Anodispareunia

entre hombres
gays belgas

Juan David Cañaveral Orozco

Residente de Sexología Clínica
Universidad de Caldas
Vansintejan J, Vandevoorde J, and Devroey D. The GAy MEn Sex StudieS: Anodyspareunia among Belgian
gay men. Sex Med 2013;1:87–94.
Introducción
Estereotípicamente, muchas personas consideran la estimulación anal como
un acto homosexual masculino, pero el sexo anal es un comportamiento
sexual común independientemente de la orientación sexual.

Muchos HSH no practican sexo anal, mientras que las parejas

heterosexuales a menudo lo hacen.

En los últimos 30 años los estudios sobre el coito anal en los HSH se centran
en el VIH y evaluaciones del uso del condón.
Laumann et al. (1994): 80.0% de los
hombres homosexuales practican el
coito anal, y el 20.0% nunca se involucró
en él.
The Advocate (1994): 46.0% de los
hombres gays preferían ser top y
penetrar a sus parejas, mientras que el
43.0% prefería ser la pareja receptiva.
Stop AIDS Project en San Francisco:
Aumento del 57.6% en 1994 al 61.2% en
1997 de los HSH que practicaban sexo
anal a lo largo del estudio. Disminución
en el uso de condones durante las
relaciones anales, del 69.6% en 1994 al
60.8% en 1997.
Parejas heterosexuales en Gran Bretaña
2003: 33% ocasionalmente relaciones
sexuales anales, 10% método preferido
o regular.
Hombres gays británicos: 66% sexo anal
regular, además de la masturbación
mutua y el sexo oral.
En números absolutos: más
heterosexuales que HSH tenían sexo
anal. El sexo anal es cada vez más
frecuente en las relaciones
heterosexuales.
Los riesgos para la salud del sexo anal
parecen ser severamente
subestimados por una gran
proporción de mujeres y hombres
sexualmente activos en África, Asia
del Sur, América del Norte y América
Latina. Halperin informó que las tasas
de uso de condón por parte de los
heterosexuales son más bajas para el
sexo anal que para el coito vaginal.
Los HSH que disfrutan de roles activos y pasivos se conocen
como versátiles

Compañero insertivo: Top o activo

Los pasivos y versátiles describen

sus orgasmos, obtenidos frotando
el pene de su compañero contra
su próstata a través de la pared
anal durante el coito anal, como
"más profundo", más intenso y
más duradero que los orgasmos
obtenidos mediante la
estimulación de su propio pene
mediante la masturbación
El que está siendo penetrado: bottom o pasivo
Algunos hombres experimentan dolor durante o después del coito anal receptivo. Esto se
conoce formalmente como anodispareunia. Aunque el dolor relacionado con el coito anal
receptivo no es poco común, se sabe poco acerca de esta disfunción sexual. Al realizar una
búsqueda en PubMed, Solo se muestran tres artículos (02/02/2013), y no existe un término
de título de tema médico para AD.
Damon y Rosser: 404 HSH el 14.0% experimentó AD, "en base a los estudios
limitados hasta la fecha, parece que el sexo anal receptivo doloroso es un
problema para una proporción significativa de HSH". Otro estudio que examinó
el dolor durante el sexo anal insertivo y receptivo en hombres homosexuales
encontró que el 3% de los activos y el 16% de los pasivos informaron dolor
significativo.
Objetivo:
• Determinar la prevalencia y la gravedad de AD en una muestra de la
población belga de HSH, sin infección por VIH.
• Evaluar la influencia de las características del paciente (como la edad,
la relación y la educación) en la presencia de AD.

Hipótesis:
• Influencia similar en la AD dentro de la población de HSH como
dentro de la población heterosexual.
Métodos
Criterios de exclusión: Mujeres,
hombres <18 años, hombres que
Participantes: sitio web "GAy
informaron solo sexo con
MEn Sex StudieS" (GAMESSS)
mujeres (Escala de Kinsey),
(http://www.gamesss.be) desde
participantes de fuera de Bélgica
abril hasta diciembre de 2008.
y los hombres que informaron
que eran VIH +.

