Cesar David Galindo Regino

Carlos Enrique Melo

Residentes 1 año anestesiología y reanimación USCO
 MÁQUINA DE ANESTESIA

• La máquina de anestesia (también llamada aparato de

anestesia, equipo de anestesia, mesa de anestesia o carro
de anestesia) es un equipo compuesto por elementos
mecánicos, neumáticos y electrónicos.
• La ASTM International: ≪sistema empleado para la
administración de anestesia a pacientes≫.
• Consistente en un sistema de aporte de gases, un
respirador, dispositivos para la monitorización y sistemas
de protección.

ASTM: Standard specification for particular requirements for anesthesia workstations and their components (ASTM F1850-00), Medical devices and services, vol. 13.01,
Conshohocken, Pa, 2005,ASTM International, pp 913-944.
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Incorporar otras
formas de
monitorización
de variados
parámetros
necesarios de
Manejar por Monitorizar
Monitorizar su controlar
Administrar Controlar su completo la todas las
propio durante la
anestesia. profundidad. respiración del variables
funcionamiento. anestesia
paciente. respiratorias.
general:
hemodinamia,
temperatura,
transmisión
neuromuscular,
EEG, entre otras.
DISECCIÓN ANATÓMICA DE LA MÁQUINA DE ANESTESIA

• APORTE DE GASES:

• La vista general de los sistemas de aporte de gases es la siguiente:

• el oxigeno y el resto de los gases respiratorios provienen de las
conducciones del hospital hasta alcanzar la válvulas de control de
flujo
• pasan después a través de los caudalimetros (sensores de flujo)
• posteriormente, a través del vaporizador.
• Desde allí, pasan al circuito del paciente por una conducción de gas
fresco
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• El sistema de aporte de
gases puede dividirse:
• secciones de alta
presión
• presión intermedia
• baja presión.
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Constituyen la provisión y Tres son los gases que se

SISTEMA DE ALTA PRESIÓN: admisión de gases frescos a la incorporan a ella: oxígeno, Aire
máquina de anestesia. y Oxido Nitroso (N2O).

provienen normalmente de
Adicionalmente toda máquina
Sistemas Centrales del Hospital
de anestesia debe contar con
a los cuales se accede por
una fuente de gases de
tomas murales entregado a una
respaldo, cilindros del tipo E
presión de entre 50 y 55 libras /
para cada gas. 2,000 -750 psi
pulgadas.
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• Los reguladores de alta presión se

ajustan para aportar gases desde las
balas de tamaño E con una presión de
45 psig (pero esta puede ser hasta de 35
psig)
• La razón de esta cifra es que debe ser
menor que la presión de la conducción
de gases del hospital.
• asegura de esta manera que el aporte
de gases fundamental para la maquina
sea el almacen central del hospital.
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• Sección de presión intermedia:

• La presión en el sistema de
conducción de oxigeno, aire
medicinal y oxido nitroso en EE. UU.
es de entre 50 y 55 psig.
• Los puertos de salida de los gases en
las distintas zonas de los hospitales
Diameter Index Safety System (DISS). Las conexiones DISS se emplean en las
pueden tener una amplia variedad conexiones no intercambiables de gases medicinales con presiones inferiores a 200
psig

de conexiones que son gas-

especificas.
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Están destinados a impedir que el

paciente respire una mezcla
hipoxica en forma inadvertida por
una caída de la provisión de O2.

DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD
Cada vez que cae la presión de O2
en el Sistema de Alta Presión se
activa la alarma y la válvula de
seguridad se cierra,
interrumpiendo el suministro de
N2O.
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Válvula de lavado de oxígeno.

un elemento básico de su seguridad.

permite la administración manual de oxigeno al

100% a un flujo alto, directamente dentro del
circuito del paciente.

Evita el vaporizador de gases

aporte de oxigeno se realiza directamente

desde el circuito de presión intermedia
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la válvula permanece siempre cerrada

hasta que el profesional la abre.

Siempre disponible, incluso cuando la

maquina no esta encendida.

