persistir una respuesta pobre a TARGA

se debe sospechar en resistencia viral o
farmacocinética inadecuada (pobre
absorción, metabolismo incrementado)

El control de una respuesta adecuada debe

hacerse cada 3 a 6 meses.
Monitorización de la TARGA

Un rebote o un aumento de 10 veces el

basal previo debe ser confirmado por una
nueva muestra de CV.

El curso clínico debe ser evaluado,

principalmente crecimiento y desarrollo del
SNC.