Bases de datos almacenadas en

Participación voluntaria y un servidor central seguro en la
anónima Facultad de Medicina y Farmacia
de la Vrije Universiteit Brussel
Cuestionario GAMESSS
En línea disponible en holandés, francés e inglés.
Varias herramientas Dx validadas combinadas en un de 90 preguntas.
• Escala de Kinsey para si identificaba como heterosexuales, bisexuales u homosexuales
• Índice de eyaculación precoz
• Escala de calidad de erección y el Índice internacional de función eréctil
• Índice de Función Sexual Femenina (FSFI): dolor durante la actividad sexual.
• Inventario Breve (masculino) de la Función Sexual: para evaluar la función sexual y la
satisfacción sexual
• Preguntas sobre: el juego previo, uso de lubricantes, poppers o masajes del esfínter anal.
últimas 4 semanas
 Versión adaptada del dominio del dolor de la FSFI
En las últimas 4 semanas, ¿con qué frecuencia experimentó molestias o No intentó Casi La A veces Algunas Casi nunca
el coito siempre o mayoría (aprox la veces o nunca
dolor "durante" la penetración anal / relaciones anales? anal (1) siempre de las mitad de (menos de (6)
(2) veces las veces) la mitad
(más de la (4) del
mitad del tiempo)
tiempo) (5)
(3)
Durante las últimas 4 semanas, ¿con qué frecuencia sintió molestia o dolor No intentó Casi La A veces Algunas Casi nunca
el coito siempre o mayoría (aprox la veces o nunca
“después" la penetración anal / coito anal? anal (1) siempre de las mitad de (menos de (6)
(2) veces las veces) la mitad
(más de la (4) del
mitad del tiempo)
tiempo) (5)
(3)
En las últimas 4 semanas, ¿cómo calificaría su nivel (grado) de No intentó Muy alto Alto Moderado Bajo Muy bajo o
el coito ninguno en
incomodidad o dolor durante o después de la penetración anal / coito anal absoluto
anal?

Αlfa de Cronbach de 0,92. La suma de estas tres preguntas se multiplicó por el factor 0,4. Los posibles puntajes variaron de
0 a 6. AD se clasificó: sin AD (<1.2), leve (1.2-2.4), leve a moderada (2.5-3.6), moderada (3.7-4.8 ) y grave (4.9-6)
Análisis estadístico
Estimaciones de prevalencia general y por edad. Análisis
de regresión logística bivariados y multivariados, con AD
como la variable dependiente. Parámetros
independientes: edad, nivel de educación, número de
parejas sexuales, número de parejas sexuales al mismo
tiempo, edad de la primera experiencia sexual con una
pareja del mismo sexo, frecuencia de sexo con su pareja,
tener una relación estable, masaje del esfínter anal antes
del sexo anal, y el uso de poppers, condón y lubricante.
La significancia estadística se estableció en P <0.05. El
análisis de datos para se realizó utilizando IBM SPSS
Statistics 19.0.0 (SPPS Inc., Chicago, IL, EE. UU.) Y
Microsoft Excel (Microsoft Corporation, Redmond, WA,
EE. UU.).
 Resultados
Un total de 1.752 hombres belgas
(edad media 35 años ± 12 SD),
Seleccionaron 1.190 participantes
(68,0%) que indicaron tener
relaciones sexuales anales.
La mayoría de población de
estudio (66.5%) tenía un nivel
educativo más alto.
60% (n = 714) tenían una relación
estable:
• 375 (31.5% de la población total del
estudio) con una relación exclusiva
monógama,
• 339 (28.5% de la población total del
estudio) relación no exclusiva o “abierta”
con un compañero masculino.

86.6% De los HSH que se

40% (n = 476) no estaban en una
involucran en el sexo anal tenían
relación.
un rol sexual versátil
La frecuencia media de las
72.8% tuvo relaciones
relaciones sexuales entre >33% declararon haber
sexuales con un hombre "al
HSH belgas en nuestra tenido más de 50 parejas
menos" una vez a la
población de estudio es sexuales en su vida.
semana
118 veces al año.

