TOXICOLOGÍA

MARIA PAZ ARDILA

DANIELA CORREA
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
INTERNOS XII SEMESTRE
EPIDEMIOLOGIA

• Se ha convertido en la principal causa de

muerte por lesiones en los Estados Unidos
• Incidencia en US de 14.7 muertes por cada
100.000 personas en 2014
• 1–3% de todas las visitas al departamento
de emergencias y el 10% de todas las
admisiones por lesiones
MORTALIDAD

Analgésicos, y
Productos farmacéuticos, específicamente los
De1% en los años 2012-
causan el 83% de todas las opioides y el paracetamol,
2014 en US
muertes. representan el 39% de
todas las muertes
DIAGNOSTICO

La evaluación de
Rara vez se tiene un toxicología médica
Un componente clave
gold standard para requiere una historia
es separar al paciente
confirmar una clínica y un examen
envenenado de los
condición de físico exhaustivos, y
diagnósticos
envenenamiento o pruebas diagnósticas
alternativos.
abstinencia. ordenadas
estratégicamente.
DIAGNOSTICO

• Anamnesis: El primer paso más importante en el proceso de diagnóstico en toxicología

médica.
• Recopilar datos de todas las fuentes posibles.
• Familia, amigos y socorristas ofrecen excelentes pistas de diagnóstico.
• Los medios electrónicos son una gran fuente de información, incluidos mensajes de texto,
correos electrónicos y publicaciones en redes sociales.
ANAMNESIS

Dónde y bajo qué circunstancias se encontró Preguntas cruciales:

al paciente es de importancia crítica.
¿Dónde se encontró el paciente?
¿Cuándo fue visto por última vez el paciente en su
estado normal de salud?
¿Cuáles fueron las circunstancias que rodearon el
descubrimiento del paciente?
¿Hubo algún frasco de pastillas, envoltorios vacíos o
productos químicos cerca?
¿Hay notas de suicidio, mensajes de texto o
publicaciones en las redes sociales disponibles?
¿Hay antecedentes de sobredosis de drogas en el
pasado, otros intentos de autolesión o abuso /
abstinencia de sustancias?
ANAMNESIS

• Una evaluación cuidadosa de las píldoras

disponibles es extremadamente importante.
• Cuando se identifiquen los frascos de
pastillas, pedir a familiares, amigos y
socorristas que lleven los frascos al hospital.
• Contar las píldoras y tratar de correlacionar
cuántas faltan es a menudo un esfuerzo
infructuoso.
• Preguntar acerca de recetas medicas,
medicamentos de venta libre, suplementos,
preparaciones a base de hierbas y drogas
ilícitas.
EXAMEN FÍSICO

• ABC Nos ayuda a

identificar
• A: Airway situaciones que
• B: Breathing comprometan la
vida
• C: Ciruclation
 EXAMEN FÍSICO

• Signos vitales
• FC
• Tensión Arterial
• Respiración
• Temperatura Corporal
SIGNOS CLÍNICOS

• Examen Neurológico
• Detección de cualquier déficit focal
• Nivel de conciencia
• Habla
• Tamaño de la pupila
• Tono muscular
• Reflejos tendinosos profundos.
 SIGNOS CLÍNICOS

Miosis (COPS)
Colinergicos, clonidina
Opiáceos, Diaforesis:
Organofosforados S-Simpaticomimeticos
Pilocarpina,
Sedante-Hipnóticos O-Organofosforados
A-siliciliatos
P- Feniciclidina

Midriasis (AAAS)
Antihistamínicos
Antidepresivos
Atropina, anticolinérgicos
Simpaticomimeticos
(Cocaína, anfetaminas)
Arreactivas: Barbituricos
 TOXIDROMES

• Constelación de signos y
síntomas que pueden
sugerir intoxicación por
cierto tipo de
componentes.