El oxigeno liberado por esta válvula se

incluye en el circuito de baja presión,
mas allá de los vaporizadores.

Flujo de entre 35 y 75 l/min

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Aportan una presión

constante a las
Reguladores de
válvulas de control
presión secundarios:
de flujo y al sistema
de proporcionalidad

Están ajustados a
presiones inferiores
No tienen en cuenta de las del circuito
las posibles principal,
fluctuaciones de la normalmente entre
presión en el circuito 14 y 35 psig,
hospitalario. dependiendo de la
maquina de que se
trate
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• Sección de baja presión:
• La sección de baja presión del aporte
de gases empieza en las válvulas de
control de flujo y termina en el
punto de salida de gases
• componentes clave:
• Valvulas de control de flujo, los
caudalimetros o los sensores de
flujo, la conexión de los
vaporizadores y los vaporizadores de
gases anestésicos.
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• Bloque de los caudalímetros:
• esta formado por las válvulas de control de flujo y los caudalimetros,
• Finalidades: control preciso y la medida del flujo hacia el punto de
salida de gases
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Bloque de los caudalímetros:

Conexión del caudalímetro del oxígeno. El caudalímetro del oxígeno se compone de la conexión de la válvula de control de flujo y la porción del caudalímetro.
(Tomado de Bowie E, Huffman LM: The anesthesia machine: essentials for understanding,
Madison, Wis., 1985, Ohmeda, BOC Group.)
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Problemas con los caudalímetros:
• Las fugas en los tubos de flujo suponen un riesgo potencial, ya que estos están
localizados mas allá de los sistemas de seguridad para prevenir la hipoxia.
• salvo el analizador de oxigeno del circuito respiratorio.
• Este principio se conoce como la secuencia de flujo de Eger. ASTM internacional.

Schreiber P: Safety guidelines for anesthesia systems, Telford, Pa, 1984, North American Drager.
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Sistemas de
proporcionalidad.

El componente
evitar la creación y la
neumático mas
administración de
importante dentro
una mezcla hipoxica
del sistema de El estandar de la ASTM senala ≪la maquina de anestesia
de gases.
aporte de gases. debe contener un dispositivo que proteja de la
posibilidad de la administracion de una mezcla hipoxica
de oxigeno y protoxido de nitrogeno seleccionada por el
usuario, que contenga una concentracion de oxigeno
menor del 21% (v/v%), tanto en la mezcla de gas fresco
como en el gas inspiratorio
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• VAPORIZADORES

• La transformación de los agentes anestésicos

inhalatorios desde líquidos a gas se produce en los
vaporizadores, los cuales tienen las siguientes
características:
• Son específicos para cada agente.
• Son compensados para flujo. Es decir la vaporización
es constante a diferentes flujos de gas
• Son compensados para la temperatura ambiente y la
presión atmosférica
• Permiten entregar concentraciones exactas de un gas
anestésico.
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• VAPORIZADORES
• Los agentes anestésicos inhalatorios se denominan volátiles, son
propensos a evaporarse o vaporizarse.
• Cuando un líquido, como un agente anestésico inhalatorio, se expone
al aire o a otros gases
• las moléculas presentes en la superficie del líquido que tienen la
suficiente energía escapan de la fase líquida y entran en la fase
gaseosa
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• VAPORIZADORES
• Conceptos:
• Presión de vapor. Agentes vaporizadores se
encuentran en estado liquido por debajo de 20°C
• Calor latente de vaporización. Numero de calorías
necesarias para que 1g de liquido pase a vapor sin
que cambie de T°
• Calor especifico. Numero de calorías que necesita un
gramo de sustancia para aumentar 1°C
• Radica en el concepto de vaporizadores específicos.
Susay SR, Smith MA, Lockwood GG: The saturated vapor pressure of desflurane at various
temperatures, Anesth Analg 83:864-866, 1996.)
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• VAPORIZADORES
• Conceptos:
• El punto de ebullición de
un liquido se define como
la temperatura a la que la
presión de vapor se iguala
con la presión atmosférica
y el liquido comienza a
hervir
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Tipos de vaporizadores modernos

dentro del circuito De extracción.