1 de cada 4 HSH indica

52% indica haber tenido
haber tenido relaciones Gran número de parejas
orgías con tres o más
sexuales con más de 100 sexuales al mismo tiempo
personas al mismo tiempo.
hombres en su vida
 42% siempre usa un
El lubricante es usado
33% usa poppers para condón durante el coito
por 62.4%, mientras
facilitar la penetración. anal y el 28% prefiere el
que 6.0% nunca lo usa
bareback.

La estimulación
El masaje del esfínter 1 de cada 5 HSH nunca
digitoproctica se realiza
anal antes de tener tuvo juegos previos
en un 54.3% y
relaciones anales se antes de la penetración
anolingus o rimming en
realiza en un 79.3% anal.
un 21.6%.
• 33% nunca tuvo relaciones
anales
• De los 1.190 participantes que
practican sexo anal, el 59%
informó algún grado de dolor
anal durante y después de la
relación sexual.
• AD Leve 33%
• AD leve a moderada 17%
• AD moderada 4%
• AD severa 2%
• El análisis bivariado mostró que las
probabilidades de tener AD estaban
influenciadas por las variables: edad,
tener una relación estable, frecuencia
de sexo con su pareja, número de
parejas sexuales, el número de parejas
sexuales al mismo nivel tiempo, el uso
de lubricante y el masaje del esfínter
anal antes del sexo anal.
• En el análisis multivariado: la edad y la
frecuencia de las relaciones sexuales
con sus parejas permanecieron como
predictores independientes de tener
AD.
La prevalencia y la gravedad de AD entre los
HSH fueron más bajos entre: participantes
mayores, los que con mayor frecuencia tenían
relaciones sexuales con su pareja y aquellos con
un mayor número de parejas sexuales.
Tener una relación estable y conocer el rol
sexual de cada uno (activo, pasivo, versátil)
también disminuye la prevalencia y la gravedad
de DA.
Los participantes calificaron la lubricación
inadecuada y la falta de estimulación oral o
digitoproctica antes de la penetración como los
factores más importantes para predecir el
dolor.
 Existe cierta creencia de que el sexo
Parece que el sexo anal receptivo
anal debe ser doloroso por
doloroso es un problema para una
necesidad, pero esta creencia parece
proporción significativa de los HSH.
ser errónea.

En un esfuerzo por disminuir el dolor

durante el sexo anal receptivo, los
Las relaciones anales no necesitan HSH con DA deben participar en los
ser dolorosas y, si se preparan juegos previos anales antes de
adecuadamente, no deberían intentar tener relaciones sexuales
provocar el desgarro del tejido rectal. (penetración digital, masaje anal y
dilatadores anales, uso simultáneo de
lubricantes suficientes)

Este juego previo rectal es esencial

para permitir que el compañero
Discusión
receptivo acomode el pene de su
compañero con una disminución en
la sensación de ansiedad y tensión
muscular.
En su estudio Damon et al. con 404 HSH,
encontró AD en el 14%.
Concluyeron que el dolor percibido durante el
sexo anal receptivo se relaciona ppalmente con
factores psicológicos (57.0%), tamaño del pene
(40.0%) y falta de juegos previos del dedo
índice (26.0%).
Encontraron una relación significativa entre el
uso de poppers y AD.
Esto puede explicarse por el hallazgo de Damon
et al. que el 49% de los hombres con AD lo
enfrentaron al restringir su comportamiento a
un rol sexual activo.
Encuesta holandesa "Salud sexual en los Países
Bajos 2011" muestra de 3.972 hombres
heterosexuales (entre 15 y 70 años).
30% heterosexuales participan en el sexo anal,
en comparación con el 70% de los HSH.
48% de los heterosexuales y el 28% de los HSH
no usan condón durante el coito anal.
Halkitis et al. encontró entre 518 HSH en la
ciudad de Nueva York que el 45.5% reportó
haber tenido sexo a pelo en los últimos 3 meses.