SALUD DEL NIÑO Y ADOLESCENTE

TEMAS:
 COMPLICACIONES EN EL RECIEN NACIDO
 RECIEN NACIDO PRE TERMINO
 RECIEN NACIDO POSTERMINO
HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL

La hiperbilirrubinemia es
universal
Más del 50% de los
recién nacidos lo
padecen
Mas común en PRE
TERMINOS
LA BILIRRUBINA
• La bilirrubina es un pigmento biliar de color
amarillo que resulta de la degradación de la
hemoglobina de los glóbulos rojos.
• Dicha degradación se produce en el bazo.
• Más tarde la bilirrubina se conjuga en el hígado.
• Estos pigmentos se almacenan en la vesícula
biliar formando parte de la bilis (que luego es
excretada hacia el duodeno, lo que da el color a
las heces).
 FUNCIONES - IMPORTANTES
Da coloración normal a las HECES y
orina
Se determina el funcionamiento
correcto del hígado y bazo
Cuando se da la bilirrubina se
degradan glóbulos rojos viejos para
aparecer nuevos
Valores Normales: 0.3 a 1.9 mg/dL.
 HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL
• Aumento del nivel de bilirrubina en la
sangre la bilirrubina se acumula en
los tejidos, sobre todo aquellos con
mayor número de fibras elásticas
(paladar, conjuntiva).
• Se observa una coloración amarillenta
de la piel y mucosa, un fenómeno
conocido como ictericia.
 HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL

Ocurre en la mayoría de los

recién nacidos.
La ictericia es visible cuando
los valores de bilirrubina son
mayores a 7 mg/dl.
Existen dos tipos:
Ictericia fisiológica
Ictericia patológica
ICTERICIA FISIOLÓGICA
RECIEN NACIDO A TERMINO
ICTERICIA FISIOLÓGICA
RECIEN NACIDO PRE
TERMINO
 ICTERICIA FISIOLÓGICA
Este tipo de ictericia se atribuye:

Periodo de adaptación del Recién Nacido

- Mucha Producción de Bilirrubina (No hay control)
 ICTERICIA PATOLÓGICA

- El RN nace con ICTERICIA

 ICTERICIA PATOLÓGICA - CAUSAS
• Incompatibilidades sanguíneas
• Síndromes genéticos
• Hepatitis
• Cirrosis
• Obstrucción del conducto biliar
• Otras enfermedades hepáticas
• Infecciones etc.
 INCOMPATIBILIDAD RH
• Es una afección que se desarrolla
cuando una mujer embarazada
tiene sangre Rh negativa y el bebé
que lleva en su vientre tiene sangre
Rh positiva.
• Durante el embarazo, los glóbulos
rojos del feto pueden pasar a la
sangre de la madre a través de la
placenta.
 INCOMPATIBILIDAD RH
• Si la madre es Rh negativo, su sistema
inmunitario trata a las células fetales Rh
positivas como si fuesen una sustancia
extraña.
• El cuerpo de la madre crea anticuerpos
contra dichas células sanguíneas fetales.
Estos anticuerpos anti-Rh pueden pasar
de nuevo a través de la placenta hacia el
feto.
• Los anticuerpos destruyen los glóbulos
rojos circulantes del bebé.
 INCOMPATIBILIDAD RH
• Cuando los glóbulos rojos se
descomponen, producen bilirrubina, la
cual hace que el bebé se ponga
amarillo (ictericia).
• El nivel de bilirrubina en el torrente
sanguíneo del bebé puede variar desde
leve hasta altamente peligroso.
1 2 3
 TRATAMIENTO - INCOMPATIBILIDAD RH

• La incompatibilidad Rh se puede
prevenir con el uso de RhoGAM
(inyección de inmunoglobulina)
• Se administra a las mujeres Rh
negativas a las 28 y 34 semanas de
embarazo para detener la
formación de anticuerpos Rh.
 TRATAMIENTO - INCOMPATIBILIDAD RH
Los bebés con incompatibilidad Rh leve se
pueden tratar con fototerapia
También se puede emplear
inmunoglobulina intravenosa.
Para los bebés que estén gravemente
afectados, una exsanguinotransfusión
puede ser necesaria. Esto sirve para
disminuir los niveles de bilirrubina en la
sangre.
La ET simple consiste en
extraer uno o dos
volúmenes de la sangre del
recién nacido (RN) y
reemplazarla con sangre
reconstituida de un donante
compatible, para conseguir
el descenso de la
bilirrubina.
 HIPOGLUCEMIA
GLUCOSA:
La glucosa es una fuente importante de
energía para la mayoría de las células
del cuerpo, incluyendo a las del cerebro.
Los carbohidratos se encuentran en las
frutas, los cereales, el pan, la pasta y el
arroz.
Se transforman rápidamente en glucosa
en el cuerpo. Esto eleva su nivel de
glucosa en la sangre.
Valores 70 a 110 mg/dl
 HIPOGLUCEMIA
• La hipoglucemia, también
conocido como
hipoglicemia es un estado
definido por una
concentración de glucosa
en la sangre
anormalmente baja,
inferior a 50-60 mg 
 HIPOGLUCEMIA NEONATAL