su posición en el circuito el vaporizador de circuito

respiratorio del paciente variable

el vaporizador de circuito dual

fuera del circuito (p. ej., vaporizador clasico de
desflurano)

el vaporizador de inyección
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• Vaporizador desflurano: (669 mmHg a 20 °C) y hierve a 22,8 °C
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• CIRCUITOS RESPIRATORIOS
• El gas fresco parte del sistema de aporte de gas y entra al circuito
respiratorio a través del puerto de salida de gases.
• Las funciones del circuito respiratorio son la administración de
oxígeno y de otros gases al paciente, y la eliminación del dióxido de
carbono.
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CIRCUITOS
RESPIRATORIOS:

permiten emplear un no tienen sistema que

sistema que absorba el absorba el dióxido de
dióxido de carbono (los carbono (los circuitos
sistemas circulares) de Mapleson)
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• El Sistema Circular tiene los siguientes
componentes:
1. Entrada de gases frescos.
2. Válvulas unidireccionales (inspiratorias y
espiratoria)
3. Tubos corrugados inspiratorio y espiratorio.
4. Conector en Y.
5. Válvula de sobrepresión APL ( Ajustable -
Presión Limitante).
6. Bolsa y Respirador.
7. Receptáculo de cal sodada.
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• El Sistema Circular permite tanto la

realización de ventilación mecánica como
la respiración espontánea
• particularidad de que pueden reinspirar
dentro del circuito.
• Los gases anestésicos y los gases
respiratorios (O2 y aire) que no son
absorbidos por el paciente, se suman a los
gases frescos que se introducen al circuito
y son utilizados en la siguiente respiración.
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• se puede mantener la temperatura y

humedad de los gases respiratorios
• El sistema circular permite usar flujos
bajos
• ahorro y disminución de la polución
ambiente en la sala de operaciones.
• impide que se reinhale el aire
espirado por la presencia de válvulas
unidireccionales.
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SITEMAS DEL CIRCUITO CIRCULAR:

semicerrada, una parte de los gases es eliminada a traves de la valvula de

APL o de la valvula del circuito de residuos del circuito asociado al
respirador. MAS USADO.

Un sistema semiabierto obliga a un flujo de gas fresco elevado, con una

reinhalacion minima y una eliminacion mayor de gas a la atmosfera.

Un circuito cerrado: cantidad de oxigeno administrado se ajusta

exactamente a la demanda metabolica, la reinhalacion es completa y no se
libera ningun gas a la atmosfera (la valvula de APL permanece cerrada).
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• SISTEMA CIRCULAR (CIRCUITO DE PACIENTE)

• VÁLVULAS UNIDIRECCIONALES Son las que dirigen el gas al paciente

• Tienen la función de asegurar el sentido circular de los gases
• Consta de dos válvulas, una de inicio de la rama inspiradora y la segunda de la
rama espiratoria
• La mas utilizadas son de plástico o metal, porque ejerce una baja resistencia
al flujo de gas.
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• SISTEMA CIRCULAR (CIRCUITO DE

PACIENTE)