Tomado de assesment and management of

toxidromes in the critical car unit.
 ANTICOLINÉRGICOS

• Bloquean o reducen la actividad de la

acetilcolina en SNC y SNP
• Antagonistas competitivos reversibles de los
receptores de acetilcolina
• Muscarínicos
• Nicotínicos

ANTIDOTO
Fisostigmina IV: 2 mg en 4 min se puede repetir cada 1-2 hr a
necesidad.
Ampolla 1mg/1 ml
COLINÉRGICO

• Causado por organofosforados y carbamatos que son agentes

simpaticomiméticos
• Salivación
• Lagrimas
• U aumento de diuresis
• Deposiciones/ Diaforesis
• Gastrointestinal (actividad aumentada)
• Emesis.
ANTIDOTO
Atropina IV: 1–2 mg cada 3–5 min hasta que resuelvan los síntomas. Cada nueva
dosis se duplica la dosis anterior.
Ampolla 1mg/1 ml
 OPIOIDES

• SÍNTOMAS: Los opioides se absorben rápidamente por todas las vías excepto piel, la mayoría
se metalizan por conjugación hepática y se excreta en un 90% por orina.
• Sedación
Hay al menos grandes receptores:
• Miosis Mu: Activación de M1 (alta afinidad) —> analgesia poderosa.
Activación de M2 —> Depresor centro respiratorio y asociado a la
• Ruidos respiratorios disminuidos dependencia física.

• Bradicardia
Delta: Analgesia y depresión respiratoria, en GI aumenta la contractilidad del
músculo intestinal.
ANTÍDOTO: NALOXONA 0.2-0.4MG EN BOLO
CADA 5’ HASTA: Kappa —> Analgesia, miosis, sedación y ligera depresión respiratoria.
•MEJORAR ESTADO DE CONSCIENCIA
•ASEGURAR VIA AÉREA
•RESOLVER DEPRESION RESPIRATORIA Sigma —> Alucinaciones, disforia, estimulaciones vasomotora y respiratoria
 SEDANTES HIPNÓTICOS

• AGENTES CAUSANTES SIGNOS Y SINTOMAS

• Benzodiacepinas: Depresión del sistema nervioso central
Somnolencia
• Alpraxolam Hiporeflexia
• Lorazepam Bradipnea
• Clonazepam Bradicardia
Hipotensión
• Diazepam

• Alcohol.

Antídotos:
- Flumazenil: IV: 0.5 mg en 30 seg. Ampollas 0.5mg/5ml
- Metanol- Etanol: IV: 10 mL/kg de solution al10% vol/vol. continuar a 1.5 mL/kg/hr infusión continua
hasta mejoria de intoxicación.
 SIMPATICOMIMÉTICOS

• Tono adrenérgico inapropiado.

• Cocaína, anfetaminas y las
metilxantinas.
• Taquicardia, hipertensión,
diaforesis, midriasis e hipertermia.
Los pacientes pueden haber
conservado el estado mental; sin
embargo, en casos severos, se
pueden desarrollar delirio agitado
y convulsiones.
La forma más sencilla y eficiente es: deprimir la liberación de catecolaminas en el SNC con
benzodiazepina o barbiturato
La administración de nitratos es beneficiosa en el manejo de algunos efectos
simpaticomiméticos como el dolor de pecho inducido por la cocaína, el vasoespasmo de la
arteria coronaria y la hipertensión
 SEROTONINERGICOS

• AGENTES CAUSANTES
• Receptores selectivos de re captación de serotonina
• Antidepresivos tricíclicos
• IMAO
• Éxtasis
• Anfetaminas
 NEUROLÉPTICO

• AGENTES CAUSANTES
• Antipsicóticos:
• Clorpromazina
• Flufenazina
• Haloperidol,
• Olanzapina
• Quetiapina

ANTIDOTO
Bromocriptina:VO: 5 mg /12h hasta 10 mg/6h titular hasta mejoria de
sintomatologia.
OLORES

• Ajo: organofosforados
• Gasolina: hidrocarburos
• Peras: hidrato de cloral
• Frutas: cetosis por isopropranolol
• Zanahoria: intoxicación por cicuta
• Almendras amargas: cianuro
• Huevos podridos: sulfuro de hidrogeno1
PIEL

• Coloración azul: metahemoglobinemia.