• Se refiere a un nivel bajo de azúcar (glucosa)

en la sangre en los primeros días después del
nacimiento.
• Los bebés necesitan azúcar (glucosa) en la
sangre para obtener energía.
• La mayor parte de esa glucosa es empleada
por el cerebro.

• Glucosa normal RN: 30 - 60 mg/dl

 HIPOGLUCEMIA NEONATAL
• El bebé recibe la glucosa de la
madre a través de la placenta
antes del nacimiento. Después
del nacimiento, el bebé obtiene
la glucosa de la madre a través
de la leche materna o la
leche maternizada y el bebé
también la produce en el
hígado.
 HIPOGLUCEMIA NEONATAL
El nivel de glucosa puede bajar si:
• Hay demasiada insulina en la sangre. La
insulina es una hormona
• El bebé no está produciendo suficiente
glucosa.
• El cuerpo del bebé está usando más
glucosa de la que se está produciendo.
• El bebé no es capaz de alimentarse lo
suficiente como para evitar que la
glucosa suba de nivel.
 HIPOGLUCEMIA NEONATAL - CAUSAS

• Que nacieron prematuros, tienen una

infección grave o necesitan oxígeno
después del parto.
• Cuya madre tiene diabetes
• Que presenten crecimiento deficiente en el
útero durante el embarazo.
• Que son más pequeños de lo normal para
su edad gestacional.
 HIPOGLUCEMIA NEONATAL – CUADRO CLINICO

• Piel de color azulado o pálido

• Problemas respiratorios, como pausas en la
respiración (apnea), respiración rápida
• Músculos flojos o flácidos
• Alimentación deficiente o vómitos
• Problemas para mantener el calor corporal
• Sudoración, escalofríos, temblores o
convulsiones
 TRATAMIENTO- CUIDADOS DE ENFERMERÌA
• Contribuir con la alimentación extra con leche materna o leche
maternizada
• Los bebés amamantados posiblemente necesiten recibir leche
maternizada extra si la madre no es capaz de producir suficiente
leche.
• Explicar a la Madre la Importancia de la Lactancia Materna
• El bebé puede necesitar una solución intravenosa (DEXTROSA)
• El tratamiento se continuará hasta que el bebé pueda mantener los
niveles de azúcar en la sangre.
• Si la situación es grave administrar ampollas de GLUCAGON
 SEPSIS NEONATAL
• Una sepsis neonatal es una infección, que
ocurre en un bebé de menos de 28 días desde
su nacimiento.
• La SEPSIS DE APARICIÓN TEMPRANA se ve en
los primeros 7 días de vida
• la SEPSIS DE APARICIÓN TARDÍA ocurre entre
el día 7 y el día 28.
• La sepsis neonatal se produce en 1 de cada
1000 nacimientos vivos
• Causa más común de mortalidad
 DEFINICION:
• Se entiende por sepsis neonatal
aquella situación clínica derivada de
la invasión y proliferación de
bacterias, hongos o virus en el
torrente sanguíneo del recién
nacido (RN) y que se manifiesta
dentro del los primeros 28 días de
vida,
CAUSAS
• El bebé contrae la infección de la madre antes o
durante el parto.
• Colonización durante el embarazo con estreptococos
del grupo B.
• Parto prematuro.
• Rompimiento de fuente que dura más de 18 horas
antes del nacimiento.
• Infección de tejidos de la placenta y líquido amniótico
• Que el bebe porte un catéter por tiempo prolongado
(Vía endovenosa, alimentación enteral)
• Hospitalización Prolongada
CUADRO CLINICO