• TUBOS CORRUGADOS Están

construidos de caucho o plástico de forma
flexible y paredes corrugadas
• Son reutilizables
• Su medida estándar es de 22mm y su
longitud de 110-130cm
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• Válvula de límite de presión ajustable.
• La valvula de APL es una válvula de alivio de presión de limite
ajustable por el usuario
• elimina el exceso de gas respiratorio hacia el circuito de recogida
• permite el control de la presion en el sistema respiratorio durante
los modos de ventilación espontaneo y manual.
• Si utilizamos el ventilador de la maquina, la valvula queda excluida o
cerrada.
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• Bolsa de reserva de anestesia o «bolsa de
respiración».
La bolsa de reserva de anestesia tiene varias
funciones
1) servir como reservorio de gas exhalado y de
gas fresco
2) ventilar manualmente o ayudar durante la
respiración espontânea
3) monitorización visual o táctil de los esfuerzos
respiratorios espontáneos de un paciente
4) protege parcialmente, al paciente de una
presión positiva excesiva en el circuito
respiratorio, como en el caso de un cierre
inadvertido de la válvula de APL presión mínima de 30 cmH2O y una presión máxima de 60 cmH2O
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• Absorbentes de dióxido de carbono
• Los sistemas de respiración circulares
requieren una forma de eliminar el
dióxido de carbono de los gases
espiratorios
• evitar la reinhalación de ese gas y la
hipercapnia.
• La mayoría de las maquinas de anestesia
utilizan el hidróxido de calcio [Ca(OH)2]
para que reaccione con el dióxido de
carbono exhalado
• producir carbonato calcico insoluble
(CaCO3).
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• ABSORBEDOR DE CO2 O CAL SODADA
• Conserva el calor y humedad en la
respiración
• Compuesta por hidróxido de calcio 80%,
hidróxido de sodio 4%, hidróxido de potasio
1%
• Contiene agua de 14-18ml, esencial en el
proceso de absorció
• violeta de elito, que cambio de color para
indicar el agotamiento de la capacidad de
absorción.
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• ABSORBEDOR DE CO2

los productos de la Asociados a las bases

degradación KOH-NaOH

CO, principalmente
compuesto A, asociado
asociado con el uso del
con el uso del
desflurano, el enflurano
sevoflurano
y el isoflurano
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Circuitos respiratorios de Mapleson

En 1954, Mapleson describio y analizo cinco tipos distintos de circuitos

Se diferencian del sistema circular: flujo bidireccional y no emplean un absorbente.

Dependen del flujo de gas fresco apropiado para eliminar el dióxido de carbono.

5 circuitos clasificados de la A a la E

Posteriormente, en 1975, Willis et al. describieron el circuito F, que se añadió a los cinco
iniciales
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• Mapelson
muy útil en la ventilación
espontánea

funciona de forma similar durante

la ventilación espontánea o
controlada

reduce el volumen del

reservorio

Pieza “ en T”
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• RESPIRADORES DE ANESTESIA
• los respiradores han alcanzado un papel
central dentro de la maquina de anestesia.
• al principio servian únicamente para
administrar una respiración controlada y
obligada
• Actualmente permite el inicio de la
respiración mediante el esfuerzo
inspiratorio del paciente, el ciclado por
parte del paciente y otros muchos modelos
de ventilacion
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• RESPIRADORES DE ANESTESIA
Clasificación
• Se hace de acuerdo con el tipo
de reservorio que recibe y
aporta el gas respiratorio
• (concertina, pistón o reflector
de volumen)
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MÁQUINA DE ANESTESIA
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• REVISIÓN DIARIA
• El sistema de anestesia tiene que ser revisado de manera obligatoria antes
del inicio de cualquier acto anestésico
• El responsable de esta revisión cotidiana es el anestesiólogo encargado del
procedimiento.
• debe revisar
• Presión de los gases en los manómetros de entrada al quirófano.
• Conexiones entre las mangueras de entrada de gases y las del sistema de anestesia.
• Presión de los gases en los manómetros del tablero frontal del sistema de anestesia.
• Llaves de los flujómetros y el flujo de cada gas.
• Sistema de protección contra mezcla hipóxica.
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• REVISION DIARIA
• Posición y conexión de los vaporizadores.
• Sistema de protección contra la administración simultánea de agentes anestésicos.
• Nivel líquido de cada agente anestésico dentro del vaporizador.
• Funcionamiento de la válvula de aporte rápido oxígeno (flush).
• Conexión hermética de las mangueras en sus dos extremos.
• Sensor de Oxígeno.
• Válvulas unidireccionales ensambladas correctamente.
• Mangueras, conexión en Y, codo, línea de muestra del capnógrafo y bolsa reservorio en el circuito
del paciente.
• Válvula de sobrepresión.
• Estado del canister, de la cal sodada y de la válvula de drenaje de agua.
• Conexión adecuada de la manguera de escape de gases en sus dos extremos
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