• Coloración roja o rosada: cianuro, monóxido de carbono, síndrome anticolinérgico, ácido
bórico, niacina, o intoxicación escombroide (por pescados y mariscos).
• Bulas o ampollas: fenobarbital, salicilatos, accidente ofídico o picadura araña loxoceles.
• Seca: toxidrome anticolinérgico
• Diaforesis: toxidrome colinérgico, accidente por escorpiones.
PUPILAS

• Miosis: organofosforados, carbamatos, opioides, clonidina, captopril, sedantes

(barbitúricos, etanol, benzodiacepinas), hongos, fenoxiherbicidas, amitraz.

• Midriasis: cocaína, anfetaminas, nicotina, LSD, neonicotinoides, atropina, escopolamina,

xantinas, sustancias anticolinérgicas, síndrome serotoninérgico.
BOCA Y NARIZ

• Sialorrea: organofosforados o carbamatos, accidente por escorpiones.

• Úlceras orales: cáusticos.
• Xerostomía: anticolinérgicos, anfetaminas y metanfetaminas.
• Residuos de polvo en la nariz: sospechar sustancias de abuso como cocaína o heroína si
es blanco, heroína si es café o ketamina si es rosado
PERISTALTISMO

• Normal entre 12-30

• Disminución: toxidrome opioide, anticolinérgico y sedante hipnótico

• Aumento: toxidrome colinérgico y serotoninérgico, abstinencia a opioides

DESCONTAMINACIÓN Contaminación
Cutánea

Lavado con agua y

jabón
• Pliegues, uñas
• Cuero Cabelludo,
mucosas

Cáusticos: Evitar
neutralización con
ácidos o álcalis

Lavado con gasas

secas o pinzas
• Partículas: Polvo, potasio,
sulfuro, litio, zinc, uranio,
titanio, zirconio
 OCULAR

• Dilución
• Remover cuerpos extraños
• Normalizar pH (normal 7.5-8)

Lavado Tiempo Ácidos Alcalinos

• Lactato • Irrigación •2
Ringer cada 15 • 1 hora horas
• SSN min
• Agua • Medir pH
ocular
INDUCCIÓN DEL VOMITO

No se recomienda
LAVADO GÁSTRICO

• Este busca recuperar el mayor contenido de tóxico de la cavidad gástrica antes de que se
dé su absorción.
• Se debe realizar en la primera hora de la intoxicación, excepto en aquellas sustancias con
efecto anticolinérgico donde se puede realizar incluso hasta dos horas después de la
ingesta
 TÉCNICA

• 1. Proteger la vía aérea realizando intubación orotraqueal, en caso de deterioro neurológico.

• 2. Ubicar el paciente en posición de trendelemburg y en decúbito lateral izquierdo, para disminuir el
paso del xenobiótico a través del píloro.
• 3. Insertar una sonda orogástrica con un diámetro 36 - 40 French en el adulto y 22 - 28 French en el
niño. La distancia se calcula midiendo desde la comisura labial, hasta el lóbulo de la oreja, y de allí hasta
el apéndice xifoides.
• 4.Verificar la posición de la sonda en el estómago: inyectar aire y auscultar sobre el abdomen, aspirar
contenido gástrico, o insertar el extremo libre de la sonda en un vaso con agua para verificar la
formación de burbujas (lo cual se evidencia cuando la sonda se encuentra en la vía aérea).
• 5. Instilar 250 ml de solución salina al 0.9% o lactato de ringer a temperatura ambiente
(se puede calentar a 37º C para disminuir la posibilidad de hipotermia) a través de la
sonda oro gástrica y recuperar inmediatamente la misma cantidad. En niños, se
recomienda 10-15 ml/kg de solución salina por cada instilación, máximo 250 ml.
• 6. Repetir el procedimiento hasta completar 3 a 5 litros en adultos y en niños 1 litro, o
hasta que el líquido recuperado sea totalmente claro. No exceder 5 litros en adultos ni 1
litro en niños.
CARBÓN ACTIVADO

