DR LUIS MALDONADO NEYRA

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APENDICITIS
AGUDA
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 Siglo XVI se usaba el término peritiflitis

 1886 Fito reconoció como entidad clínica

 1889 McBurney describe la clínica. Antes de su perforación

 Causa más frecuente de abdomen agudo inflamatorio

 Incidencia frecuente entre 2 da y 3ª década

 Riesgo de apendicitis 7% durante toda la vida

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 Es un diverticulo verdadero 6 a 8 cm

 Alberga flora intestinal

 Produce IgA

 Uso como reemplazo de ureter

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Posiciones anatomicas

 Retrocecal

 Descendente interna 44%

 Retroileal

 Retrocolica

 Pélvica 5%

 Subhepatica

 Retroperitoneal
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Fisiatologia

 Obstrucción de la luz

 60% hiperplasia foliculoslinfoides

 35% fecalito

 4% cuerpos extraños

 1% estenosis y tumores

 Paciente VIH 30% infección por clamydeas

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 1.obstruccion de la luz

 2.obstruccion linfática apendicitis edematosa o congestiva

 3. Obstrucción venosa A. Supurada

 4. Obstruccion arterial A gangrenda

 5.perforacion de zonas de infarto A perforada con peritonitis

localizada o generalizada
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 Gérmenes E coli, klebsiella, enterobacter y bacteroides fragilis

 1 a 2% avanza rápido a peritonitis generalizada por epiplon

corto, ancianos o niños mecanismos de defensa ineficaces
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Diagnostico
 Dolor tipo visceral 55% luego es somático

 Migratorio de epigastrio mesogastrio y a FID

 Atípico o visceral 45% o somatico por la posición anatómica del

apéndice

 Nauseas, vomitos,anorexia

 Sv normales al inicio se alteran despues de avance del cuadro

 Signo maburnney,rovsing, lanz, rebote,hiperestesia cutánea T10

T12
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 Signos del posas o del obturador no son constantes

 Distensión abdominal tardio

 Tacto rectal dolor al lado derecho

 Leucocitosis predominio segmentados

 Escala de Alvarado puede usarse

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 Migración:…………….1

 Anorexia……………….1

 Nauseas y vomitos……………….1

 Hipersensibilidad en FID………….2

 Rebote………………………………1

 T>38………………………………….1

 Leucocitosis………………………….2

 Cambio a la izquierda………………..1

 >7 o 7 apendicitis

 De 4 a 6 No es concluyente

 Menos de 4 es poco probable

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 The AIR score is useful for diagnosing acute appendicitis. The

serum CRP and assessment of percentage of segmented
neutrophils in WBC are important in the diagnosis and
stratification of evolutionary stage of the disease.
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 Ultrasonido útil en mes, masas, niños, cuadro atípico y

diagnóstico diferencial

 Asa no peristaltica, no compresible > 5 mm de diámetro, pared

engrosada > 2mm líquido periapendicular

 TAC con contraste rectal en apendicitis infantil, escala Alvarado

4a6

 Laparoscopia dignostica

 RMN en gestantes
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Diagnóstico diferencial

 Depende del sexo, posición anatómica y etapa del proceso

 Mujeres: EPI, quiste ovario torcido, ruptura folículo de gran,

embarazo ectopico, endometriosis

 Hombres: orquiepididimitis d,cólico renal derecho, torsión

testicular derecha

 Otros: adenitis mesenterica, intusucepcion,gastroenteritis aguda

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 ➢Enteritis regional

 ➢Ulcera péptica perforada

 ➢Diverticulitis colónica

 ➢Perforación intestinal

 ➢Apendicitis epiploica

 ➢Colecistitis

 ➢Pancreatitis

 ➢Peritonitis primaria

 ➢Infección de vías urinarias (alta y baja )

 ➢Cálculos ureterales

 ➢Oclusión mesentérica

 ➢Pleuritis derecha baja

 ➢I.A.M. Cara diafragmática Etc. ..

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Complicaciones

 ISO 5 a 33%

 Abscesos intraabdominales 2%

 Fístula enterocutanea

 Obstruccion intestinal

 Pieleflebitis
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Apendicitis en grupos especiales

 Embarazadas cuadro atipico

 Niños atipico

 Ancianos perforación hasta 60ª , semeja obstrucción intestinal,,

perforación hasta 60%

 Tratamiento apendilap o apendicectomia

 Manejo quirúrgico diferido si hay masa apendicular

 Antibióticos y apendicectomia de intervalo

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 • Apendicitis temprana : un solo fármaco, dosis única ò 24 hrs.

 • Apendicitis gangrenosa : cefoxitina, ampi+sulbactam ó acido

clavulánico.

 3—5 días
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 Perforada absceso o peritonitis terapia combinada por 7 días

metro y aminoglucosidos, colinda-aminoglucosidos o imipenen
solo

 A 36 horas 80 % está perforada

 Mortalidad 0.5% no complicada

 1.7% después de la perforación ancianos y niños

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 Gracias