• Cambios en la temperatura • Movimientos reducidos

corporal • Reducción en la succión
• Problemas respiratorios • Convulsiones
• Diarrea • Frecuencia cardíaca lenta
• Vómitos • Área ventral hinchada
• Glucemia baja • Piel y esclerótica de color
• Fiebre amarillo (ictericia)
DIAGNOSTICO
• Valoración física
• Hemocultivo
• Conteo de glóbulos blancos
TRATAMIENTO - CUIDADOS
• Hospitalización en los cuidados intensivos
neonatales
• El medico indicara la administración de
antibióticos por vía endovenosa.
• Hidratación endovenosa
• Oxigenoterapia - NBZ
• Aislamiento
• Bioseguridad Invertida
• Observación(Monitorización)
• Etc.
TRATAMIENTO – CUIDADOS DE ENFERMERÌA
• Cumplir con el horario estricto de la aplicación de
medicamentos al RN.
• Verificar los signos de infección de los catéter
• Brindar confort
• Brindar Oxigeno según requerimiento
• Nebulización cada dos horas
• Aspiración de secreciones
• Favorecer el contacto materno en lo posible
• Balance Hídrico
CAUSAS
• Hipoxia fetal
• Lesión intracraneal infligido durante el parto
• Malformaciones del feto, que afectan a la
respiración;
• La incompatibilidad inmunológica entre el bebé y la
madre;
• Obstrucción en las vías respiratorias con moco o
líquido amniótico.
• El RN puede hacer ASFIXIA si la mujer embarazada
tiene enfermedades del sistema cardiovascular,
diabetes mellitus, anemia.
CUADRO CLINICO
• Los médicos van a identificar esta condición
patológica en los primeros segundos de vida de un
recién nacido.
El bebé puede presentar:
• Taquicardia
• pérdida de reflejos
• disminución del tono muscular
• La piel de la cara, las manos y los pies tiene un tono
azulado.
• Apgar es de 4-5 puntos
TRATAMIENTO
• Todos los bebés, que nacen con esta condición patológica, necesitan
terapia intensiva.
• Los médicos llevan a cabo ciertas actividades en la sala de partos
durante los primeros minutos de vida del bebé.
• La valoración de los principales parámetros de vida:
• Ritmo cardiaco
• Frecuencia y profundidad de respiración
• Hematocrito.
TRATAMIENTO
• Aspiración de secreciones
• Reanimación Cardio Pulmonar
• Intubación endotraqueal
• Oxigenoterapia
• Monitorización Continua
 RECIEN NACIDO PRE TERMINO
• Es todo aquel recién nacido cuya
edad gestacional calculada a partir
del primer día del último periodo
menstrual es menor de 37 semanas
completas.
• En un 25-50 % de los casos se
desconoce su causa
CAUSAS
Nivel socioeconómico deficiente.
Edad materna 16 años o 35 años.
Actividad materna excesiva.
Consumo de tóxicos.
Enfermedad materna aguda o crónica.
Embarazos muy seguidos.
Parto pre término previo.
Embarazo múltiple.
CAUSAS
Malformaciones uterinas, incompetencia
cervical, trauma uterino.
Placenta previa
Rotura prematura de membranas
Amnionitis
Situaciones fetales que requieran parto precoz.
CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS
Perímetro cefálico menor de 33 cm
Fontanelas mas grandes
Cabeza proporcionalmente más grande
respecto al cuerpo
Los cartílagos auriculares están pocos
desarrollados y es fácil doblarles la oreja
el cabello es delgado y con textura de pluma
puede estar presente el lanugo en la espalda
y cara
Los ojos están cerrados
Perímetro torácico menor 30 cm
CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS
La ubicación de la cicatriz umbilical es más
cercana al pubis cuando menos desarrollo
existe
Los huesos de las costillas se sientes blandos.
En el hombre los testículos no están
descendidos, las arrugas son mínimas y los
testículos pueden estar en los conductos
inguinales o la cavidad abdominal
En las niñas el clítoris es prominente y sus
labios mayores están separados y
escasamente desarrollados.
 CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS

MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES

• longuitud del pie menor de 7 cm,las
plantas de los pies tienen más
turgencia y quizá más arrugas muy
finas,
• Las palmas de las manos tienen
pliegues mínimos por lo que parecen
lisas.
CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS
PIEL
Es de color rosado intenso
Lisa y brillante (puede haber edema)
Vasos sanguíneos de poco calibre
claramente visibles bajo la epidermis
facie de anciano
las uñas son pequeñas
CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS
APARATO RESPIRATORIO:
Fragilidad respiratoria acompañada de cianosis
Llanto débil
Periodos frecuentes de apnea

SISTEMA CARDIOVASCULAR:
TAQUICARDIA
HIPOTENSION
CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS
APARATO GASTROINTESTINAL:
Deficiencias nutricionales
Movimientos de succión y deglución débiles
SISTEMA NEUROLÓGICO:
Inmadurez neurológica (Ausencia de reflejos)
SISTEMA INMUNOLÓGICO:
Susceptible a las infecciones
SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO:
Peso de 1000 gr. A 2000 gr.
Talla menor de 47 cm