• Disminuye la absorción y la circulación entero hepática de ciertos tóxicos

• Administrarlo en la primera hora de la intoxicación en dosis de 1 g/kg de peso en una
solución al 20-25% (4 cc por cada gramo de carbón activado), preparada con solución
salina, lactato de ringer o agua (no en agua destilada).
• Se puede utilizar dosis múltiples o repetidas, a 0.5 g/kg de peso cada 6 a 8 horas vía oral
o por sonda orogástrica, por un período de 24 horas. Recomendado en intoxicaciones
por sustancias con circulación entero hepática : carbamazepina, dapsona, fenobarbital,
quinina, teofilina, y en la intoxicación grave por colchicina
COMPLICACIONES

• Constipación
• Náuseas
• Vómito
• Broncoaspiración con neumonitis
• Compromiso pulmonar grave por mal posicionamiento de la sonda
• Íleo
• Obstrucción intestinal
IRRIGACIÓN INTESTINAL TOTAL

• Administración de polietilenglicol para hacer un barrido

del contenido intestinal.
• Útil tras la ingestión de sustancias donde el carbón
activado no tiene utilidad como los metales,
medicamentos de liberación prolongada y correos
humanos (body packers - mulas).
• Viene en sobres con polvo y se diluye un sobre en un
litro de agua.
• Se administra por vía oral o por sonda nasogástrica, 1-2
litros por hora, hasta que el efluente rectal sea claro.
• En niños la dosis es 10-15 ml/kg por hora.
EFECTOS ADVERSOS

• Dolor abdominal
• Nauseas
• Emesis
• Enrojecimiento facial
• Dolor anal
CATÁRTICO

• No se recomienda su uso rutinario

• Excepto en caso de uso de dosis repetidas de carbón activado o
disminución del peristaltismo después de administrar carbón activado.
• Se puede utilizar manitol al 20% a dosis de 5 ml (1 g) por Kilo vía oral, o
hidróxido de magnesio 30 ml en una toma en el adulto o mayores de 12
años, 15 ml en niños de 6 a 11 años, y 5 ml en niños de 2 a 5 años.
CIRUGÍA

• En pacientes que son correos humanos, con signos clínicos de ruptura u obstrucción
gastrointestinal.

ENDOSCOPIA
• En bezoares, o para la remoción de paquetes de drogas, en caso que consulte de forma
temprana y se sospeche que estos elementos se encuentran en el estómago o duodeno (body
stuffer)
MEDIDAS DE ELIMINACIÓN

• Alcalinización urinaria: Eliminación de tóxicos que son ácidos débiles como los salicilatos,
el metotrexate, el fenobarbital, el 2-4 D (2,4 diclorofenoxiacético), la clopropamida, el
formato y el diflunisal

• Se inicia con 1-2 mEq/kg de peso de bicarbonato de sodio (ampollas 1mEq/mL en 10mL),
en infusión rápida. Luego, se prepara una infusión con 100 mEq + 1000mL de dextrosa en
agua destilada al 5%, para pasar a una velocidad de 100mL/hora.
HEMODIALISIS

• Alcoholes, litio, salicilatos y teofilina. Para ser dializable, la sustancia debe ser hidrosoluble,
de peso molecular menor a 5000 daltons, con baja unión a proteínas y bajo volumen de
distribución. Se debe solicitar siempre la valoración por nefrología. Se indica durante 6 a
8 horas continuas por cada sesión.
• En ciertas intoxicaciones con compromiso clínico grave o altas concentraciones
sanguíneas, podría estar indicada la hemodiálisis, por ejemplo en la intoxicación por
fenobarbital, ácido valpróico, metformina, alcoholes y salicilatos
BIBLIOGRAFÍA